Post on 19-May-2018
Fracturas y Luxaciones
de la Mano
Dr. José Guadalupe Mendoza Mendoza. Asesor
Dr. Ricardo Salinas Garza
Dr. Carlos Acosta Olivo
Dr Ricardo J. Guillermo Yáñez RIII SME
Epidemiología
14-28% de la consulta de urgencias
17.5% de las fracturas
98.6% fractura única
H:M 1.8:1 a 5.4:1
Clasificación
Localización: Cabeza, cuello, diáfisis y base
Trazo: Transversa, espiral, oblicua
AO/ASIF
PulgarFractura de Bennett (1882)
Intraarticular
Base 1er MTC
Base desplazada en sentido lateral
Fácil reducción
Tracción: No fiable
Inmovilización: incompleta
Complicaciones de la férula
Incongruencia articular de 1-3mm
Postoperatorio
Férula antebraquipalmar, muñeca extensión y pulgar en ABD
4 semanas retiro de yeso
2-4 semanas más-clavos
Con tornillos movilizar 10-14 dias
Luxación de la articulación
carpometacarpiana del pulgar
Rara
Dorsal
Ligamento dorsorradial y oblicuo volar
Reducción inmediata e inmovilizar por 4-6 semanas
Inmovilización: Suficiente como tratamiento
Inestable: RC + reparación de L. dorsorradial – Inmovilización 6 semanas
Ruptura ligamento colateral cubital de
art. Metacarpofalángica del pulgar
Pulgar del esquiador o del guardabosque
Muy común
Caída con mano extendida con ABD radial y palmar forzada del pulgar
Dolor, edema y equimosis en la art. MTC-fal. Rotación anormal del pulgar
Completa e incompleta
Stener. – Ap. Aductor entre el lig. Cúbital roto
Inestabilidad crónica y artrosis
Fractura Base 5to MTC (Bennett
inversa)
M. Extensor cubital del carpo
AP, lateral y pron. 30°
Tracción + CP + férula
Debilidad a la prensión y dolor articular
Diáfisis o cuello
Métodos cerrados
Múltiples MTC o expuesta
Alineación rotacional es lo más importante
Placa minicondílea1. Fx Agudas con rotura parcial
o completa del flexor tratadas con tenorrafia prim
2. Reimplante digital
3. Osteotomías metafisiarias de falanges o MTC
4. Reconstrucción de dedos
5. Artrodesis
Contraindicaciones
1. Fisis abiertas
2. Fragmentos menores de 5mm
3. Inserción intrarticular
Luxaciones Metacarpofalángicas
Menos frecuentes que las interfalángicas
Dedo índice y meñique
Hiperextensión
Reducción: Flexión
Fracturas de falange distal
Aplastamiento
Férula
Control a tejidos blandos
Sintomatología secundaria a lesión de tejidos blandos
Dedo en martillo
Alteración porción terminal t. extensor
Golpe en punta que flexiona
Cuello de cisne
Complicaciones
Mala unión
Pseudoartrosis
Adherencias de tendones al foco de fractura
Infecciones
Limitación de movimiento articular