Post on 22-Apr-2015
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
MARIA F. de LEWMARIA F. de LEW
HIPONATREMIA
Orientación Diagnóstica
Hiponatremia Verdadera
Hormona Antidiurética
Conducta a seguir
Tratamiento
HIPONATREMIA
Orientación Diagnóstica
Hiponatremia Verdadera
Hormona Antidiurética
Conducta a seguir
Tratamiento
MenúgeneralMenúgeneral
HIPONATREMIA
HIPERHIDRATACION CELULAR
MUCOSAS Húmedas
SIGNOS NEUROFISICOS
Astenia
Calambres, neuralgias, cefaleas
Convulsiones, coma
Delirio, agitación
Edema cerebral
TEMPERATURA Normal
PESO Normal
DIURESIS Normal
HIPONATREMIA
HIPERHIDRATACION CELULAR
MUCOSAS Húmedas
SIGNOS NEUROFISICOS
Astenia
Calambres, neuralgias, cefaleas
Convulsiones, coma
Delirio, agitación
Edema cerebral
TEMPERATURA Normal
PESO Normal
DIURESIS Normal
HIPERNATREMIADESHIDRATACION CELULAR
MUCOSAS Secas
SIGNOS NEUROFÍSICOSConvulsiones, comaDelirio, agitación Hematoma intracerebralMialgiaRespiración irregularSomnolenciaTrombosis Capilares
TEMPERATURA AumentadaPESO disminuidoDIURESIS conservada o baja
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Na+ < 135 mEq/l
OSMOLARIDADPLASMATICA Osmp
NORMAL280-295 mOsm/l
ELEVADA> 295 mOsm/L
BAJA< 280 mOsm/l
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Vea las próximas pantallas
La presencia de sodio bajo en plasma se determina por fotome tría de llama y se denomina hiponatremia
La osmolaridad plasmática se determina por
Cálculo como la suma de 2 Na+ mEq/l + K+ mEq/l + glucosa mMol / l
Por medición del descenso de la temperatura de congelamiento del plasma (osmómetro)
La forma aconsejada es la medición de osmolaridad, pues el cálculo está modificado por numerosas sustancias que no se miden y pueden estar presentes (Lípidos, proteínas, dextrano, manitol)
El sodio es el electrolito mas abundante en plasma y está asociado con el control renal del agua y la osmolaridad corporal.
clicclic
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HIPONATREMIAISOTONICA
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Na+ < 135 mEq/l
OSMOLARIDADPLASMATICA Osmp
NORMAL280-295 mOsm/l
ELEVADA> 295 mOsm/L
BAJA< 280 mOsm/l
clic
Vea las próximas pantallas
El tipo de hiponatremia presente se clasifica e identifica en relación con la osmolaridad
También se diferencian de esta manera las patologías productoras de la alteración.
clic
La hiponatremia a veces está compensada por la presencia de otras sustancias ( lípidos, proteínas ) y presenta osmolaridad plasmática normal con sodio bajo.
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HIPONATREMIAHIPOTONICA
ANALIZAR O MEDIR
Estado de la piel
Peso
Presión arterial
Volumen líquido extracelular (LEC)
Na+ < 135 mEq/l
OSMOLARIDADPLASMATICA Osmp
NORMAL280-295 mOsm/l
ELEVADA> 295 mOsm/L
HIPONATREMIAISOTONICA
BAJA< 280 mOsm/l
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
clic
Vea las próximas pantallas
Cuando el sodio plasmático bajo se presenta con osmolaridad disminuida se caracteriza una hiponatre mia hipotónica o hipo osmótica. Se llama hiponatremia verdadera y se desarrolla en detalle en las pantallas siguientes.
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HIPONATREMIAHIPERTONICA
Etilenglicol
Glicol
Hiperglucemia
Manitol, glicerol
Metanol, etanol
HIPONATREMIAHIPOTONICA
ANALIZAR O MEDIR
Estado de la piel
Peso
Presión arterial
Volumen líquido )extracelular (LEC)
Na+ < 135 mEq/l
OSMOLARIDADPLASMATICA Osmp
NORMAL280-295 mOsm/l
ELEVADA> 295 mOsm/L
HIPONATREMIAISOTONICA
BAJA< 280 mOsm/l
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
clic
Cuando el sodio plasmático bajo se acompaña de presencia exagerada de sustancias que aumentan la osmo laridad se caracteriza una hiponatremia hipertónica o hiperosmótica.
Vea las próximas pantallas de Hiponatre mia Hipotónica
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LEC normal
La Hiponatremia Hipotónica que se desarrolla a partir de esta pantalla se llama también Hiponatremia Verdadera.
LEC LEC
Déficit de sodio
Hiponatremia por falta
Na+o
< 20 mEq/l
Na+o
> 20 mEq/l
Pérdidas DigestivasAspiración gástrica
Diarreas
Fiebre Fístula
Pérdidas por pielEsfuerzo intenso
Quemaduras
HIPONATREMIAHIPOTONICA
La Hiponatremia Isotónica tiene que ver con una concentración plasmática de sodio baja pero con osmolaridad normalizada por incremento en la concentración de lípidos o proteínas.
