GrupoNacionalNeuroictus

11:00h.Hombre65años,pérdidadefuerzaenladoderechodelcuerpoydificultadparahablar

Ictus

Ictus

11:00h.Hombre65años,pérdidadefuerzaenladoderechodelcuerpoydificultadparahablar

11:10h AvisanalSEM.Valoraciónendomicilio.Consciente,TA170/90,glicemia150

11:30h ActivanCódigoIctusAvisotelefónicoytrasladourgenteaCentroPrimariodeIctus(12:00h)

12:20h TACcraneal(sedescartahemorragiaaguda)

12:40h IniciotratamientotrombolíticoconrtPAendovenoso.

CasoCódigoIctus

CasoCódigoIctus

20minutosmástarde,sinmejoríaclínica(NIHSS20),sedetectaoclusiónarterialdegranvaso(arteriacerebralmedia)

13:10h SecontactaconCentroTerciarioparatratamientoendovascular.SecontactaconSEMparatraslado

14:45h IngresaenCentroTerciariodeIctus•ResonanciaMagnética•Trombectomíamecánica(endovascular)

17:00h Finalizaintervención(6htraselictus)

Opcionesterapéuticas

UNIDAD DE ICTUS (SEMI-CRÍTICOS)

< 4h y media

TROMBOLISIS ENDOVENOSA

TROMBECTOMIA (ENDOVASCULAR)

Cada minuto de retraso en el tratamiento à 1 día y medio menos de vida sana

Opcionesterapéuticas

UNIDAD DE ICTUS (SEMI-CRÍTICOS)

Ingreso en unidades de ictus,reducen un 30% la mortalidad ydependencia en todos los tipos deictus, isquémicos y hemorrágicos(nivel de evidencia A).

Opcionesterapéuticas

< 4h y media

TROMBOLISIS ENDOVENOSA

Tratamiento fibrinolítico endovenosocon rtPA administrado en las primeras4.5 horas desde el inicio de los síntomasen pacientes con ictus isquémico (nivelde evidencia A).

Impacto en el pronóstico funcional es tiempodependiente, la probabilidad de buen pronósticoa los tres meses disminuye a medida queaumenta el tiempo hasta su administración.

Opcionesterapéuticas

< 4h y media

TROMBOLISIS ENDOVENOSA

Tratamiento fibrinolítico endovenosocon rtPA administrado en las primeras4.5 horas desde el inicio de los síntomasen pacientes con ictus isquémico (nivelde evidencia A).

Limitaciones: estrecha ventana terapéuticaContraindicaciones: tratamiento conanticoagulantes, cirugía reciente o losantecedente de hemorragia.

Opcionesterapéuticas

TROMBECTOMIA(ENDOVASCULAR)

• Thrombectomy within 8 Hours afterSymptom Onset in Ischemic StrokeTudor G. Jovin, M.D., Angel Chamorro, M.D., Erik Cobo, Ph.D., María A. de Miquel, M.D., Carlos A.Molina, M.D., Alex Rovira, M.D., Luis San Román, M.D., Joaquín Serena, M.D., Sonia Abilleira, M.D.,Ph.D., Marc Ribó, M.D., Mònica Millán, M.D., Xabier Urra, M.D., Pere Cardona, M.D., Elena López-Cancio,M.D., Alejandro Tomasello, M.D., Carlos Castaño, M.D., Jordi Blasco, M.D., Lucía Aja, M.D., Laura Dorado,M.D., Helena Quesada, M.D., Marta Rubiera, M.D., María Hernandez-Pérez, M.D., Mayank Goyal, M.D.,Andrew M. Demchuk, M.D., Rüdiger von Kummer, M.D., Miquel Gallofré, M.D., and Antoni Dávalos, M.D.for the REVASCAT Trial Investigators

• Entre los pacientes con ictus isquémico dela circulación anterior que pudieron sertratados dentro de las 8 horas después dela aparición de los síntomas, latrombectomía redujo la severidad de ladiscapacidad después del accidentecerebrovascular y aumentó la tasa deindependencia funcional.

• April 17, 2015

Opcionesterapéuticas

TÉCNICAS NEUROQUIRÚRGICAS

• Técnicas neuroquirúrgicas, indicadasen determinados pacientes con ictushemorrágico o infarto maligno.Aplicadas de forma precoz puedenofrecer un beneficio clínicosignificativo y se recomiendan en lasguías internacionales (nivel deevidencia B).Morgenstern LB, Hemphill JC, Anderson C, et al; American HeartAssociation Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing.Guidelines for the management of spontaneous intracerebralhemorrhage: a guideline for healthcare professionals from theAmerican Heart Association/American Stroke Association. Stroke.2010;41:2108-29.

