Post on 03-Feb-2018
FT. Claudia Fernanda Giraldo Jiménez
Esp. Docencia Universitaria
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
El área donde se realicen ejercicios debe ser agradable, tener adecuada temperatura.
Las posturas del fisioterapeuta-paciente deben ser correctas.
El fisioterapeuta debe ganarse la confianza de pcte durante todo el tratamiento.
Las movilizaciones deben ser cuidadosas, se inician con movimientos lentos e irán aumentando progresivamente su amplitud en función del objetivo buscado.
En la movilización articular se debe evitar acción de músculos accesorios y se fijarán segmentos proximales a la articulación.
Se evitará siempre provocar dolor, para evitar el reflejo de defensa.
Se debe evaluar primero amplitud articular para determinar el tratamiento a seguir.
TÉCNICAS
Ejercicio Pasivo
Ejercicio Activo Asistido
Ejercicio Activo
EJERCICIO PASIVO La colocación y el uso de las manos debe permitir al paciente relajarse por
completo.
Cualquier fijación o soporte impreciso puede generar una contracción muscular protectora y una posible lesión.
Una colocación correcta permite una estabilización adecuada mientras el control manual del fisioterapeuta proporciona estabilización y dirección al miembro afectado.
El fisioterapeuta debe usar una fijación o soporte que le confiera control pero teniendo en cuenta la afección del paciente.
Evitar las áreas dolorosas o una fijación excesivamente fuerte que cause malestar, da seguridad al paciente sobre el control del terapeuta.
El ejercicio pasivo debe recorrerse con un ritmo regular y suave, evitando movimientos bruscos o una velocidad excesiva que tal vez provoque la contracción protectora de los músculos.
El terapeuta siempre debe vigilar la respuesta del paciente y mostrar suficiente flexibilidad como para modificar la técnica cuando sea necesario.
Preparar al paciente
Comunicar al paciente el procedimiento, los objetivos y las metas.
El área debe estar despejada. El paciente debe vestir ropa adecuada, retirar férulas, corsets y vendajes si está permitido.
Posicionamiento adecuado del paciente y fisioterapeuta.
Normas Básicas en la Aplicación del Ejercicio Pasivo
Se partirá de posición de reposo.
Se realiza al inicio movimientos lentos dentro de planos y ejes de la articulación no sobrepasando las amplitudes articulares funcionales.
Se progresará a movimientos complejos mixtos no sobrepasando umbral doloroso ni amplitud funcional.
MANEJO DE LA TÉCNICA Ejercicio pasivo
Mano movilizadora: se ubicará en la parte distal de la extremidad, alrededor de articulación, con el soporte necesario de acuerdo al peso y a la condición del paciente.
Mano fijadora: se ubicará en el segmento óseo más proximal a la articulación que se movilizará.
Se pueden usar las dos manos para sostener el segmento en caso de que se requiera (p.e: muslo, tronco, cabeza)
Mano fijadora
Mano movilizadora
APLICACIÓN DE LA TECNICA Ejercicio Pasivo
Lleve el segmento corporal a través de toda la amplitud de movimiento, hasta sentir la resistencia.
Realice movimientos suaves, fluidos, de 8 a 10 repeticiones. (depende de los objetivos, condición y respuesta del paciente).
Se le puede mostrar al paciente el ejercicio con la extremidad sana.
El paciente NO debe realizar ningún movimiento (ni lo asiste, ni lo contrapone).
El Movimiento no puede ser forzado.
TECNICA PASIVO
Paciente Relajado
Fijación proximal
Sostén o apoyo distal
Tracción: suave y corta
Amplitud: submáxima
Trayectoria: en dirección al mvto deseado
Rapidez: lento, rítmico
Duración: 8-10 repeticiones
15 – 45 min.
Ejercicio Pasivo Relajado o suave.
Ejercicio Auto-pasivo
Poleoterapia
FLEXION: 0-40º Recto anterior cabeza Longos de cabeza Escalenos Esternocleidomastoideo
EXTENSION: 0-75º Suboccipital Esplenios Erectores espina cervical Transversoespinal cervical
INFLEXION LAT: 0-45º Esplenio Esternocleidomastoideo Escalenos Trapecio Elevador escápula ROTACION: 0-60º Esplenio, elevador escápula, escaleno, longuísimo de cabeza (homolateral) Trapecio, ECM (heterolateral)
FLEXION: 0-20º Recto del Abdomen Oblicuos Abdomen 0-50º Iliopsoas
EXTENSION: 0-15º Erectores espina Transversoespinales 0-35º Cuadrado Lumbar Interespinales
INFLEXION LAT: 0-20º Erector espina Transversoespinal Cuadrado Lumbar 0-15 º Oblícuos Abdomen ROTACION: 0-35º Erector espina, Oblicuo Interno (homolateral) Transversoespinal, 0-5º Iliopsoas y Oblícuo ext . (heterolateral)
CABEZA TRONCO
110º
125º-140º
75º- 85º
95º- 100º
TOTAL
PRACTICA DE CABEZA Y TRONCO
Columna cervical: Flexión cervical (FC) 40 grados, Extensión cervical (EC) 75 grados, Inflexión 35 a 45 grados, rotación 45-50 grados.
