FRACTURA FRACTURA DE PELVISDE PELVIS

DR. RAMON HERNANDEZ.DR. RAMON HERNANDEZ.

T E M U C OT E M U C O

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• POBLACION TERCERA EDADPOBLACION TERCERA EDAD• POBLACION JOVENPOBLACION JOVEN

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Predominio sexo masculino 3:1Predominio sexo masculino 3:1• Edad mediana 37 años (14 - 94)Edad mediana 37 años (14 - 94)

MECANISMOS MECANISMOS TRAUMATICOSTRAUMATICOS

CAIDAS A NIVEL6%

MISCELANEAS3%

CAIDAS ALTURA27%

APLASTAMIENTO14%

ACC. TRANSITO50%

T. VASCULART. VASCULAR

• Sin Shock Sin Shock : (85 %) : (85 %) ISS = 11,5ISS = 11,5

• Shock hipovolémico : (15%)Shock hipovolémico : (15%) ISS = 28,9ISS = 28,9

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS (70%) (70%)

• Fractura de extremidadesFractura de extremidades• Traumatismo encéfalo craneanoTraumatismo encéfalo craneano• Trauma toraco abdominalTrauma toraco abdominal• Lesiones urológicasLesiones urológicas

MORTALIDADMORTALIDAD

• 5% - 20% en fracturas cerradas5% - 20% en fracturas cerradas• 40% - 50% en fracturas expuestas40% - 50% en fracturas expuestas

MORTALIDADMORTALIDAD

• Global Global = 3,0 % = 3,0 %• Fracturas estables Fracturas estables = 1,34% = 1,34%• Fx inestables cerradas = 6,1 %Fx inestables cerradas = 6,1 %• Fx inestables expuestas Fx inestables expuestas = 37,5 = 37,5

% %

MORTALIDAD GENERAL EN MORTALIDAD GENERAL EN FRACTURA DE PELVISFRACTURA DE PELVIS

• Hemorragia por lesión pelvianaHemorragia por lesión pelviana• Sepsis por infección hematomaSepsis por infección hematoma• Hemorragia por lesión otros órganosHemorragia por lesión otros órganos• Traumatismo encéfalo craneanoTraumatismo encéfalo craneano• Embolia pulmonarEmbolia pulmonar• BroncoaspiraciónBroncoaspiración

FRACTURAS COMPLEJAS DE FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVISPELVIS

• TRAUMA DE ALTA TRAUMA DE ALTA ENERGÍAENERGÍA

• POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

ANATOMIAANATOMIA• Tercera “jaula” protectora de Tercera “jaula” protectora de

elementos nobles elementos nobles • Sustentación del esqueleto axialSustentación del esqueleto axial

ANATOMIAANATOMIA

ESTRUCTURA ANULARESTRUCTURA ANULAR COMPLEJO SACROILIACO COMPLEJO SACROILIACO

POSTERIORPOSTERIOR• Ligamento SI anterior y Ligamento SI anterior y

posteriorposterior• Ligamento sacrotuberosoLigamento sacrotuberoso• Ligamento sacroespinosoLigamento sacroespinoso• Ligamento ileolumbarLigamento ileolumbar

ANATOMIAANATOMIA

• VascularesVasculares• UrogenitalUrogenital• DigestivosDigestivos• NeurológicosNeurológicos

BIOMECANICABIOMECANICA

• Se comporta como un anillo con un arco Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterioranterior y posterior

• Cada uno con estructuras óseas y Cada uno con estructuras óseas y ligamentosasligamentosas

• Complejo S.I. post. uno de los más Complejo S.I. post. uno de los más fuertesfuertes

• Para tener desplazamiento significativo Para tener desplazamiento significativo requiere fallar en 2 puntosrequiere fallar en 2 puntos

FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVISFuerzas Fuerzas

A.P. o P.A. A.P. o P.A. Fallo en R. E.Fallo en R. E.

FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVISFuerzas nocivasFuerzas nocivas

..Compresión lateralCompresión lateral Fallo en R.I.Fallo en R.I.

FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVISFuerzas nocivasFuerzas nocivas

CizallamientoCizallamiento Fallo verticalFallo vertical

IMAGENOLOGÍAIMAGENOLOGÍA

• Radiografía AP Radiografía AP • Radiografía inletRadiografía inlet• Radiografía outletRadiografía outlet• Radiografías cotiloRadiografías cotilo• Exámenes contrastadosExámenes contrastados

• TAC 2 DTAC 2 D• TAC 3 DTAC 3 D

RadiologíaRadiología

• Proyección A.P.Proyección A.P.

Proyección InletProyección Inlet

Es la proyección más Es la proyección más utilutil

Desplazamientos APDesplazamientos APDespazamientos rotacio-Despazamientos rotacio- nalesnales

Proyección OutletProyección Outlet• Ver el cuerpo del sacroVer el cuerpo del sacro• Fracturas ileopúbicas, ileo Fracturas ileopúbicas, ileo

isquiáticasisquiáticas• Cizallamiento verticalCizallamiento vertical

T.A.C. T.A.C.

