Post on 12-Apr-2017
FRACTURAS DE METACARPIANO Y FALANGES
Dra. ADRIANA PATRICIA BUELVAS PADRONOYT
H.I.G.A DIEGO PAROISSEN2016
Fractura de la base del primer metacarpiano
Fractura de la base del primer metacarpiano
Cuadro clínico y mecanismo de lesión. • Caída hacia atrás y
apoyando la mano sobre el borde radial de la misma.• Dolor y edema en la base
del primer metacarpiano.
Ordenes radiológicas • Radiografía A-P , lateral
y oblicua de muñeca.
CLASIFICACIÓN Adultos • Extraarticulares A1. Fx. Transversa a nivel de la metafisis ,estable.A2. Fx. Oblicua a nivel de la metafisis , inestable.A3. Fx. Conminuta a nivel de la metafisis totalmente inestable.• Intraarticulares B1. Fractura mas luxación de la base (de Bennett)B2. Fx. Conminuta y articular de la base (rolando)
Fractura de Bennett
Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano, comprometiendo la articulación trapecio metacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar anatómico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la tracción muscular del abductor corto.
Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizado donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose así la energía a lo largo del metacarpiano o por un traumatismo o sobre el borde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción.
Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la mano habitualmente se edematiza rápidamente y aparecen equímosis tardías en la palma y dorso.
La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándose ya que esta presenta un fragmento mas producto de otro trazo ya sea transverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándose una imagen de fractura en Y o en T
FRACTURA DE BENNETT LA FRACTURA DE ROLANDO
Ordenes radiológicas• Radiografía A-P , lateral; y oblicua de mano.
El tratamiento ortopédico en los casos agudos consiste en
tracción del pulgar y compresión a nivel de la base del primer metacarpiano, se
coloca una espica para el pulgar que va por debajo del
codo; la muñeca queda en dorsiflexion y el pulgar en
abducción
Otro método es fijar la fractura por vía percutánea en el momento de la reducción, seguido de inmovilización.
La otra elección es reducir la fractura quirúrgicamente y
fijarla con algún elemento de osteosíntesis, de los cuales se
usan los alambres de Kirschner o los tornillos de
pequeño fragmento.
Tratamiento
Niños
A nivel de la metafisis
Desprendimiento epiisiario tipo 1 y 2 de Salter – Harris-
extraarticulares intraarticulares
Lesiones de tipo 3 y 4 de Salter –
Harris.
Fracturas de los cuatro metacarpianos
medialesSon frecuentes las fracturas ya sean de rasgo transversal, espiroideo u oblicuó; la fijación anatómica normal de los metacarpianos al carpo y entre sí por los músculos y fascias impide los desplazamientos importantes de ellos y además crean una inmovilización espontánea de los fragmentos fracturados;.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia de todas las fracturas de la mano.
Las fracturas con mínimo desplazamiento tienen buen pronostico.
Fracturas de los metacarpianos• Las fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las
conminutas, por un mecanismo de contusión directo sobre el dorso de la mano con mayor o menor energía y suelen ofrecer una angulación. (aplastamiento de la mano)
• Dolor edema y limitación funcional.• Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua de mano.
Clasificación A1. Fracturas estables, articulares o extraarticulares del 2 3 y 4 metacarpiano.
A2. Fractura articular parcial de la base del 5 metacarpiano, aquí si hay desplazamiento o luxación.
A3. fractura articular total conminuta de la base del 5 metacarpiano.
B1: Fractura aislada sin desplazamientoB2. Fractura aislada con desplazamiento y angulada.
B3. Fractura aislada y conminuta.
B4. Fracturas múltiples de la diáfisis de los metacarpianos. Son expuestas.
C1. Fractura aislada del cuello del
5metacarpiano , es la mas común y se la llama fractura del
mal boxeador; producida por
golpear el puño sobre una superficie
dura.
C2. Fracturas múltiples del cuello
de los metacarpianos
C3.Fractura intraarticular de la
cabeza de del metacarpiano.
FRACTURA DE 5° METACARPIANO“fractura del boxeador/camorrista”
mecanismo suele ser un mecanismo de compresión axial. Se conoce como “Fractura del boxeador”
o “Fractura del camorrista”.
El desplazamiento suele ser una angulación de vértice dorsal.
El tratamiento consiste en la reducción mediante flexión de 90º de la articulación MF y compresión hacia arriba mientras se ejerce compresión hacia abajo desde el fragmento proximal.
La fractura suele ser inestable por lo que se requiere normalmente tratamiento quirúrgico y fijación con agujas de Kirschner.
FRACTURA DE 5° METACARPIANO“fractura del boxeador/camorrista”
• Fractura del cuello .• mecanismo de flexión.• 10-20% de las fracturas de la mano
CUADRO CLINICO
• Deformidad• Dolor
• Tumefacción• Desaparece el nudillo
Diagnostico
CLINICO
RADIOLOGICO
TRATAMIENTO• Reducción ortopédica (con anestesia local) :• mano en pronación, se hiperflecciona el meñique de tal modo que la base de la falange
proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano,
• se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la cabeza del 5° metacarpiano,
• lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un período de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición funcional por dos semanas.
TRATAMIENTO• inmovilización de tres semanas, manteniendo la
articulación metacarpo falángica en flexión de 80º
TRATAMIENTO
Fractura desplazada
• Reducción cerrada y ferulización externa en posición neutral con el uso del yeso de París, que incluye a la :• articulación metacarpiana• articulación interfalángica
proximal y • articulación carpometacarpiana.
TRATAMIENTO
Fractura de las falanges • El mecanismo de lesión se da por golpe directo
sobre el dorso de la mano o por aplastamiento.
• Existe dolor, edema , e impotencia funcional• Deformidad en los dedos• Pedimos A-P y lateral del dedo afectado
Fractura de las falanges
Fracturas de falange proximalA1. Fx. Extraarticular de la baseA2. Fx. Intraarticular de la baseA3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis.A4. Fx. Conminuta de la diáfisisA5. Fx. SupracondilarA6. Fx. Condilar Fracturas de falange mediaB1. . Fx. Extraarticular de la baseB2. Fx. Intraarticular de la baseB3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.B4. Fx. Conminuta de la diafisisB5. Fx. SupracondilarB6. Fx. Condilar Fracturas de la falange distalC1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.C2. Fx. Intraarticular marginal dorsal o ventral C3. Fx. Extraarticular de trazo simpleC4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.
Tratamiento• A1 y B1 son tratadas con
férula dejando la muñeca ligeramente extendida y la art. MCF en 45 grados de flexión. • Si hay desplazamientos se
aplica tracción, y después la férula.
A2 y B2: se debe realizar una reducción cerrada, con fijación de los fragmentos vía percutánea con clavijas de Kischner, hacer control radiológico, sino es satisfactoria, hacer la reducción abierta con clavijas o tornillos.A3 y B3: la reducción abierta con clavijas de manera retrograda o tornillos de minifragmentos.A4 y B4: estabilizamos la fractura con fijadores externos.
• C2: reducción abierta con clavijas de Kischner. • C3: inmovilización con férula digital de
aluminio si la fx. No está desplazada.• Si está desplazada fijación percutánea
con clavijas de kischner. • C4: drenaje de hematoma subungueal,
inmovilización con férula digital de aluminio a 45 grados de flexión.• Si la fx. Es expuesta hay q sacar la uña
si es que está lesionada.