FRACTURA DE TIBIA PROXIMAL

PORTA GONZALES, Elvis E.

ANATOMIA

Fracturas de tibia

Tibia proximal (platillo tibial)

Tibia: diáfisis

Tibia distal (pilón tibial)

ETIOLOGÍA Fx. poco Frecuentes Producidas por mecanismos directos e

indirectos. Asociadas a otras lesiones de misma pierna

Traumatismos laterales, fuerzan valgo o varo.

Traumatismos Axiales.

Fractura tipo separación

Fractura en Hundimiento

Pacientes Jóvenes

Pacientes Osteoporotic

os.

Mas común en :

CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER

Clasificación mas utilizada

Se divide en 6 tipos de mejor

a peor pronostico

TIPO I Meseta tibial externa.

Separación en Cizallamiento (Split Fractures)

Pacientes Jóvenes.

TIPO II En pacientes con peor calidad ósea,

produciendo hundimiento.

TIPO III Suele dar inestabilidad ósea de rodilla al

forzar el valgo.

TIPO IV (DE ALTA ENERGÍA) Se pueden asociar a lesiones de A.

Poplítea

Pronostico relacionado con daños de partes blandas.

TIPO V (DE ALTA ENERGÍA)

Bituberositaria

Metafisis y Diáfisis no se disocian

TIPO VI (DE ALTA ENERGÍA) Separación metafiso-diafisiaria.

INDICACIONES PARA TRATAMIENTO Fx. Tipo I de Schatzker.

Se usan dos tornillos canulados. de forma percutánea.

Fx. Tipo II y III.Se levanta hundimiento.Se coloca injerto óseo fijado con tornillos o

placa.

II III

Fx. Tipo IVSe usa placa de sostén medialSi fragmento es posterior se hace una segunda incisión.

Fx. Tipo V y VIPlaca lateral y placa posteromedial para prevenir desviación en varo del fragmento medial.

V

VI

CLASIFICACION AO

CLASIFICACION

A: extraarticulares

B: unituberositarias

C: bituberositarias

FX EXTRAARTICULARES TIPO A A1: son avulsiones extrarticulares que

suelen tratarse no Qx o fijarse solo con tornillos.

A2: son lesiones simples metafisiarias que permiten un tratamiento conservador mediante tracción esquelética, yesos.

A3: lesiones metafisiarias multifragmentarias, la intervención Qx es necesarias. Placa DCP Placa tibial ext. 2 ó 3 agujas transfixiantes Fijación distal con clavos Schanz

FX TUBEROSITARIAS TIPO B

B1: Fx tuberositaria desplazada

Puede estabilizarse mediante tornillos de tracción en pacientes colaboradores y con buena calidad de hueso

FX TUBEROSITARIAS TIPO B

B2: Fx por impactación

La superficie impactada debe elevarse cuidadosamente con un impactador, el defecto óseo debe rellenarse con injerto antólogo.

FX TUBEROSITARIAS TIPO B

B3: Fx desplazadas e impactadasReducción y fijación temporal con agujas de KirschnerPlaca de sostén para la tuberosidad anterior.

FX BITUBEROSITARIAS TIPO C

INTERVENCION QUIRURGICA

INDICACIONES Fracturas abiertas de los platillos Fracturas asociadas a Sd.

Compartimental o lesión vascular Ag.

Fx articulares con desplazamiento mayor de 10 mm

Desalineación axial.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Indicaciones Relativas• Fracturas no desplazadas o incompletas• Fx. estables y poco desplazadas de platillo

externo (2-10mm)• Enf. Cardiovasculares, metabólicas,

neurológicas graves asociadas.• Osteoporosis• Lesiones de medula• Fx .por armas de fuego• Fx .infectadas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

•Fx. abierta•SX. Compartimental•Lesion vascular aguda

Indicaciones

Absolutas•Fx. Meseta externa con inestabilidad•Fx. De platillo interno desplazadas.•Fx. Bicondileas desplazadas•Fx. Intraarticulares con desplazamiento mayor de 10mm•Desalineación axial

Indicaciones

Relativas

COMPLICACIONESLesión arteria poplítea

Sx. Compartimental

Lesiones meniscales asociadas

Lesión del N. Ciático poplíteo externo

Artrosis precoz

Perdida de Movilidad