Columna dorsal: Flexión (FD) 105 grados, Extensión dorso(ED) 60 grados, Inflexión 20 grados, rotación 35 grados.
Columna lumbar: La flexión (FL) es de 60 grados, la extensión (EL) 35 grados, Inflexión 20 grados, rotación 5 grados.
PRACTICA DE MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO
Flexión: 180º Extensión: 50º
Abducción: 150-180º Aducción: 30º
Rotación Ext: 90º Rotación Int: 70º
CODO
Flexión: 145º-150º Extensión: 0º
Pronación: 75º Supinación: 85º
MUÑECA
Flexión: 80º Extensión 70º
Abducción: 20º - 25º Aducción: 45º
MANO
Flexión MCF: 90º Ext MCF: 30º
Flexión MCF pulgar: 50º Ext MCF pulgar: 0º
Flexión IFP: 90º - 100º Ext IFP: 0º
Flexión IFD: 60º - 90º Ext IFD: 0º
CADERA
Flex: 120º - 140º Ext: 10º - 30º
Abd: 45º - 50º Add: 30º
Rot Ext: 45º - 50º Rot Int: 40º - 45º
RODILLA
Flex: 135º - 150º Ext: 0º
PRACTICA MIEMBRO INFERIOR
TOBILLO
Plantiflex: 50º Dorsiflex: 20º - 30º
Inversión: 35º - 60º Eversión: 15º - 30º
PIE
Flex MTF hallux: 45º Ext MTF hallux: 70º
Flex IF hallux: 80º - 90º Ext IF hallux: 0º
Flex MTF 5 dedo: 40º Ext MTF 5 dedo: 40-60/80º
Flex IF 5 dedo: 35º Ext IF 5 dedo: 0º
EJERCICIO ACTIVO ASISTIDO
Algunas personas tal vez requieran ayuda durante toda la amplitud, pero otras sólo precisan una ayuda mínima o nula en ciertas amplitudes, y una ayuda casi máxima en otras amplitudes.
La ayuda se ofrece para asegurar una correcta ejecución del ejercicio.
La colocación de las manos y la estimulación táctil al emplear son importantes para que la participación del paciente sea óptima.
Cuando sea posible, la estimulación táctil debe aplicarse sobre un lado de la articulación más que en las superficies flexora y extensora.
Esta acción aporta al paciente una información sobre la dirección de la ayuda o contrarresistencia.
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
Monitoreo antes y durante el tratamiento (cambio de signos vitales, cambio en el dolor, etc).
Se debe evaluar primero fuerza muscular para determinar el tratamiento a seguir.
Documentar y comunicar hallazgos e intervención.
Re-evaluar y modificar la intervención si es necesario.
Preparación del Paciente
Demuestre al paciente el movimiento deseado usando un ejercicio pasivo.
Proporcione la asistencia necesaria para que el
movimiento sea fluido. La asistencia puede ir al inicio, durante o al final del movimiento.
El paciente puede ser capaz de realizar un algo de ejercicio activo.
Activo asistido con tabla y eliminación de roce.
Activo asistido usando la otra apoyo externo
Flexión de cadera asistida por flotabilidad en el agua.
APLICACIÓN DE EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS
Para controlar el movimiento, sostenga la extremidad alrededor de la articulación, modificando el agarre si hay dolor.
Buen soporte a áreas con integridad estructural afectada ej: un sitio de fractura reciente.
El segmento se mueve a través de todo el arco de movilidad disponible. No forzar más allá del arco disponible porque se convierte en un estiramiento.
Con ejercicios en contra de la gravedad, el paciente puede necesitar asistencia mientras se eleva la extremidad, pero solo puede necesitar soporte al bajarla.
Cuando la extremidad está bajando, los antagonistas del movimiento se activan y pueden necesitar asistencia para controlar el descenso.
Cuando son varios los segmentos a ejercitar, realice todos los que sean posibles en una posición, y luego cambie la posición del paciente para que la intervención se realice con mínimos cambios de posición.
Limitaciones del individuo o del ambiente pueden requerir modificaciones a ciertos movimientos o ejercicios.
Descenso controlado del brazo, por su otro brazo por medio de la
polea.
FT controla el descenso de pierna.
