HERIDAS

PROCESO DE CICATRIZACIÓN

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

Escuela Superior de Enfermería

Cecilia Grierson

Prof. Lic. Vanesa ArzamendiaECI Htal Udaondo: Enf. Juan F. Muñoz Perez

Enfermería del Adulto Anciano Enfermería del Adulto Anciano

PIEL

La piel es una barrera protectora corporal

frente a las lesiones y los organismos

patógenos y es un órgano sensorial para el

dolor, la temperatura y el tacto.

Las lesiones de la piel representan un riesgo

para la seguridad y desencadenan una

respuesta curativa compleja.

PIEL

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

SEGÚN CAUSA

SEGÚN GRAVEDAD

SEGÚN LIMPIEZA

SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Intencionales

No intencionales SuperficialesPenetrantesPerforantesLimpia

Limpia-contaminadaContaminadaSucia

AbiertasCerradas

1. Limpias: < 6hs, mínimo daño tisular y no

penetrantes. Incisiones Qx sin inflamación,

ni penetración en ap. Respiratorio, digestivo

y genitourinario.

2. Sucias: > 6hs, penetrantes y con mayor

daño tisular.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

2. Se clasifican según la incidencia de infección en: Limpia Limpia contaminada: incisiones con penetración

controlada en ap. respiratorio, digestivo y genitourinario.

Contaminada: heridas accidentales recientes y abiertas o incisiones con transgresiones de las normas asepsia qx o derrame de contenido GI. Heridas con inflamación aguda.

Sucia o infectada: población microbiana en el área operada desde el preoperatorio. Heridas traumáticas, con tejido desvitalizado o perforación de vísceras.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

CICATRIZACIÓN POR 1° INTENCIÓN

Los tejidos cicatrizan por unión primarias

cumpliendo: mínimo de edema, sin secreción

local, en un tiempo breve, sin separación de los

bordes de la herida y con una mínima formación de

cicatriz

CICATRIZACIÓN POR 1° INTENCIÓN

PROCESO DE CICATRIZACIÓN

Conjunto de procesos biológicos que utiliza el

organismo para recuperar su integridad y arquitectura.

1. FASE INFLAMATORIA (1° a 4° día): hemostasia,

inflamación y migración de células epiteliales.

2. FASE PROLIFERATIVA (5° al 10° día): migración,

fibroblastos, formación del tejido de granulación.

Síntesis de colágeno y creación de neovascularización.

3. FASE DE MADURACIÓN (6°d. a 1 año) epitelización y

aumento de la fuerza tensil de la piel.

CICATRIZACIÓN POR 2° INTENCIÓN

La herida no se afronta por falta de una atención oportuna o heridas muy

sucias o infectadas. Cicatriza desde las capas

profundas y desde sus bordes. Cierre por

contracción. Proceso generalmente lento.

CICATRIZACIÓN POR 2° INTENCIÓN

CICATRIZACIÓN POR 3° INTENCIÓN

Método seguro de reparación de heridas muy

contaminadas o en tejidos muy traumatizados.

El cirujano realiza una toillete qx de la lesión y

difiere el cierre para un período que depende

de la evolución local, asegurando un cierre sin

complicaciones.

FACTORES CONDICIONANTES

• Localización de la herida• Extensión • Capacidad de las células

lesionadas para regenerarse.

CICATRIZACION DE HERIDAS

FACTORES QUE INFLUYEN:

PIEL: enrojecida o caliente??? Los BORDES de la herida están separados??? ¿Cómo es el estado de?: GRAPAS y SUTURAS

¿La herida sangra? CUANTO, CON QUE FRECUENCIA

DRENA??? Color, olor, cantidad, consistencia El paciente presenta estímulos sensoriales en la parte DISTAL de las heridas

CSV Estado de conciencia, dolor??

VALORACION DE HERIDAS

COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN

HEM

ORRAGIA

EVISCERACIÓN

DEH

ISCEN

CIA

INFEC

CIÓ

N

INTERNA

EXTERNA

SIGNOS Y SINTOMAS

CAUSAS

SIGNOS Y SINTOMAS

LABORATORIO CAUSAS

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS Y SINTOMAS

TTO DE URGENCIA

VALORAR FACTORES DE RIESGO

*1

*1) INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

ESTRATIFICACIÓN DE LAS ISQINTRINSECOS

Factores de Riesgo relacionados con el paciente

EXTRINSECOSFactores de Riesgo relacionados con la cirugía

• Edad• Estatus nutricional• Diabetes mellitus• Fumar• Presencia de infecciones

alejadas• Obesidad• Presencia de

microorganismos endógenos en las mucosas• Alteración de la respuesta inmune• Estancia preoperatoria• Severidad de la enfermedad

de base

• Duración del lavado de manos

• Profilaxis antibiótica preoperatoria

• Antisepsia de la piel• Preparación preoperatoria de

la piel• Rasurado preoperatorio• Duración de la cirugía• Clasificación de la herida• Vestimenta quirúrgica (Ej.

Camisolín estéril)• Presencia de material

extraño• Drenajes quirúrgicos• Microorganismos exógenos• Técnica quirúrgica• Pobre hemostasia

¿ Qué es la PAP?

¿Cuál es el uso apropiado?

¿Cuáles son los ATB recomendados?

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREQx

Seleccionar el ATB basándose en la eficacia contra los agentes patógenos…………………………………….. CAT AI Administrarlo vía EV salvo en cirugía colorrectales……………………….CAT AII Asegurar un adecuado nivel microbicida antes de la incisión……….CAT AI En cesáreas inmediatamente luego de clampear el cordón …………………….CAT AI No extender la PAP en el postoperatorio…………………………………CAT

BII Considerar las dosis adicionales dependiendo de las circunstancias…... CAT BII

PAPPAP

PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN EL INTRAQx

Muchas gracias…