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HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE

Dr. Ernesto Beruti

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MORTALIDAD MATERNA

OMS

600.000 MUERTES MATERNAS POR AÑO.

140.000 MUERTES POR HEMORRAGIA

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CADA MINUTO:

380 mujeres se embarazan 190 se enfrentan a un embarazo

no deseado 110 sufren complicaciones

relacionadas con el embarazo 40 tienen un aborto en condiciones

de riesgo UNA MUJER MUERE

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MORTALIDAD MATERNA

M.O.D.

Hemorragias 25 %

Infecc. Puerp. 15 % Aborto provocado 13 % Hipertensión 12 % Parto Obstruído 8 %

M.O.I.

Anemias Hepatitis TBC Diabetes Malaria

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MORTALIDAD MATERNA

CANADA 4/100.000 nacidos vivos

BOLIVIA 332/100.000 nacidos vivos

ARGENTINA 47/100.000 nacidos vivos

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MORTALIDAD MATERNA

AMERICA LATINA Y CARIBE: 28.000 MUERTES MATERNAS ( 1990)

CANADA: 500 MUERTES MATERNAS (1990)

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La hemorragiadurante el embarazo, parto y puerperio integra el grupo de muertes maternas decausa evitable.

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HEMORRAGIA GENITAL EN LA MUJER NO EMBARAZADA

HEMORRAGIA GENITAL EN LA NIÑA

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

HEMORRAGIA GENITAL DE CAUSA ORGANICA

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HEMORRAGIA GENITAL EN LA MUJER EMBARAZADA

ANTEPARTO

PRIMERA AbortoMITAD E.Ectopico H.M. y R. Mola Hidatiforme

SEGUNDA D.P.P.N.I.MITAD Placenta Previa

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HEMORRAGIA GENITAL EN LA MUJER EMBARAZADA

POSTPARTO PRIMARIA

Acretismo placentario

Traumatismo de partes blandas

Atonia uterina

Rotura uterina Inversion uterina Placenta retenida Hematomas

puerperales

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HEMORRAGIA GENITAL EN LA MUJER EMBARAZADA

POSTPARTO SECUNDARIA

Endometritis

Retencion de restos placentarios

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DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO

FACTORES ASOCIADOS

Preeclampsia Descompresion uterina brusca Traumatismos severos Tabaquismo Cocaina Deficit de calorias, vit.A y calcio

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DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO

CLINICA

Dolor abdominal Hipertonia uterina Hemorragia Desaparicion de mov. Fetales Ausencia de latidos fetales Anemia creciente Shock hipovolemico Coagulopatia

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DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO

ESTRATEGIAS DE PREVENCION

Tratamiento de los cuadros hipertensivos

No tabaco No drogas (cocaina) Diagnostico y tratamiento rapidos

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PLACENTA PREVIA

FACTORES PREDISPONENTES

Cesarea previa Multiparidad Edad materna avanzada Placenta previa anterior Legrados uterinos previos Miomectomias anteriores

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PLACENTA PREVIA

CLINICA

Hemorragia espontanea Sin contracciones uterinas Sin dolor De color rojo brillante Repite a intervalos regulares

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PLACENTA PREVIA

ESTRATEGIAS DE PREVENCION

Legrado evacuador bajo control ecografico

Disminuir el numero de cesareas Correcta tecnica quirurgica

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PLACENTA PREVIA

PRONOSTICO

1 Ces.Ant. + P.P.O.T.= 24% de Acretismo

2 Ces.Ant. + P.P.O.T.= 48% de Acretismo

3 Ces.Ant. + P.P.O.T.= 70% de Acretismo

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ACRETISMO PLACENTARIO

ESTRATEGIAS DE PREVENCION

Identificar el grupo de riesgo Ecografia Transvaginal Eco. Doppler color Resonancia Nuclear Magnetica Dosaje de Alfa Feto Prot. materna

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ACRETISMO PLACENTARIO

CONDUCTA

Formar un equipo multidisciplinario Programar la cirugia a las 35-36 sem. Hablar con la familia Hacer firmar el consentimiento Elegir la tecnica quirurgica Nunca desprender la placenta durante

el acto quirurgico