• Complejo posterior de Complejo posterior de la pelvis, desplazamien-la pelvis, desplazamien-

tos posteriorestos posteriores• Fractras ala del sacro, Fractras ala del sacro,

ala ilíacaala ilíaca• Fracturas acetabularesFracturas acetabulares• Planificación quirúrgicaPlanificación quirúrgica

T.A.C. T.A.C. ReconstruccionReconstruccion

• Perspectiva global de Perspectiva global de la injuria pélvicala injuria pélvica

• Clara imagen en las Clara imagen en las lesiones rotacionaleslesiones rotacionales

T.A.C. 3 DT.A.C. 3 D

CLASIFICACION CLASIFICACION FRACTURAS PELVISFRACTURAS PELVIS

Tile 1984Tile 1984

Según grado de inestabilidadSegún grado de inestabilidad y mecanismo lesionaly mecanismo lesional• AA : Estables: Estables• BB : Inestabilidad rotacional: Inestabilidad rotacional• CC : Inestabilidad rotacional y vertical: Inestabilidad rotacional y vertical

FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992Tile modificado 1992

• TIPO A DAÑO PELVICO ESTABLETIPO A DAÑO PELVICO ESTABLEA1 no afecta al anillo pelviano (avulsiones)A1 no afecta al anillo pelviano (avulsiones)A2 mínimo desplazamientoA2 mínimo desplazamientoA3 fracturas transversas de sacro o coxisA3 fracturas transversas de sacro o coxis

FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992Tile modificado 1992

TIPO B INESTABILIDAD ROTACIONALTIPO B INESTABILIDAD ROTACIONALB1 Libro abiertoB1 Libro abiertoB2 Compresión lateral : Ipsilateral B2 Compresión lateral : Ipsilateral Contralateral Contralateral

B3 Inestabilidad rotacional posterior bilateralB3 Inestabilidad rotacional posterior bilateral

FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992Tile modificado 1992

• TIPO C INESTABILIDAD VERTICALTIPO C INESTABILIDAD VERTICALC1 unilateral : ilíaca ; sacroíliaca ; sacroC1 unilateral : ilíaca ; sacroíliaca ; sacroC2 bilateralC2 bilateralC3 asociada con fractura de acetabuloC3 asociada con fractura de acetabulo

MANEJO FRACTURA MANEJO FRACTURA PELVISPELVIS

• ABC DEL TRAUMAABC DEL TRAUMATRASLADOTRASLADO• EXAMEN CLINICO ESPECIFICOEXAMEN CLINICO ESPECIFICO• EVALUAR ESTABILIDAD DE EVALUAR ESTABILIDAD DE

FRACTURAFRACTURA• TERAPEUTICA FX PELVIS , TERAPEUTICA FX PELVIS ,

FIJACIONFIJACION

LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS

• RECOMIENDA EVITAR LA RECOMIENDA EVITAR LA BASCULACION PELVIANA Y LAS BASCULACION PELVIANA Y LAS ROTACIONES DE LAS EXTREMIDADESROTACIONES DE LAS EXTREMIDADES

• COLOCAR TABLA ESPINALCOLOCAR TABLA ESPINAL• COLOCAR ACOLCHAMIENTOS COLOCAR ACOLCHAMIENTOS

LATERALES EN TODA LA EXTREMIDADLATERALES EN TODA LA EXTREMIDAD

EXAMEN CLINICOEXAMEN CLINICO PELVIS PELVIS

-INSPECCION (EQUIMOSIS, -INSPECCION (EQUIMOSIS, SANGRAMIENTOS)SANGRAMIENTOS)

-PALPACION-PALPACION-TACTOS RECTAL, VAGINAL-TACTOS RECTAL, VAGINAL

CONCEPTO DE ESTABILIDAD CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANAPELVIANA

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN

SUFRIR DEFORMACIÓNSUFRIR DEFORMACIÓN

INESTABILIDAD INESTABILIDAD RADIOLOGICARADIOLOGICA

• Diastasis sacroiliaca Diastasis sacroiliaca >> 1 cm.1 cm.• Desplazamiento posteriorDesplazamiento posterior >> 1 cm.1 cm.• Desplazamiento cefálicoDesplazamiento cefálico>> 1 cm.1 cm.• Fx sacro o ilíaco diastasisFx sacro o ilíaco diastasis >> 1 cm.1 cm.• Diastasis pubiana Diastasis pubiana > 2,5 cm. > 2,5 cm.

INESTABILIDAD INESTABILIDAD RADIOLOGICARADIOLOGICA

• Diastasis sacroiliaca Diastasis sacroiliaca >> 1 cm.1 cm.• Desplazamiento posteriorDesplazamiento posterior >> 1 cm.1 cm.• Desplazamiento cefálicoDesplazamiento cefálico>> 1 cm.1 cm.• Fx sacro o ilíaco diastasisFx sacro o ilíaco diastasis >> 1 cm.1 cm.• Diastasis pubiana Diastasis pubiana > 2,5 cm. > 2,5 cm.

ESTABILIZACION PELVISESTABILIZACION PELVIS

URGENCIA TUTORES

DEFINITIVA PLACAS TORNILLOS

• Reduce hemorragia Reduce hemorragia ósea y venosaósea y venosa

• Quita el dolorQuita el dolor• Facilita movilización Facilita movilización

del pacientedel paciente

FIJACION EXTERNA PELVISFIJACION EXTERNA PELVIS

FIJACION EXTERNAFIJACION EXTERNA• Marco anteriorMarco anterior

FIJACION EXTERNAFIJACION EXTERNA

• Clamps posteriores : GanzClamps posteriores : Ganz BrownerBrowner

OSTESINTESIS ANTERIOROSTESINTESIS ANTERIOR

OSTESINTESIS ANTERIOROSTESINTESIS ANTERIOR

OSTESINTESIS ANTERIOROSTESINTESIS ANTERIOR

OSTEOSINTESIS POSTERIOROSTEOSINTESIS POSTERIOR

OSTEOSINTESIS POSTERIOROSTEOSINTESIS POSTERIOR

ESTABILIZACION MIXTA

ESTABILIZACION MIXTA