Post on 16-Feb-2015
Hipertrofias Ventriculares
Prof. Titular: Enrique Díaz GreeneProf. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
Revisores: Dra. Pamela VázquezPresenta: Dr. Miguel Alejandro Galindo Campos
Hipertrofias Ventriculares
• Alteraciones electrocardiográficas:– Crecimiento de la masa ventricular– Cambios de la posición anatómica del corazón• Horizontalizacion y rotaciones
Hipertrofia Ventricular Derecha
• Aumento de masa muscular de VD• Estenosis pulmonar, tricuspidea o mitral y
EPOC / Cor pulmonale• Vector 1: Normal• Vector 2: Balanceado por el aumento en la
masa a despolarizar en VD (onda R pequeña en V5 y V6)
• Vector 3: dirección normal pero mayor magnitud
• Ondas R altas en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2) y ondas S profundas izquierdas (V5 y V6)
Hipertrofia Ventricular Derecha
• Incremento de las ondas R en derivaciones precordiales derechas con incremento de la relación R:S >1
• Diagnostico diferencial:– Infarto posterior– WPW– Cardiomiopatía hipertrófica (hipertrofia septal)– Transición precoz (rotación derecha)– Variante normal
Hipertrofia Ventricular Derecha• Datos EKG de HVD:– Desviación de eje QRS a la derecha (>90º)– RV1 >7 mm– RV1 + SV5 o V6 > 10 mV (10 mm)– R/S en V1 >1– S/R en V6 >1– Deflexión intrisicoide tardía en V1 (> 35 ms)– BRDHH– Anormalidades del ST-T en derivaciones inferiores– Hipertrofia auricular derecha (P pulmonale)– S1S2S3– S1-Q3-T3 (dextrorrotación)
Hipertrofia Ventricular Derecha
• Criterios EKG:– Índice de Lewis
• (R1+S3)-(S1+R3)• < -14mm= HVD (mayor negatividad, mayor hipertrofia)
– Índice de Cabrera para V1• R/(R + S) • ≥0.5mm= HVD• >1 mm = alteraciones hemodinamicas importantes como
HAP severa• Limitacion: BRDHH
Hipertrofia Ventricular Derecha
Sobrecargas hemodinámicas• Sobrecarga sistólica del VD– R altas en V1 y V2, con o sin ligero empastamiento
inicial – Ondas T negativa, simétrica y acuminada (isquémica)HAPP, estenosis pulmonar, Eissenmenger, estenosis
mitrales, TEP
• Sobrecarga diastólica del VD– BRDHH si coexiste bloqueo e HVD
Hipertrofia Ventricular Izquierda
• Aumento en el tamaño de fibras miocárdicas VI• Aumento de la presión o volumen de carga
sistólica en VI – Presión: HAS y estenosis aortica– Volumen: Regurgitación mitral o aortica y
cardiomiopatía dilatada
• Aparente ausencia de estos:• Defectos septales ventriculares (CIV) • Miocardiopatía hipertrófica
Hipertrofia Ventricular Izquierda
• Entidad crónica • Mayor riesgo cardiovascular• Ecocardiografía (estudio de elección)• Electrocardiografía
Hallazgos electrocardiográficos HVI
• Cinco cambios principales EKG:
1. Aumento en el voltaje de QRS2. Aumento en la duración de QRS (aumento de la
deflexión intrisicoide)3. Desviación del eje QRS a la izquierda4. Cambios en la repolarización (ST-T)5. Anormalidades en aurícula izquierda
Hipertrofia Ventricular Izquierda
1. Incremento en el voltaje de QRS– Aumento del grosor del septum y de la pared libre
del VI– Aumenta la amplitud de las fuerzas positivas
(ondas R) en derivaciones precordiales izquierdas y de las negativas (ondas S) en las derechas
Hipertrofia Ventricular Izquierda
2. Incremento en la duración de QRS– Retraso en la conducción (aumento de la
deflexion intrinsecoide > 45 ms)– Asociado a BRDHH completo o incompleto• Calcificación o fibrosis del sistema de conducción
ventricular proximal
Hipertrofia Ventricular Izquierda
3. Desviación del Eje QRS a la izquierda– Horizontalizacion o franca desviación (< -30º)• Giro sobre su eje antero-posterior• Giro sobre el eje longitudinal en sentido contrario a
las manecillas del reloj q1-S3
– Vertical o desviado a la derecha (pacientes jóvenes, hipertrofia biventricular o HBFARIHH)
Hipertrofia Ventricular Izquierda
4. Anormalidades en la repolarización– HVI severa: depresión del ST e inversión de onda
T en la derivaciones con ondas R de voltaje aumentado; repolarización del epicardio al endocardio
– “HVI asociado a alteraciones del ST-T”– Cuando la HVI se debe a sobrecarga de volumen
se asocia a ondas T prominentes en derivaciones precordiales laterales
Hipertrofia Ventricular Izquierda
5. Anormalidades de aurícula izquierda– Alteraciones de la despolarización• Retraso en la conducción o crecimiento auricular
– Aumento en la duración de la onda P (≥120 ms) u ondas P bifásicas con predominio del componente negativo +-- (≥40 ms de duración y/o ≥1 mV en profundidad)**
– Útil en el contexto de un BRIHH • S: 80% E: 89%
Hipertrofia Ventricular Izquierda
• Diagnostico electrocardiográfico– Sensibilidad se reduce en mujeres y sujetos
obesos y en EKG con imagen de BRDHH
• Indice de Sokolow-Lyon– Suma de onda S en V1 + R en V5 o V6 ≥3.5 mV (35
mm) y/o– Onda R en aVL ≥1.1 mV (11 mm)
Hipertrofia Ventricular Izquierda• Índice de puntuación Romhilt-Estes– ≥5 puntos = HVI definitiva– 4 puntos = HVI probable
• Índice de Lewis– Amplitud de R y S en DI y DIII
• (RD1+SD3)- (SD1+RD3) = >17 mm
Hipertrofia Ventricular Izquierda
• Criterios de voltaje de Cornell– Índice de masa ventricular izquierda >132 g/m2 en
hombres y >109 g/m2 en mujeres– H: S en V3 + R en aVL >2.8 mV (28 mm)– M: S en V3 + R en aVL >2.0 mV (20 mm)
• Perdida de criterios EKG para HVI– Anasarca, derrame pleural o pericardico, aumento
de peso o EPOC
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Sobrecargas hemodinámicas• Comportamiento de la repolarización– Sobrecarga diastólica: Ondas T en V5 y V6 altas,
acuminadas y simétricas; ligero supradesnivel ST con concavidad superior
– Sobrecarga sistólica: Infradesnivel del ST con convexidad superior con onda T negativa y asimétrica
Hipertrofia Ventricular Mixta
• Criterios electrocardiográficos para HVI en derivaciones precordiales además de desviación del eje QRS a la derecha en derivaciones bipolares u onda R prominente en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2)
Ejercicios