CódigoIctus

Sistema coordinado que permite el rápido acceso de todos los pacientes conictus agudo a un Centro de Ictus donde pueden recibir atención especializada,ingreso en una Unidad de Ictus y tratamiento trombolítico en caso necesario.

Pre-avisoüSospechaclínicadeictusagudo

ü CriteriosdeactivacióndeCI

üCoordinacióndesdeSEM

üPre-avisoalcentroreceptor

üTrasladoalcentrodeIctus

CriteriosdeactivaciónCódigoIctusEjemplocriteriosdeactivaciónenCataluña:

üSospechaclínicadeictusagudo(RAPID)

ü <8horasdeevoluciónotiemposdeiniciodesconocido/despertar

ü Situaciónfuncionalpreviabuena(RANCOM)

ü Sinlímitedeedad

Estrategias

.EstrategiasenlaatencióninicialporlosSEM

• Thetimebetweenthereceiptofthecallandthedispatchoftheresponseteamis<90seconds.

•EMSSresponsetimeis<8minutes(timeelapsedfromthereceiptofthecallbythedispatchentitytothearrivalonthesceneofaproperlyequippedandstaffedambulance).

•Theon-scenetimeis<15minutes(barringextenuatingcircumstancessuchasextricationdifficulties).

•Traveltimeisequivalenttotraumaoracutemyocardialinfarctioncalls.

Estrategias

Hay quepriorizar elpaciente grave

• Los ictus graves se benefician de un ingreso en un CTIdonde poder recibir opciones terapéuticas avanzadas, eltratamiento endovascular en pacientes con OAGV uopciones neuroquirúrgicas en pacientes con hemorragia ydeterioro neurológico.

• Es importante desarrollar sistemas de triaje a nivelprehospitalario que permitan detectar los casos graves yestablecer circuitos de traslado directos a un CTI, evitandoel retraso ocasionado por los traslados interhospitalarios.

Meretoja A, Roine RO, Kaste M, et al. Effectiveness of primary and comprehensive stroke centers: PERFECT stroke: a nationwide observational study from Finland.Stroke. 2010;41:1102-7. / 21. Wu TC, Nguyen C, Ankrom C, et al. Prehospital Utility of Rapid Stroke Evaluation Using In-Ambulance Telemedicine: A Pilot FeasibilityStudy. Stroke. 2014 [Epub ahead of print]

Re-organizacióndelCódigoIctus

SELECCIÓN PRE HOSPITALARIA DEPACIENTES CON OCLUSIÓN DE GRAN VASOCEREBRAL

TROMBECTOMIA(ENDOVASCULAR)

RÁPIDOACCESOACENTROSTERCIARIOS

EscalaRACE

Escala neurológica simple que permite evaluar la gravedad del ictus anivel prehospitalario

A nivel prehospitalario, la escala RACE permite identificar los pacientescon:

1. Ictus más graves

2. Más probabilidades de tener una oclusión de gran vaso

EscalaRACE

EscalaRACE

EscalaRACE

Validación de la escala RACE (Barcelonés Nord – Maresme)357 pacientes con activación de código ictusBuena correlación con escala NIHSS (usada a nivel hospitalario)Pérez de la Ossa et al, Stroke 2014

RACE>4Sensibilidad85%paradetectarpacientesgravesconoclusióndeunagranarteria

EscalaRACEApp parasmartphonesANDROID:GooglePlayiPhone/iPad:http://www.rccc.eu/race/RACEcat.html

VideoinstruccionesescalaRACE

EscalaRACE

Parallevar acasa

CÓDIGOICTUS

üSistemacoordinadoentreelSEMyloshospitalesüOfrecerunarápidaatenciónespecializadaalospacientesconictusüOfrecertratamientotrombolíticoaunelevadonúmerodepacientes

ESCALARACE

üNuevainformaciónañadidaalprotocolodeCódigoIctusüFácildeutilizarportécnicossanitariosüPermitedetectaranivelpre-hospitalariolospacientesconOAGVüPermiteofrecerinformaciónalhospitalreceptorantesdesullegadaüPermiteacelerareltratamientoendovascularenestoscasos