HOMBRO DOLOROSO

Marta Bosa Santana

MIR-1

C.S. Ofra Delicias

UMFYC Santa Cruz

de Tenerife

Tutor: Juan Luis

Caso Clínico

Paciente varón 55 años , basurero de profesión,

acude a consulta por hombro doloroso de un mes

de evolución, de características mecánicas .

AP: HTA, hipercolesterolémico,

TTO: Telmisartán 40mg/24h, simvastatina

20mg/24h, paracetamol 1g, naproxeno 550mg (a

demanda).

Epidemiología

• Importante desafío diagnóstico terapéutico para el

profesional AP

• 5% de las causas de consulta de AP

• Presenta una elevada prevalencia en la población general,

que oscila entre del 6,9 y el 34%, siendo de hasta un 21%

en mayores de 70 años.

• 10% de la población sufrirá un episodio de hombro

doloroso a lo largo de su vida

• El diagnostico se basa fundamentalmente en la historia

clínica y exploración física

Recuerdo anatómico

Anatomía funcional

- Abducción: (0-80º) manguito rotador,

deltoides, porción larga del biceps

- Aducción: (0-45º) pectoral mayor , dorsal

ancho, deltoides

- Rotación externa y Rotación interna: (0-

90º) manguito rotador, dorsal ancho,

deltoides

- Flexión: (0-180º) pectoral mayor, deltoides,

porción larga y corta del biceps

- Extensión: (0-60º) deltoides, pectoral mayor

y dorsal ancho

Etiología

• Patrón periarticular :

– Patología tendinosa:

Tendinitis y rotura del manguito de los

rotadores (más frecuente el tendón

supraespinoso).

Tendinitis calcificante

Tendinitis y rotura del tendón largo del

bíceps

– Patología de la bursa:

Bursitis subacromial

• Patrón articular:

• Capsulitis retráctil: «hombro congelado» (diabetes

mellitus, enfermedades tiroideas, etc.)

• Artritis glenohumeral:

* Inflamatorias (artritis reumatoide, espondilitis

anquilosante)

* Microcristalinas (gota, condrocalcinosis)

* Infecciosas

• Artrosis glenohumeral:

Postraumática

Secundaria a roturas masivas del manguito de

los rotadores

• Artritis acromioclavicular

• Necrosis avascular

• Neoplasias, metástasis

• Causas extrínsecas:

• Radicular de origen cervical:

Patología de la columna cervical

Patología medular

• Origen neurovascular:

Distrofia simpática refleja (síndrome hombro-

mano)

Síndrome del desfiladero torácico

• Dolor referido:

Patología pulmonar (tumor de Pancoast)

Patología cardíaca (infarto agudo de miocardio,

pericarditis)

Patología vesicular

Rotura de víscera abdominal

• Otras patologías:

Polimialgia reumática (bilateral)

Fibromialgia

EXPLORACIÓN

La exploración física continua siendo la llave para el

diagnostico del hombro doloroso : inspección, palpación y

movilidad

Las maniobras mas importantes exploran :

• movilidad pasiva,

• movilidad activa

• maniobras provocativas o resistidas

Se debe explorar la movilidad siguiendo una sistemática

y siempre en los dos brazos

1. Inspección y palpación

2.Movilidad

NormalesNormalesNormalesDolor

referido

Limitados(con dolor a las

maniobras selectivas)

Limitadoscon dolor

NormalesPeriarticular

NormalesNo hay movimiento:sin dolor articular

Limitadoscon dolor

Limitados con dolor

Articular

Maniobras

resistidas

Movimientos

activos

Movimientos

pasivos Patrón

A) Movilidad activa

1.Maniobra de Apley

1. Maniobra del arco doloroso

medio

2. Maniobra del arco doloroso

superior

A) Movilidad activa

B) Movilidad pasiva

1.Maniobra de abducción

2.Maniobra de rotación externa

3.Maniobre de rotación interna

B) Movilidad pasiva

4. Maniobra de Hawkins o test de

Impingement

C) Maniobras resistidas

1.Test del supraespinoso o test de Jove

2. Test del infraespinoso o test de Patte

C) Maniobras de resistencia

3. Test de Drop arm o test de Codman

4. Test del llenado de la jarra

5. Maniobra de Yocum

6. Maniobra de Yegerson

7. Maniobra de Speed

C) Maniobras de resistencia

Maniobras positivas Clínica Diagnóstico

Movimientos activos

y pasivos, limitados

y dolorosos

Dolor de hombro

generalizado

Con signos inflamatorios

Artritis

glenohumeral

Maniobra del brazo

cruzado

Arco doloroso

superior (+)

Dolor en la parte superior del

hombro y al palpar la

articulación

acromioclavicular

Artritis

acromioclavicul

ar

Limitación de

movimientos activos y

pasivos

Mujeres de mediana edad

con

patologías asociadas

(diabetes, enfermedades del

tiroides)

Capsulitis

adhesiva

(hombro

congelado)

Maniobra de

Patte

Dolor en la cara lateral

del hombro

Tendinitis del

infraespinoso

Maniobra de

rotación interna

resistida

Dolor de localización

poco específica

Tendinitis del

subescapular

Maniobra de

Speed

Maniobra de

Yergason

Maniobra de

estiramiento

Dolor en la cara

anterior del brazo

Tendinitis del

bicipital

Maniobras

positivas

Clínica Diagnóstico

Maniobras positivas Clínica Diagnóstico

Maniobra de Hawkins

Arco doloroso medio

(+)

Dolor muy intenso en

todo el hombro, con

signos inflamatorios y

dolor a la presión en

espacio subacromial.

Bursitis

subacromial

Maniobra de Apley

Arco doloroso medio

Maniobra de Hawkins

Maniobra de Jobe

Maniobra de Yocum

Dolor en la cara lateral

del hombro, sobre todo

nocturno

Tendinitis del

supraespinoso

Maniobra del brazo

caído

Arco medio doloroso

Postrauma en

pacientes jóvenes

En mayores de 40

años, comienzo

gradual con hombro

doloroso crónico y

debilidad para la

abdución

Rotura del

supraespinoso

Tratamiento

Se realiza de forma escalonada utilizando las

distintas herramientas terapéuticas, al alcance de

AP y de otros especialistas cuando sea necesario.

1. Reposo

2. AINES

3. Tratamiento RHB:

Frío

Calor

TENS

Masajes

Cinesterapia

4. Infiltración

5.Cirugía

Reposo

Fases iniciales del dolor agudo intenso. No prolongarlo

innecesariamente

AINES

Se recomienda un AINE de primera línea (Ibuprofeno

600mg/8h por vía oral) como tto. inicial.

No existe evidencia científica en el uso de AINES por vía

tópica

Tratamiento Rehabilitador

1. Frío

En fases iniciales de máximo dolor, si existen signos

inflamatorios intensos y previamente al inicio de sesiones de

ejercicios .

15 min tres veces al día

2. Calor

En casos de contractura o rigidez

3. TENS

Corrientes bifásicas para producir efecto analgésico, sobre

puntos dolorosos y facilita la movilidad posterior

4.Masajes

Dirigidos a conseguir un efecto de relajación sobre las

estructuras periarticulares. Favorecen la recuperación

funcional cuando existe un componente de rigidez y

contractura.

5.Infiltración

Cirugía

1.Persistencia de dolor a pesar de tto.

conservador correcto, durante al menos 6

meses

2. Rotura del manguito de los rotadores de

etiología traumática en paciente joven

3.Algunos casos de rotura de manguito en

pacientes mayores y evidencia de

compresión por osteofitos o alteraciones

estructurales

Gracias por

vuestra atención