La Hiponatremia Hipertónica es producida por la acción de sustancias como glucosa, manitol, que aumentan la osmolaridad plasmática.
clic
clic
Pérdida Renal
clic
.MenúMenú
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Diabetes DiuréticosHipercalcemiaInsuficiencia suprarrenalNeuropatíaPérdidas UrinariasTúbulopatía
LEC normal
La Hiponatremia Hipotónica que se desarrolla se llama también Hiponatremia Verdadera.
LEC
Na+o
> 20 mEq/l
El líquido extracelular (LEC) marca la diferencia entre las patologías, pudiendo estar disminuido, aumentado o normal.
Ahora se presenta una patología por pérdida renal con Na+
o mayor de 20 mEq/l.
clic
.
.
En la pantalla anterior se describió una hiponatremia que se acompaña con sodio en orina (Na+
o ) menor de 20 mEq/l. Su origen se encuentra en pérdidas gastrointestinales o por piel.
clic
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3 e 83 e 86 de 116 de 11
LEC
Déficit de sodio
Hiponatremia por falta
Na+o
< 20 mEq/l
Pérdidas DigestivasAspiración gástricaDiarreasFiebre Fístula
Pérdidas por pielEsfuerzo intensoQuemaduras
HIPONATREMIAHIPOTONICA
Pérdida Renal
En la pantalla anterior se describió la Hiponatremia Hipotónica que se desarrolla con volumen de Líquido Extracelular (LEC) disminuido.
Exceso hidrosalino
Exceso de sodio y aguaHiponatremia por dilución
Presión Arterial ≥
Sobrecarga de sodio con hipervolemia
Exceso de corticoides HiperaldosteronismoInsuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Síndrome Nefrótico
Presión Arterial
LEC normalLECLEC
HIPONATREMIAHIPOTONICA
Déficit de sodioHiponatremia por falta
Pérdida Renal
clic
clic
Puede existir hiponatremia con LEC aumentado lo que indica exceso de líquidos corporales.
Puede presentarse con presión arterial aumentada (ver en esta pantalla) o con presión arterial normal (ver la próxima pantalla).
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Sobrecarga de sodio con hipovolemiaAnti inflamatorios no .......esteroideos
Cirrosis hepática
Desnutrición graveInfección GraveInsuficiencia CardiacaSíndrome Nefrótico
Presión Arterialnormal
Exceso hidrosalino
Exceso de sodio y aguaHiponatremia por dilución
Presión Arterial ≥
Sobrecarga de sodio con hipervolemia
Exceso de corticoides HiperaldosteronismoInsuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Síndrome Nefrótico
Presión Arterial
LEC normalLECLEC
HIPONATREMIAHIPOTONICA
Déficit de sodioHiponatremia por falta
Pérdida Renal
.Se ha descrito el exceso hidrosalino con presión arterial aumentada.
Ahora se describe la misma patología con presión arterial normal.
clic
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Sobrecarga de aguaOsmolaridad Urinaria
LEC normalLECLEC
HIPONATREMIAHIPOTONICA
Exceso de agua
Osmolaridad orina
<100 mOsm/l
Bebedores de cerveza
Exceso de aportes líquidos
Polidipsia psicógena
Exceso de sodio y aguaHiponatremia por dilución
Presión Arterial
Déficit de sodioHiponatremia por falta
Pérdida Renal
clic
Se han descrito Hiponatremias con LEC desminuido y aumentado.
En esta pantalla se describe Hiponatremia con LEC normal.
clic
Vea en la próxima pantalla la misma patología con osmolaridad aumentada en orina.
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9 de 119 de 11
Defecto renal de elimina ........ción de agua
Gran déficit de potasio
Hipotiroidismo
Hipo cortisona
Insuficiencia de HAD
Necrosis tubular aguda
Síndrome de ajuste ......osmolar
Osmolaridad orina>100 mOsm/l
clic
Sobrecarga de aguaOsmolaridad Urinaria
LEC normalLECLEC
HIPONATREMIAHIPOTONICA
Exceso de agua
Osmolaridad orina
<100 mOsm/l
Bebedores de cerveza
Exceso de aportes líquidos
Polidipsia psicógena
Exceso de sodio y aguaHiponatremia por dilución
Presión Arterial
Déficit de sodioHiponatremia por falta
Pérdida Renal
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Se han descrito Hiponatremias con LEC disminuido, aumentado y normal.
En esta pantalla se describe Hiponatremia con LEC normal con osmolaridad en orina superior a 100 mOsm/l.
