Dra. Ingrid Mariella Estrada Guerrero

Residente 3er año Ginecología-Obstetricia

Asesor: Dr. Carlos Otoniel Vásquez Romero

Describir las causas de galactorrea/hiperprolactinemia

Elaborar historia clínica completa

Ordenar e interpretar estudios diagnósticos dirigidos

Tratamiento de galactorrea/hiperprolactinemia

S N C

HIPOTÁLAMO

GnRH

HIPÓFISIS

GONADOTROPO

OVARIO

ESTEROIDES

Situada en la base del cerebro, por arriba del quiasma y debajo del 3er ventrículo.

Está conectado con la Hipófisis.

Se divide en:

Zona peri ventricular: Adyacente al 3er ventrículo

Zona Medial: Cuerpos celulares

Zona lateral: Axones

Cada zona se sub divide en núcleos

parasimp

oxi

antidiu

Simp. Temp sudor

saciedad

hambre

El hipotálamo tiene múltiples conexiones con todo el cerebro y la hipófisis.

Las conexiones del hipotálamo sonbidireccionales

Existen diversos sistemas de retroalimentación:

Asa de retroalimentación larga

Asa de retroalimentación corta

Asa de retroalimentación ultracorta.

Produce todas las hormonas neurohipofisiarias

Angiotensina II

GnRH

TRHVasopresina

PIF

Somatostatina

CRH

Somatocrinina

Oxitocina

Cond. Pater mater

Diabetes ins

Tirtropo prol tsh

adrenocorticotropa

Está dividida en lóbulos anterior, intermedio y posterior.

La adenohipófisis se relaciona con el Hipotálamo, combinando la producción neuronal con la secreción hormonal.

Carece de riego sanguíneo directo, el cual es por los vasos portales y plexo hipotalámico.

HIPÓFISIS

Lóbulo posterior conecta directamente con el hipotálamo

Lóbulo anterior conecta el gonadotropo (FSH y LH) y el lactotropo(PRL) con el hipotálamo a través de circulación porta

• Proteína (199 aa), 23 KD, 3 puentes disulfuro

• Síntesis también en endometrio y placenta.

PRL placentaria: su concentración en el

embarazo, mayor actividad

PRL hipofisiaria dimérica: en la lactancia

PROLACTINA (PRL)

Ritmo circadiano: liberación pulsátil, ritmo

nictameral. Aumenta 10-60 min sueño

Vida Media: 20 min.

Metabolismo: Hepático

Excreción: Renal

Función: mamogénesis, lactogénesis,

lactopoyesis

PROLACTINA

Los valores normales para la prolactina son los siguientes:

Hombres: 2 a 18 ng/mL

Mujeres que no estén embarazadas: 8 a 20 ng/mL

Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL

Prolactinomas: superior a 100 ng/ml

PRL: EFECTOS FISIOLÓGICOS

Mamogénesis: con estrògenos y progesterona

Lactogénesis: con cortisol e insulina

Galactopoyesis: síntesis de caseína y lactoalbúmina

Hiperprolactinemia: inhibe secreción de

GnRH, altera esteroidogénesis, luteolítica,

disminuye fertilidad.

• Expresión de receptores

de LHPRL

+ +

-

• Estrògenos:

Estimulan sìntesis y secreciòn adenohipofisiaria de PRL

Producen hipertrofia de cèlulas lactotropas

Inducen desarrollo de conductos lactogènicos

(mamogènesis)

Inhiben lactogènesis y galactopoyesis

• Progesterona:

Inducen desarrollo de alvéolos en la glándula

mamaria

Inhiben lactogénesis

HORMONAS PLACENTARIAS EN GESTACIÒN

TRH

PRL-

-Estimulación del

pezón

Estrógenos

Estrés

Ejercicio

Coito

H.Tiroideas

Fenotiazinas

Antag. adrenérg.

y dopaminèrg

PRL: CONTROL DE LA SECRECIÓN

+PIH

Oligomenorrea, subfertilid, galactorrea, libido dism.acne osteop

EXCESO DE

PRL

HIPOTALAMO

HIPOFISIS

OVARIO

Disminuyen Receptores de GNRH y

gonadotropinas

folículos / - progesterona

Disminuye la sensibilidad de la hipófisis a la DA.

• Verapamilo / IECAS : • Facilitan la liberación de PRL.

• Los niveles aumentan a pocas horas de su administración retornando a valores normales a unos 2 o 3 días de dejado el fármaco. Y rara vez excede los 100 m/ml

• >200ng/ml

Microprolactinoma* Macroprolactinoma

4 mm diámetro 1 cm diámetro

• Es la dopamina

Función:

Inhibición del lactotropo (AMPc)

Efecto Fisiológico:

Inhibe síntesis y liberación de PRL

HORMONA INHIBIDORA DE

PROLACTINA (PIH)

Se han identificado moléculas de prolactina de alto peso molecular, que no tendrían el efecto biológico de la prolactina “nativa”, por lo que no requerirían tratamiento alguno.

Clínicamente: si ésta no presenta trastornos importantes del ciclo menstrual y/o galactorrea

Galactorrea en presencia de menstruaciones normales no esta asociada a hiperprolactinemia

• Galactorrea*PRL

•Oligomenorrea

•Amenorrea (>100ng/ml)

• infertilidad

FSH Y LH

• Lubricación vaginal reducida

• Dispareunia

• Osteoporosis

• Hirsutismo

ESTROGENOS

Agonistas dopaminérgicos

TSE (cirugía transeptoesfenoidal)

Radioterapia

TSE (cirugía transeptoesfenoidal)

tratamiento de elección década del 70

curativa en muchos casos

bajo riesgo

recidivas

Para macroadenomas que no responden a txmedico

Factores de buen pronóstico: el nivel de prolactina previa a la cirugía < 200 ng/ml; la corta evolución de los síntomas; una menor edad del paciente; la presencia de necrosis tumoral.

Peor pronóstico: género masculino, la existencia de un macroprolactinoma y la presencia de lesión invasiva.

Radioterapia

Convencional

Cirugía estereotáxica o “gamma knife

radiosurgery” (GKS)

Hiperprolactinemia persistente/sintomática

Bromocriptina

primer agonista dopaminérgico derivado del ergot semisintético (ergolina) vida media corta muy efectiva efectos adversos

Cabergolina

derivado de la ergolina

vida media larga

alta efectividad

efectos adversos

Se identifican 3 tipos

• Forbes-Albright

•Ahumada del Castillo

•Chiari-Frommel

Trastorno endocrino caracterizado por amenorrea, prolactinemia y galactorrea, producido por un adenoma de la hipófisis anterior.

Involución del útero después de una prolongada lactancia, amenorrea y atrofia uterina y ovárica después de una persistente lactancia de muchos meses o incluso años.

Se debe a la secreción continua de prolactina y al descenso de la producción de gonadotropina. Puede estar presente un adenoma pituitario.

síndrome de CHIARI-FROMMEL

Galactorrea-amenorrea no asociada al embarazo, con deficiencia de estrógenos y disminución de los niveles urinarios de gonadotropina

Marc A. fritz, Leon Speroff. EndocrinologìaGinecológica clínica y Esterilidad. 8ª Edición. Pag 446. Wolters kluwer

L. Cabero Roura. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratado de Ginecología y Obstetricia 2ª edición tomo 1 pag 498. Editorial Medica panamericana