MANEJO DE LA TÉCNICA Ejercicio activo asistido
Mano movilizadora: realiza estímulo del movimiento en la parte lateral o medial del segmento corporal que va a trabajar, y luego apoya el movimiento con el soporte necesario de acuerdo al peso y a la condición del paciente.
Mano fijadora: en caso de ser necesario se ubica en el segmento óseo más proximal a la articulación que se mueve, pero con la contracción activa del mismo paciente se estabiliza.
TECNICA
ACTIVO ASISTIDO
Estímulo táctil lateral
Fijación/estabilización
Apoyo
Amplitud: submáxima
Trayectoria: en dirección al mvto deseado
Rapidez: lento, rítmico
Duración: 10 -12 repeticiones
15 – 30 min.
EJERCICIO ACTIVO
Representa un nivel de autonomía e independencia para el movimiento.
Una vez instruido por el terapeuta, el paciente es totalmente responsable de la ejecución del ejercicio.
Activo libre de abducción de cadera
Abdominal
Dorsiflexión de tobillo
E. Activo Libre usando balón terapéutico
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN Ejercicios Activos
Demostrar el paciente el movimiento deseado usando ejercicios pasivos.
Solicitar al paciente que lo realice independientemente.
Ubicar la mano en el nivel máximo de movimiento que se quiere alcanzar.
Estabilizar en caso de uso de músculos accesorios.
Corregir la postura del paciente en caso de utilizar movimientos accesorios.
MANEJO DE LA TÉCNICA Ejercicio activo
Mano movilizadora: en caso de requerirse, se ubica como límite o tope máximo para que el paciente alcance el movimiento.
Mano fijadora: En caso de requerirse, se realiza en la articulación proximal al movimiento.
TECNICA ACTIVO
Estímulo
Estabilización
Punto de referencia manual
Amplitud: máxima
Trayectoria: en dirección al mvto deseado
Rapidez: lento, rítmico
Duración: 12 -15 repeticiones
20 – 60 min.
FLEXION: 0-40º Recto anterior cabeza Longos de cabeza Escalenos Esternocleidomastoideo
EXTENSION: 0-75º Suboccipital Esplenios Erectores espina cervical Transversoespinal cervical
INFLEXION LAT: 0-45º Esplenio Esternocleidomastoideo Escalenos Trapecio Elevador escápula ROTACION: 0-60º Esplenio, elevador escápula, escaleno, longuísimo de cabeza (homolateral) Trapecio, ECM (heterolateral)
FLEXION: 0-20º Recto del Abdomen Oblicuos Abdomen 0-50º Iliopsoas
EXTENSION: 0-15º Erectores espina Transversoespinales 0-35º Cuadrado Lumbar Interespinales
INFLEXION LAT: 0-20º Erector espina Transversoespinal Cuadrado Lumbar 0-15 º Oblícuos Abdomen ROTACION: 0-35º Erector espina, Oblicuo Interno (homolateral) Transversoespinal, 0-5º Iliopsoas y Oblícuo ext (heterolateral)
CABEZA TRONCO
PRACTICA DE CABEZA Y TRONCO
PRACTICA DE MIEMBRO SUPERIOR MVTOS Vs MÚSCULOS
PROTRACCION: Serrato anterior
Pectoral menor
RETRACCION: Romboideos
Trapecio (F. medias)
ELEVACION: Trapecio (F. Sup)
Elevador escápula
Romboideos
DEPRESION: Pectoral menor
Subclavio
Trapecio (F. Inf)
ROTACION SUP: Serrato anterior
Trapecio (F. Sup-inf)
ROTACION INF: Pectoral menor
Elevador escápula
Romboideos
CINTURA ESPULAR
FLEXION: 0-60º Deltoideo (F. ant.)