Vea esquema en próxima pantalla
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Exceso de sodio y aguaHiponatremia por dilución
Presión Arterial
HIPONATREMIAHIPOTONICA
LEC normalLEC
Exceso de agua
Sobrecarga de aguaOsmolaridad Urinaria
Osmolaridad orina
<100
Bebedores de .....cerveza
Exceso de aportes ......líquidos
Polidipsia psicógena
Defecto renal de elimi .....nación de agua
Gran déficit de potasio
Hipotiroidismo
Hipo cortisona
Insuficiencia de HAD
Necrosis tubular aguda
Síndrome de ajuste ........osmolar
Osmolaridad orina>100
Exceso de corticoi .......des HiperaldosteronismoInsuficiencia renal ......agudaInsuficiencia renal .....crónicaSíndrome NefróticoSobrecarga de sodio ....con hipervolemia
Anti inflamatorios no .......esteroideosCirrosis hepáticaDesnutrición graveInfección Grave......en insuficiencia ......cardiacaSíndrome NefróticoSobrecarga de ......sodio con ......hipovolemia
Presión ArterialPresión Arterial
normalNa+
o
< 20 mEq/lNa+
o
> 20 mEq/l
Aspiración gástricaDiarreasEsfuerzo intensoFiebreFístulaPérdidas Digestivas Pérdidas por pielQuemaduras
DiuréticosDiabetes
Hipercalcemia Insuficiencia ....suprarrenalNeuropatíaPérdida UrinariaTúbulopatía
Administrar solución fisiológica
Restricción de agua
Régimen sin sal
Restricción de agua
Reposición de potasio
LEC
Déficit de sodioHiponatremia por falta
Pérdida Renal
Déficit de sodio Exceso hidrosalinoclic
clic
Vea Tratamiento de hiponatremia en esta pantalla y las siguientes
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SECRECIÓN INAPOPRIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
(estímulo de secreción o efecto periférico)
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Afecciones endocrinaso Hipocorticoideso Hipopituitarismo generalo Hipotiroidismo Afecciones de sistema nervioso
central o Abceso cerebral o Delirium tremenso Hemorragia meníngeao Hipoxia neonatalo Meningitis o Meningoencefalitiso Traumatismo craneal Psicosis aguda Cáncero Carcinoma bronquial, orofaringeo Carcinoma de duodenoo Carcinoma de vejiga, de urétero Linfomao Mesoteliomao Timoma
Medicamentoso Anticancerososo Diuréticoso Hormonas peptídicaso Psicotrópicos Nicotina Origen Pulmonaro Abceso de pulmóno Aspergiliosiso Mucoviscidosiso Neumopatía viral o bacterianao Neumotóraxo Tuberculosiso Respiración a presión positiva Stress de diverso origen o Postoperatorioso Pacientes de edad avanzada hospitalizados
Na+p <120 mEq/l
Duración de la Hiponatremia
Menos de 48 horas Mayor de 48 horas
Patología aguda Patología crónica
Post operatorio
Tratamiento urgente con solución fisiológica hasta alcanzar un Na+
p de 130 mEq/l
Tratamiento de hiponatremia
clic
clic
Una diferenciación muy importante es fijada entre patología aguda y crónica
Depende del tiempo de evolución pero también de la respuesta compensa toria alcanzada.
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CONDUCTA A SEGUIR
Mayor de 48 horas
Patología crónica
Na+p <120 mEq/l
Duración de la Hiponatremia
Menos de 48 horas
Patología aguda
Post operatorio
Tratamiento urgente con solución fisiológica hasta alcanzar 130 mEq/l
Hay convulsión coma????
SI NO
Tratamiento progresivo
Restricción hídrica hasta alcanzar Na+
o 8 mEq/dia
Tratamiento de hiponatremia
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La patología se llama crónica si es de larga duración o ha desarrollado mecanismos compensatorios
clic
clic
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CONDUCTA A SEGUIR
Na+o 5 mEq/l en 2 o 3 horas
Na+o 8 mEq/l/DIA
Corrección rápida con suero hipertónico
Tratamiento de hiponatremia
Mayor de 48 horas
Patología crónica
Na+p <120 mEq/l
Duración de la Hiponatremia
Menos de 48 horas
Patología aguda
Post operatorio
Tratamiento urgente con solución fisiológica hasta alcanzar 130 mEq/l
Hay convulsión coma????
SI NO
Tratamiento progresivo
Restricción hídrica hasta alcanzar Na+
o 8 mEq / día
La patología que se llama crónica puede presentar convulsiones o no, lo que modifica los tratamientos. La urgencia en lograr una correc ción es mayor con convulsión. clic
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CONDUCTA A SEGUIR
TRATAMIENTO
La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama Orientación Diagnóstica que explora las posibilidades patológicas de manera extensa aunque no completa. La hipótesis elegida debe compararse con la historia clínica del paciente
Patología aguda ( menos de 48 horas)
Usar solución fisiológica normal (150 mEq/l de Na+ y 150 mEq/l de Cl – )
Controles por fotometría de llama en plasma hasta alcanzar Na+
130 mEq/lPatología crónica ( mas de 48 horas)
Con convulsiones
Usar solución fisiológica hipertónica (300 mEq/l de Na+y 300 mEq/l de Cl –) para lograr
aumento inicial de 2-3 mEq/l de Na+p en 2 horas
continuar con aumentos entre 4 y 8 mEq/l por día de Na+p
Sin convulsiones
Restricción hídrica
Aumento de Na+p entre 2 y 3 mEq/l por dia
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