Post on 28-Jun-2015
Hiperhidrosis & Bromhidrosis
Dermatología
Introducción
• Producción excesiva de sudor que supera al fisiológicamente necesario para mediar la termorregulación
corporal.
•Puede iniciar en cualquier momento de la vida•Solamente hay hiperhidrosisPrimaria•Se debe a trastornos de alguna glándula (tiroidea o pituitaria), infecciones, DM, fármacosSecundaria
¿Qué tipos de hipersudoración existen?
Extensión
• Generalizada
•Localizada
Etiología
• Idiopática (esencial)
•Patológica
Siendo las más frecuentes las
hipersudoraciones idiopáticas y localizadas
Axilar Palmoplantar
Facial
Infancia o adolescencia
Fisiopatogenia
• Hipersensibilidad a estímulos hipotalámicos de la corteza cerebral
• Estimulación anormal de las glándulas écrinas
• Sensibilidad a estímulos emocionales Palmas de las manos Plantas de los pies Axilas Región craneofacial
Manifestaciones clínicas
Plantas
• Humedad • Maceración• Predisposición
a infecciones fúngicas y
bacterianas
Axila
• Piel húmeda
• Traspasa la ropa
Bromhidrosis (mal olor)
Descomposición del sudor y de los restos celulares
descamados de la piel por parte de bacterias y hongos.
Diagnóstico
• Clínico Sudoración focal, visible y excesiva de 6 meses de
evolución sin una causa aparente acompañada de al menos 2 de los siguientes:
• Técnicas calorimétricas
• Prueba de yodo-almidón
• Técnicas evaporimétricas
• Técnicas electrofisiológicas
Diagnósticos diferenciales
• Mujeres adultas perimenopausia
• Enfermedades o Infecciosaso Endócrinas DM, hipertiroidismo, etco Neurológicas factores psicológicos-compresiones
nerviosas
Tratamiento local
• Antitranspirantes con hipoclorito de aluminio Antibióticos tópicos para evitar la
bromohidrosis
• Iontoféresis/iontoforesis Palmoplantar 3-6 sesiones semanales por 30min
• Toxina botulínica A Inyección intradérmica de la
neurotoxina Inhibe sudoración por 6 meses Axilar
• Tratamiento quirúrgico Escisión de piel y tejido celular
subcutáneo
Tratamiento sistémico
• Fármacos anticolonérgicos (glucopirrolato & oxibutinina) Efectos adversos sequedad de
mucosas, visión borrosa, retención urinaria, constipación, taquicardia
• Ansiolíticos Cuando la causa es emocional
• Cirugía axilar Exéresis/ablación de las
glándulas sudoríparas axilares Liposucción subcutánea axilar
con o sin curetaje subcutáneo
• Simpactetomía torácica
Bromhidrosis
• Aparición de un olor corporal desagradable y penetrante a pesar de la utilización de desodorantes, antitranspirantes o perfumes
ⶡOlor húmedo, rancio, faceliodeo, agrio o dulceⶡDegradación de la secreción
• Determinado por la secreción de glándulas apócrinas, trastornos metabólicos, fármacos, bacterias, contaminantes, etc.
• Glándulas apócrinas responsables del característico olor feromónico.
Fisiopatología
• Las glándulas apócrinas axilares son las que más contribuyen al olor corporal
• En la 1° hora degradación de secreción ácidos grasos & amonioApoproteína D
• Sobrecrecimiento bacteriano: corynebacterium
• Secreción écrina excesiva favorece la extensión del sudor apócrino
Clínica
• No hay alteraciones macroscópicas de la piel
• Gruesa capa de queratina húmeda
Diagnóstico diferencial• Trimetilaminuria
• Lesiones orgánicas cerebrales alucinaciones olfatorias
Diagnóstico
• Percepción olfatoria
• Cromatografía o espectroscopía identifican sustancias químicas productoras del olor
• Microscópico muestras teñidas con hematoxilina eosina Glándulas apócrinas más grandes y numerosas
Tratamiento
• Medidas higiénicas Jabones antibacterianosAntitranspirantesMudas de ropa frecuentesRasurado del vello
• Tratamiento dietéticoOmisión de ciertos alimentos y
bebidas: ajo, especias, alcohol
• Tratamiento médico Antibióticos tópicos:
Ácido fusídico al 2% en crema; 2 veces al día durante 2 semanas
Eritromicina en pomada al 2% o en solución al 2-4%; 2 veces al día por 4-6 semanas
Tratamiento quirúrgico
• Técnicas de escisión del tejido subcutáneo y dérmico profundo, con o sin eliminación de la piel del área axilar vellosa
• Liposucción superficial modificada en 2 direcciones y 2 niveles de profundidad
• Electrocirugía
Bibliografía
• Actualización: Hiperhidrosis; Cappellato Noelia, D’ippolito; Evidencia-Actualización en la práctica ambulatoria; vol. 13; núm. 1; 2010
• Hiperhidrosis: su terapéutica con corriente galvanica; Rodríguez Pérez Ramona; Revista Ciencias; 2012
• Aproximación diagnóstica y terapéutica a la hiperhidrosis; Rubio Garay Matilde, Somolinos Sandra, Baldó Xavier; Actualización; marzo 2010
• Bromhidrosis; Cruz Arnés, Calvo Cebrián, Henares García; Revisioines, Centro de Salud Galapagar Madrid; núm. 77; págs. 591-595; 2005