Post on 03-Jun-2015
description
HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS
Puede manifestarse de 5 formas:1. Hematemesis (posos de café).2. Melena 3. Hematoquezia4. Las perdidas ocultas de sangre en AG.5. Síntomas de anemia o perdida de sangre
Hemorragias de vias digestivas altas Hemorragias de vias digestivas bajas.
HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
Causas: Ulcera péptica Varices esofágicas Desgarro de Mallory – Weiss Erosiones gastroduodenales Esofagitis erosiva OTROS (Ectasias vasculares del antro
gástrico ("estómago en sandía cortada, la lesión de Dieulafoy, ) neoplasias.
ULCERA PEPTICA
Hasta el 33%-hemorragias activas o vaso visible que no sangra volvera a sangrar.
Ulcera de base limpia –posibilidad que repitan la hemorragia es casi nula.
Pte que el fondo de la ulcera contiene sangre deben permanecer hospitalizados por 3 dias.
Electrocoagulación bipolar, sondas de calor, o con
inyecciones esclerosantes
la venoclisis constante de un inhibidor de bomba de protones (proton pump inhibitor, PPI) (en altas dosis, como 80 mg de omeprazol en bolo rápido y 8 mg/h en goteo).
La profilaxis de las nuevas hemorragias se dirige a los tres factores patogénicos principales de la úlcera: Helicobacter pylori, los NSAID y el ácido estomacal.
PIP –MISOPROSTOL-se administran una vez al dia y menos efectos adversos como la Diarrea
DISMINUYE NUEVAS CRISIS
DE HEMORRAGIAS
La combinación de coxib e PPI permite la disminución significativa en úlceras y de hemorragia repetitiva y debe utilizarse en individuos de riesgo altísimo.
Las personas con úlceras sangrantes sin relación con H. pylori o NSAID deben recibir indefinidamente dosis completas de antisecretorios
DESGARROS DE MALLORY-WEISS
La hemorragia –desgarros- en la vertiente gástrica de la unión gastroesofágica- 80 a 90%.
En ciertos casos se requiere angiografía terapéutica con goteo endoarterial de vasopresina o embolización, y tratamiento quirúrgico con sobrehilado del desgarro.
VARICES ESOFÁGICAS
La ligadura endoscópica de las varices esofágicas.
El octreótido (administración IV rápida de 50 g o 50 g/h en venoclisis durante dos a cinco días) es útil en el control de la hemorragia aguda si se utiliza en combinación con la terapia endoscópica.
La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) (la encefalopatía hepática).
GASTROPATÍA ("GASTRITIS") HEMORRÁGICA Y EROSIVA
NSAID o de alcohol, y el estrés.
Cerca de 50% de los pacientes que ingieren prolongadamente NSAID tienen erosiones (15 a 30% sufren úlceras), y 20% de los alcohólicos bebedores activos que tienen síntomas de UGIB presentan signos de hemorragia o de erosiones subepiteliales.
Los antagonistas intravenosos de receptor H2, que son más eficaces que el sucralfato pero no mejores que la suspensión de PPI de liberación inmediata, a través de sondas nasogástricas.
Las medidas profilácticas disminuyen la posibilidad de hemorragia, pero no el índice de mortalidad.
ESTUDIO DEL PACIENTE : HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.
Bajas de hemoglobina, aunque tengan presión arterial y frecuencia cardiaca normales.
Con la aparición de anemia ferropenia, el volumen corpuscular medio disminuye y la anisocitosis aumenta con mayor número de formas inmaduras.
DIFERENCIACIÓN ENTRE LA UGIB Y LA LGIB
La hematemesis La melena Hematoquezia.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LOS PACIENTES CON GIBGIB ALTAS
La endoscopia alta es la técnica más indicada en los pacientes con UGIB y debe realizarse urgentemente si hay inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia o modificaciones de la frecuencia cardiaca o de la presión arterial con los cambios de postura).
CLASIFICACIÓN DE FORREST
EVALUACIÓN INICIAL
Anamnesis y exploración física Medidas diagnósticas (tacto rectal, sonda
nasogástrica, endoscopia.) Evaluación del grado de hemorragia (FC y
TA)
Sociedad Catalana de Digestología. Sociedad Catalana d’Endoscòpia Digestiva. Sociedad Catalana de Cirugía Digestiva. Barcelona. España.
MEDIDAS GENERALES EN HDA
Sociedad Catalana de Digestología. Sociedad Catalana d’Endoscòpia Digestiva. Sociedad Catalana de Cirugía Digestiva. Barcelona. España.
Actuaciones inicialesReserva de concentrados de hematíesAnalítica con pruebas de coagulaciónSonda nasogástricaReposición de la volemiaEn hemorragia grave, valorar: oxigenoterapia, sonda vesical, intubación traqueal o necesidad de ingreso en unidad de cuidados intensivosTransfusiónValorar transfusión de concentrados de hematíes con:Hematocrito < 25%Hb < 8 g/dlValorar transfusión de plasma fresco en caso de politransfusiónControl de constantes vitalesAlimentación: aconsejable ayuno o dieta líquida durantelas primeras 24 h
FACTORES PRONÓSTICOS EN HVA
Sociedad Catalana de Digestología. Sociedad Catalana d’Endoscòpia Digestiva. Sociedad Catalana de Cirugía Digestiva. Barcelona. España.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
• IndicacionesÚlcera péptica con:Hemorragia activa, vaso visible no sangrante,
coágulo adherido• Técnica hemostáticaInyectar 5 a 20 ml de adrenalina al 1/10.000 +
5-10 ml de polidocanol al 1% (opcional)Se pueden utilizar métodos térmicos o
mecánicos(clips hemostáticos)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Ranitidina? IBP
HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS
Es aquella que se origina desde la válvula ileocecal hasta el recto o ano.
Cuando llega un paciente con este síntoma a la urgencia las hemorragias la clasificamos en dos:
AGUDA: tiene un compromiso hemodinámico significativo que requiere estabilización de emergencia, exámenes diagnostico e intervención terapéutica para detener la hemorragia.
CRONICA: asociada a anemia persistente o rectorragia.
HEMORRAGIA DEL INTESTINO DELGADO
Son de difícil diagnostico mediante endoscopia de vías altas.
Afortunadamente no son tan frecuentes, las causas son las ectasias vasculares y los tumores(adenocarcinoma).
El divertículo de meckel es la mayor causa de hemorragia en niños.
En adultos menores de 40 o 50 años los tumores de intestino delgado son la causa mas importante de hemorragias.
Mientras que en pacientes mayores de 50 a 60 años la causa mas común son las ectasias vasculares, las cuales se tratan de forma endoscópica.
HEMORRAGIAS DEL COLON
La causa mas frecuente de hemorragia son las hemorroides, las fisuras anales. En adultos lo mas frecuente son los divertículos, neoplasias.
En niños lo mas frecuente son la enteropatía inflamatoria y en adolecentes los pólipos juveniles.
La hemorragia de los divertículos tiene un comienzo repentino y no hay presencia de dolor, se utiliza la vasopresina para cohibir la hemorragia de forma transitoria.
La hemorragia de las ectasias vasculares en ancianos puede ser evidente pero en algunas ocasiones tiene compromiso hemodinámico.