Post on 16-Jul-2015
MECANISMO DE ALTA ENERGIA ADULTOS JOVENES 3RA DECADA MAS FRECUENTE EN HOMBRES 3 – 1
MUJERES 10 % ASOCIADO A FRACTURAS CALCANEO SEGUNDA FRACTURA MAS FRECUENTE
DEL TARSO
El mayor aporte ingresa por la superficie inferior del cuello Tibial
Peronea
Deltoidea▪ Canal del tarso (cuerpo)
▪ Seno del tarso
▪ Anastomosis en el cuello del astrágalo
Ramas de la arteria dorsal pedia ▪ Cabeza y cuello del astrágalo
Capsula articular
Talus Fractures: Evaluation and Treatment / J Am Acad Orthop Surg 2001;9:114-127Paul T. Fortin, MD, and Jeffrey E. Balazsy, MD
Determina anatomía de fractura Desplazamiento en varo y valgo vs Rx. Cortes sagitales Planificación preoperatoria Consolidacion de fractura 8 – 12 semanas
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65
Aproximadamente 50% Fracturas del aviador I guerra mundial Mecanismo de alta energía
Accidentes de transito
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65
Mecanismo de lesión▪ Accidentes de transito
▪ Caídas de altura
Hiperdorsiflexion ---- lesión por labio anterior de la tibia
▪ Difícil reproducción
▪ Sobrecarga axial + posición neutra.
Coltart WD. Aviator’s astragalus. J Bone Joint Surg 1952;34B:545–566.Penny JN, Davis LA. Fractures and fracture-dislocations of the neck of the talus. J Trauma 1980;20:1029–1037.
Peterson and Romanus
Tobillo neutro + Compresión axial
Continua ruptura de ligamentos astrágalo calcáneo – interóseos ----- subluxación subtalar.
Desplazamiento anterior y medial de calcáneo
Clasificación
HawkinsHawkins LG (1970) Fractures of the
neck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002
Hawkins tipo I
Fractura vertical
No desplazada
Disrupción de circulación dorso –lateral del cuello.
Mejor pronostico.
Riesgo de NAV <10%Hawkins LG (1970) Fractures of the
neck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002
Hawkins tipo II Desplazamiento de
foco de fractura Subluxación - luxación
de articulación subtalar.
Afectación de circulación dorsolateral y del seno - canal de tarso.
Pobre pronostico NAV 20% - 50%
Hawkins LG (1970) Fractures of theneck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002
Hawkins tipo III Asociado
▪ Fracturas expuestas (25%)▪ Maeolo medial 50%
Luxación▪ Subtalar ▪ Tobillo
Cuerpo desplazamiento posteromedial.
Disrupción completa de circulación (reducción urg.)▪ Deltoidea.
NAV 80% - 100% Hawkins LG (1970) Fractures of theneck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002
Thordarson D. (2012). TalusFractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65
Hawkins tipo IV
Canale and Kelly
Luxación
▪ Subtalar
▪ Tobillo
▪ Talo – navicular
NAV 100%
Hawkins LG (1970) Fractures of theneck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002
NO QUIRURGICO YESO CORTO EN
POSICION NEUTRA POR 6 – 8 SEMANAS
NO APOYO BOTA DE APOYO POR
2 SEMANAS CONTROL
RADIOGRAFICO 2 – 6 – 8 SEMANAS.
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65
REDUCCION CERRADA INMEDIATA
TRACCION + FLEXION PLANTAR MAXIMA REALINEACION CABEZA - CUERPO
REDUCCION EN EL PLANO TRANSVERSAL VARO – VALGO
YESO CORTO FLEXION PLANTAR – POSICCION NEUTRA 10 – 12 SEMANAS
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65
REDUCCION ABIERTA + FIJACION INTERNA
NO REDUCCION FALLA DE TTO. INCRUENTO
VENTAJAS
▪ REDUCCION ANATOMICA
▪ EVITA CONTRACTURA EN EQUINO.
▪ MOVILIDAD TEMPRANA
▪ PREVIENE CISALLAMIENTO
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65
Objetivo
Lo mas pronto posible
Reducción anatómica – restauración de articulación de tobillo y subtalar.
Prevenir complicaciones .
▪ Necrosis de la piel
▪ Necrosis avascular
▪ Artrosis
Fractura sin luxación del cuerpo del astrágalo Fractura con luxación del cuerpo del
astrágalo
Hawkins III – IV.
Abordaje anteromedial– anterolateralc0mbinado
Abordaje anteromedial Conminucion
frecuentemente medial▪ Rigidez
▪ Deformidad en varo
▪ Pie supino
Reparacion de ligamento deltoideo
Abordaje anterolateral
Adecuada reduccion
Remocion de fragmentos osteocondralesarticulacion subtalar
Fijacion provisional clavo kirschnner 0,6 mm Fijacion definitiva
Tornillos canulados
▪ Minimo 2
▪ Titanio vs stainless▪ Control RMN de NAV
Conminuccion medial ▪ Placa contorneada
▪ Tornillos canulados – Abordaje posterolateral –control abordaje combinado
▪ Tuberosidad posterior del talus.
▪ Compresion – redesplazamiento en varo
Fragmentos distal
▪ Avellanador - cabeza del astragalo
Hawkins III – IV Cuerpo del astrágalo luxado posteromedial Abordaje medial – extensión hacia maléolo
medial y aspecto anterior de la tibia. Si existe fractura de maléolo medial facilita la
reducción
Pin transversal en calcáneo o distractor femoral
Osteotomía medial:
No obtención de reducción
Fx. porción central del astrágalo
Abordaje lateral evaluar articulación subtalar
Dos abordajes facilita la reducción y minimiza la disección alrededor del cuello del astrágalo : NAV
Conminución de la fractura dificulta la reducción anatomica : tobillo rígido, varo y supinado.
Conminución – placa lateral o tornillos de no compresión
Tornillos de titanio – RMN
Valva posterior corta pie en posición neutra 2 -3 semanas: herida quirúrgica.
Movimientos pasivos Bota corta. Control raadiografico 6 – 8 semanas Apoyo carga parcial a partir de 8 – 12
semanas control radiográfico -Tac
Sd. compartimental Artrosis pos – traumática
Subtalar (74 – 100%)
subtalar – tobillo (60%)
Artrofibrosis Necrosis de la piel Osteolmielitis Problemas de consolidacion (II) 10% Necrosis avascular
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65
Menos común Complicaciones
Necrosis 88%
Artrosis
Frecuente
Subluxación : Subtalar y tobillo
Fractura de maléolo medial
NO DESPLAZADAS – TTO. CONSERVADOR DESPLAZADAS – RAFI
ABORDAJE ANTERO – MEDIAL
TALECTOMIA – ARTRODESIS : CONMINUCION SEVERA
Conservador Artrodesis talo – navicular o triple
Conminución
Impactación
Complicaciones
Artrosis
Subluxación
Alexander IJ, Watson JT. Step-cut osteotomyof the medial malleolus for exposure of the medial ankle joint space. Foot Ankle Int. 1991;11(4):242-3.
Canale ST, Kelley FB Jr. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60(2):143-56.
Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1970; 52(5):991-1002
Penny JN, Davis LA. Fractures and fracture dislocations of the neck of the talus. J Trauma. 1980; 20(12):1029-37.
Peterson L, Goldie I, Lindell D. The arterial supply of the talus. Acta Orthop Scand. 1974; 45(2):260-70.
Thordarson DB, Triffon M, Terk M. Magnetic resonance imaging to detect avascular necrosis after open reduction and internal fixation of talar neck fractures. Foot Ankle Int. 1996; 17(12):742-7.