Post on 01-Jul-2015
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Objetivo
• Identificar los principales factores de riesgo de tétanos
• Comprender los conceptos y patogenia
• Analizar la Historia natural de la enfermedad del tétanos
Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)
• 2.47 por cada 100,000 habitantes en el año 1975
• Actualmente se presumen Ceros.
45 en 2008
Dr. Claudio Pérez-Ledezma, Jur. Sanitaria 2 – SSCH – Ciudad Juárez, Chih.Dr. José Ascencio Pérez-Ruvalcaba, Jefe del Departamento de Infectología –Hospital General de Ciudad Juárez, secretaria del sector salud, sistema nacional de vigilancia epidemiologica. Número 3 Volumen 22 Semana 3 Del 16 al 22 de enero del 2005.
• Mundial
Disponible en: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf Consultado el dia 7 de noviembre del 2011
• 3 etapas1.-Penetracion
2.-Diseminación
3.-Llegada al SN
Antagonista GABA y glicina
Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 5ta ed, 2002, pag 1030
Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)
• Trismo
• Risa sardónica
• Rigidez en cuello, hombro y espalda, abdomen y Músculos proximales de extremidades
• Opistótonos
Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 5ta ed, 2002, pag 1030
Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)
Periodos de evolución clinica
Periodo de incubación
Periodo de invasión
Periodo de estado
Periodo de convalecencia
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
• 5-15 dias
Periodos de evolución clinica
Periodo de incubación
Periodo de invasión
Periodo de estado
Periodo de convalecencia
InsomnioTrismoRaquialgia
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
• 1-2 días
• Raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca, dificultad de marcha TRISMO
Periodos de evolución clínica
Periodo de incubación
Periodo de invasión
Periodo de estado
Periodo de convalecencia
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger
• Contracturas: Nuca, tronco, paravertebrales, abdominales, miembros.
• OPISTONOS• Risa SARDONICA
• Retención urinaria y fecal•
Complicaciones
Periodos de evolución clinica
Periodo de incubación
Periodo de invasión
Periodo de estado
Periodo de convalecencia
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• 40-50 días
• Desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica.
• Hipertermia preagónica y postmortem
Periodos de evolución clínica
Periodo de incubación
Periodo de invasión
Periodo de estado
Periodo de convalecencia
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4 parámetros
Según la gravedad
Según la localización
Según la edad
Según la puerta de entrada
generalizado local cefálico
Del recién nacido
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Según la gravedadSegún la gravedad
Según la localización
Según la edad
Según la puerta de entrada
Grado 1-subagudo
Grado 2-agudo
Grado 3-sobreagudo
• Incubación >12 días
• Buen pronostico
• Incubación 6-11 días
• Precoz,
• Mal pronostico
• Incubación < 5 días
• Trastornos cardiorespiratorios
• Mortalidad elevada
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Según la localizaciónSegún la gravedad
Según la localización
Según la edad
Según la puerta de entrada
1) generalizado
2) Cefálico
3) local
• > frecuente
• 80% de los casos
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Según la localizaciónSegún la gravedad
Según la localización
Según la edad
Según la puerta de entrada
1) generalizado
2) Cefálico
3) local
• Pares craneales
• Poco frecuente
• Forma facial
• Forma de Worms
• Forma hipoglosa
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Según la localizaciónSegún la gravedad
Según la localización
Según la edad
Según la puerta de entrada
1) generalizado
2) Cefálico
3) local
• Musculatura próxima
• Pronostico Excelente
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Según la edadSegún la gravedad
Según la localización
Según la edad
Según la puerta de entrada
• Adulto• Neonatorum
Antes descrito
• El mal de los 7 días
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Según la puerta de entradaSegún la gravedad
Según la localización
Según la edad
Según la puerta de entrada
• Iatrogénico• Traumatismos • Ulceración • Indefinido
• Fracturas• Balas• esguinces,• Quemadura• heridas, etc.
• Se debe a operaciones
• inyecciones, • sección del
cordón umbilical (Tétanos neonatorum),
• úlceras varicosas,
• vasculares,• diabéticas,• supuraciones,• fístulas, • etc.
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PREVENCIÓN PRIMARIA
DAÑO TISULAR
DAÑO ORGÁNICO
MUERTE
PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
CRONICIDAD
CURACIÓN
Agente
Medio ambiente
Huésped
Promoción de la salud
Protección Específica
Dx Tx oportuno Limitación
del daño
Rehabilitación
DAÑO CELULAR
PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
Agente
Medio ambiente
Huésped
PERÍODO PREPATOGÉNICO
Cualquier edad y sexo
Heridas previas
Personas no vavacunadas
Animales herviboros Usuarios via IV
Medio ambiente
Huésped
PERÍODO PREPATOGÉNICO
Agente
ClostridiumTetani
Heces, tierra, etc.
Espinas, agujas, metales oxidados, etc
PREVENCIÓN PRIMARIA
DAÑO TISULAR
DAÑO ORGÁNICO
MUERTE
PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
CRONICIDAD
CURACIÓN
Agente
Medio ambiente
Huésped
Promoción de la salud
Protección Específica
Dx Tx oportuno Limitación
del daño
Rehabilitación
DAÑO CELULAR
PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud
Protección Específica
PERÍODO PREPATOGENICO
Campañas de salud
Saneamiento básico
Una dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida
Un refuerzo a los 18 meses
Un refuerzo a los 6 años
Un refuerzo cada 10 años
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud
Protección Específica
PERÍODO PREPATOGENICO
Vacunación del adulto no vacunado
Vacunación de la gestante
1er dosis
2da dosis a las 4-6 semanas
3er dosis a los 6-12 meses
Refuerzos cada 10 años
La 2da dosis 1 mes antes de la fecha de parto probable
PREVENCIÓN PRIMARIA
DAÑO TISULAR
DAÑO ORGÁNICO
MUERTE
PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
CRONICIDAD
CURACIÓN
Agente
Medio ambiente
Huésped
Promoción de la salud
Protección Específica
Dx Tx oportuno Limitación
del daño
Rehabilitación
DAÑO CELULAR
PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Dx Txoportuno
Limitación del daño
PERÍODO PATOGÉNICO
Diagnostico
• Anamnesis y exploración
Menor valor Dx• Cultivo en la herida• Ac para tetanos
Laboratorio• Leucocitosis periférica• LCR normal• Enzimas Musculares altas
Tratamiento
• Reposar en cama• Dieta alta en calorías
• DIAZEPAM
¿Penicilina?
• METRONIDAZOL. ERITROMICINA
• Antitoxina Inmunoglobulina antitetánica (IGT)
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Dx Txoportuno Limitación
del daño
PERÍODO PATOGÉNICO• Evitar bronco aspiración
• Hipotensión? = Expandir volumen, vasopresores
• Evitar fracturas
• Hemorragia intracraneal
• Tromboembolia pulmonar?: heparina
PREVENCIÓN PRIMARIA
DAÑO TISULAR
DAÑO ORGÁNICO
MUERTE
PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
CRONICIDAD
CURACIÓN
Agente
Medio ambiente
Huésped
Promoción de la salud
Protección Específica
Dx Tx oportuno Limitación
del daño
Rehabilitación
DAÑO CELULAR
PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
PREVENCIÓN TERCIARIAPREVENCIÓN TERCIARIA
Rehabilitación
• Asistencia respiratoria• Dieta• Aseo básico