Pectoral mayor
Coracobraquial
Bíceps (Cabeza breve)
60-120º Trapecio
Serrato anterior
120-180º Dorsales
EXTENSION: 0-50º Terete mayor y
Lat.dorso
Terete menor
Deltoideo (F. Post)
Tríceps (Cabeza longa)
ABDUCCION: 0-30º Supraespinoso
30-90º Deltoideo
90-150º Trapecio y serrato anterior
150-180º Dorsales
ADUCCION: 180-0º Pectoral mayor
Terete mayor
Latísimo del dorso
Coracobraquial
R. EXTERNA: 0-90º Infraespinoso
Terete menor
Deltoideo (F. Post)
R. INTERNA: 0-90º Subescapular
Pectoral mayor
Terete mayor
Latísimo del dorso
Deltoideo (F. Ant)
HOMBRO
FLEXION: 0-145º Braquial
Bíceps Braquial
Braqiorradial
EXTENSION: 145-0º Tríceps Braquial
Anconeo
PRONACION: Pronador cuadrado
Pronador terete
Flexor Radial del Carpo
SUPINACION: Supinador
Extensor Longo del pulgar
Abductor Longo del
pulgar
CODO
FLEXION: 0-80º Flexor Radial del Carpo
Flexor Ulnar del Carpo
Palmar Longo
EXTENSION: 0-70º Extensor Radial Carpo
Extensor Ulnar Carpo
ABDUCCION: 0-20º Flexor Radial Carpo
y Extensor Radial
Carpo
Abd. Longo pulgar
ADUCCION: 0-45º Flexor Ulnar Carpo
Extensor Ulnar
Carpo
MUÑECA
FLEXION: 0-90º Lumbricales e interóseos
0-120º Flexor Superficial dedos
0-80º Flexor Profundo dedos
EXTENSION: 0-30º Extensor de los dedos
0º Lumbricales e
interóseos
ABDUCCION: Interóseos dorsales
ADUCCION: Interóseos palmares
DEDOS MANO
FLEXION: Flexor del Pulgar
Abductor Breve del Pulgar
Oponente del Pulgar
EXTENSION: Extensor del Pulgar
I Interóseos palmar
Abductor Breve del Pulgar
R. MEDIAL: Oponente Pulgar
R. LATERAL: Extensor Longo Pulgar
ABDUCCION: Abductor Longo
Extensor Breve
ADUCCION: Aductor Pulgar
Oponente
Abductor Breve
OPOSICION: Oponente
Abductor Longo
Flexor Breve
Abductor Breve
PULGAR
ANTEVERSION: Cuadrado Lumbar
Erectores de la Espina
Transverso espinal
Interespinales
Glúteo Máximo
RETROVERSION: Oblicuo Externo
Oblicuo Interno
Recto del Abdomen
Transverso del
Abdomen
Piramidal
Iliopsoas
CINTURA PELVICA
PRACTICA DE MIEMBRO INFERIOR MVTOS Vs MÚSCULOS
FLEXION: 0-90º Iliopsoas 90-120º Sartorio Recto Femoral Tensor de la Fascia Lata Pectíneo Aductor Longo, Breve y Magno(Parte ant) Grácil EXTENSION: 0-30º Glúteo Máximo Aductor Magno (Parte post) Bíceps Femoral Semitendinoso Semimembranoso R. MEDIAL: 0-45º Glúteos Medio y Mínimo (Parte ant) Tensor Fascia Lata
ABDUCCION: 0-45º Glúteo Medio y mínimo
Tensor Fascia Lata
Sartorio
Glúteo Máximo (F. Sup)
ADUCCION: 0-30º Aductor Longo,Breve y Magno
Pectíneo
Grácil
Glúteo Máximo (F. Inf)
R. LATERAL: 0-55º Piriforme, Obturador Interno,
Ext y Cuadrado Femoral.
Sartorio
Glúteo Máx. y medio (P. Post)
Iliopsoas
CADERA
FLEXION: 0-120º Bíceps Femoral,
Semimembranoso y
Semitendinoso
0-140º Poplíteo
Sartorio
Grácil
Gastrocnemio
EXTENSION: 0º Cuadriceps Femoral
Tensor Fascia Lata
R. MEDIAL: 0-30º Semitendinoso
Semimembranoso
Grácil
Sartorio
Poplíteo
R. LATERAL: 0-40º Bíceps Femoral
Tensor Fascia Lata
RODILLA
DORSIFLEXION: 0-30º Tibial Anterior
Extensor Longo Hallux
Extensor dedos
Fibular Tercero
PLANTIFLEXION: 0-50º Tríceps Sural, Peroneo
Longo, Breve, Tibial Post.
Flexor Longo dedos
Flexor Longo Hallux
Plantar
INVERSION: 0-40º Tibial Ant y Post.
Flexor Longo dedos
Flexor Longo Hallux
Extensor Hallux
EVERSION: 0-30º Fib. Longo, Breve y 3º
Extensor Longo dedos
ADUCCION: 0-20º Tibial Ant y Post.
Flexor Longo dedos
Flexor Longo Hallux
Extensor Hallux
ABDUCCION: 0-10º F. Longo, Breve y 3º
Extensor Longo
dedos
PIE
FLEXION: Flexor Longo y Breve dedos
Flexor Longo y Breve Hallux
Flexor Breve del dedo mínimo
Abductor y aductor Hallux
Abductor dedo mínimo
EXTENSION: Extensor Longo y Breve dedos
Extensor del Hallux
Lumbricales e Interóseos
dorsales
ADUCCION: Interóseos Plantares
Aductor Hallux
ABDUCCION: Interóseos dorsales
Abductor Hallux
Abductor dedo
mínimo
DEDOS PIE