Martell A, Astorga A. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Obstetricia Moderna. 3ra edición. Madrid: Mc- Graw Hill, Interamericana; 1999:251-61.

Williams. Obstetricia 24ª Edición

1% por placenta previa1,2% por desprendimiento de placenta2,8% por causas indeterminadas

Martell A, Astorga A. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Obstetricia Moderna. 3ra edición. Madrid: Mc- Graw Hill, Interamericana; 1999:251-61. / Williams. Obstetricia 24ª Edición

TRIADA

HTA

HEMORRAGIA OBSTETRICA INFECIÓN

MUERTES MATERNAS

Williams. Obstetricia 24ª Edición

ESPACIO INTERVELLOSO600ml/min

Arterias espirales

Cerca al termino de la gestación

Sistema de baja presión*

Al desprenderse la placentaAvulsión y hemostasia

(Cx del miometrio)

Coagulación y obliteración del calibre interior de los vasos

Williams. Obstetricia 24ª Edición

Se a estimado la perdida excesiva de sangre por

varios métodos.

Williams. Obstetricia 24ª Edición

V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptio placentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115

V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptioplacentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115

V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptioplacentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115

GRADO I

• Desprendimiento: < 30%• Volumen de sangrado: <

100 ml• Tono uterino: Normal o

ligeramente aumentado• Hemodinamia materna:

Estable• Estado Fetal: No afectado• CID: No

GRADO II

• Desprendimiento: 30 -50%

• Volumen de sangrado: 100 - 500 ml

• Tono uterino: Hipertonía (> 12 mm Hg)

• Hemodinamia materna: Hipotensión, Taquicardia

• Estado Fetal: Alterado• CID: No

GRADO III

• Desprendimiento: > 50%• Volumen de sangrado: >

500 ml• Tono uterino: útero de

Couvalliere (Hipertonía franca – tetania)

• Hemodinamia materna: Shock severo

• Estado Fetal: óbito• CID: Si

V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptioplacentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015

PR

EV

IA

Placenta situada antes que el útero en la vía de parto

Placenta implantada en algún punto en el SUI, sobre el OCI o

muy cerca del mismo

Imposible definir tales relaciones anatómicas y a menudo cambia su localización durante el embarazo

PLACENTA INSERCIÓN BAJA. Placenta se encuentra en el SUI, pero a más de 7cm de

distancia del OCI

PLACENTA MARGINAL. El borde placentario inferior se encuentra en el SUI, a menos

de 7cm del OCI y no lo rebasa.

PLACENTA PREVIA PARCIAL , OCLUSIVA PARCIAL. Cuando la

placenta cubre el OCI y el cuello se encuentra cerrado,

pero cuando existe dilatación > 3cm, sólo la cubre

parcialmente.

PLACENTA PREVIA TOTAL, OCLUSIVA TOTAL. La placenta ocluye totalmente el OCI, aún

con dilatación avanzada.

Gpc diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato

González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.

González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.

González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.

González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.

González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.

González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.

González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.

La clasificación de algunos casos dependerá de la dilatación del cuello uterino en el momento de la valoración

Ej: PP de situación baja, con dilatación 2 cm puede transformarse en PP parcial, con dilatación 4 cm porque el cuello uterino se dilató para dejar al descubierto el borde placentario

La palpación digital al intentar definir estas relaciones cambiantes entre el borde placentario y el orificio interno conforme se dilata el cuello, suele originar HEMORRAGIA INTENSA

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015

10% de mujeres, que tienen la placenta implantada cerca del orificio cervicalpero no lo cubre, no hay hemorragia hasta el comienzo del parto.

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015

Cuerpo uterino se remodela para formar el SUI

Dilata el orificio interno

Parte de la placenta implantada se separa

Incapacidad fibras del miometrio en SUI

para contraerse y constreñir vasos

rotos

Hemorragia se intensifica

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015

Accreta

• Se adhiere demasiado profundo en

Increta

• Se adhiere aún más profundo en

Percreta

• Se penetra a través de toda la pared

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015

Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015

Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de GinecoObstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012

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Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9

Es preciso distinguirla de la dehiscencia uterina, que

consiste en una disrupción asintomática de la incisión

uterina previa, descubierta en el momento de la

laparotomía o por examen digital después del parto

vaginal.

Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de GinecoObstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012

Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9

Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9

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Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9

Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9

Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de GinecoObstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012

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Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias

Obstétricas, Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital María

Auxiliadora 2012

Resolución Ministerial 336-2008/MINSA

Resolución Ministerial 336-2008/MINSA

DEACUERDO A LA MAGNITUD DEL SANGRADO

HEMORRAGIA SEVERA determinada por perdida

sanguínea que lleva a cambios hemodinámicos,

taquicardia, hipotensión arterial:

- Cualquiera sea la edad gestacional: CESAREA

- Procurar ingresar a SOP, previa o en forma simultanea

a la transfusión de paquete globular o sangre

completa

- Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento

inferior a pesar de las técnicas conservadoras

proceder a HISTERECTOMIA

HEMORRAGIA LEVE, sin cambios hemodinámicos:

Actitud conservadora dependiendo de la madurez

pulmonar fetal, coordinando con la unidad de

neonatología:

- Feto inmaduro(edad gestacional >22 y <34 semanas):

Maduración pulmonar: Betmetasona 12mg c/24h, una por

día por 2 días(2 dosis), sino se cuenta usar Dexametasona

4mg EV c/6 h, por 2 días (8 dosis)

Resolución Ministerial 336-2008/MINSA

Feto maduro: de acuerdo a las pruebas de madurez fetal (por ecografía)

- Culminar la gestación por la vía mas apropiada (PARTO VAGINAL O CESAREA) según el caso)

SEGUN LA LOCALIZACION DE LA PLACENTA:

- PP TOTAL: CESAREA

- PP MARGINAL O INSERCION BAJA: PARTO VAGINAL MONITORIZADO

- PP PARCIAL: VIA VAGINAL si el parto es inminente (dilatación >8cm) y el sangrado es escaso.

CESAREA si el sangrado es profuso

Resolución Ministerial 336-2008/MINSA

DPP ROTURA UTERINA

Terminar el embarazo por CESAREAindependientemente de la edad gestacional

Ante la sospecha de ruptura inminente proceder a CESÁREA DE EMERGENCIA.

Inminencia de parto: dilatación >8cm. Intentar el parto vaginal con soporte hemodinámico. En caso de óbito fetal la decisión de la vía del parto se hará individualmente

Ante la sospecha de ruptura consumada proceder a una LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

Útero infiltrado (útero de Courvalier) que no se contrae: reposición de fibrinógeno, puntos de T. Lynch o HISTERECTOMIA

Si hay riesgo de vida de la madre realizar HISTERECTOMÍA dejando los ovarios.

Si no hay riesgo de vida y la mujer desea aún, tener más hijos, INTENTAR SUTURA DEL DESGARRO.

MANEJO ESPECIFICO

Resolución Ministerial 336-2008/MINSA