Post on 13-Mar-2020
Hospital Monte Naranco
1
Contenciones mecánicas
30 de mayo de 2013
José Gutiérrez Rodríguez
Área de Gestión Clínica de Geriatría
V Jornadas del Foro Derechos y Dis-Capacidad
Hospital Monte Naranco
INDICE
• ¿Existe alguna indicación?
• ¿Se utilizan demasiado?
• ¿Son perjudiciales para la salud?
• ¿Quién debe pautarlas?
• ¿Deben legislarse?
• Si se detecta una prescripción inadecuada,
¿podemos actuar sobre ella?
2
Hospital Monte Naranco
3
PACIENTES HOSPITALIZADOS
• UGA del AGCG del HMN: 2.200 pacientes/año – Características
• Incidencia de Delirium: 40-50%** – Factores de riesgo
– La paradoja de las contenciones (mecánicas/farmacológicas)
• Delirium hiperactivo o mixto: 50%
• Posible contención mecánica/farmacológica en 440 pac/año
**Formiga F, San José A, López-Soto A, Ruiz D, Urrutia A, Duaso E. Prevalencia de delirium en
pacientes ingresados por procesos médicos.Med Clin (Barc). 2007;129(15):571-3
Hospital Monte Naranco
4
USUARIOS DE RESIDENCIAS
La prevalencia
de delirium
fue del 11.7%
(la incidencia anual será mayor)
75% tiene algún
grado de deterioro de
funciones mentales
superiores
Hospital Monte Naranco
5
USUARIOS DE RESIDENCIAS
• Sin deterioro cognoscitivo e independientes
Gutiérrez Rodríguez J, Jiménez Muela F, Alonso Collada A, Sáenz de Santa María Benedet L.
Prevalencia y manejo terapéutico de la demencia en centros residenciales para la tercera edad del
Principado de Asturias. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:31-3.
• Con deterioro cognoscitivo leve e independientes
• Con deterioro cognitivo grave y totalmente dependientes
• Con deterioro cognoscitivo moderado-grave y dependencia moderada
(vida cama-silla de ruedas)
• Con deterioro cognoscitivo leve-moderado y dependencia leve (alteración de la marcha)
Hospital Monte Naranco
INDICE
• ¿Existe alguna indicación?
• ¿Se utilizan demasiado?
• ¿Son perjudiciales para la salud?
• ¿Quién debe pautarlas?
• ¿Deben legislarse?
• Si se detecta una prescripción inadecuada,
¿podemos actuar sobre ella?
6
Hospital Monte Naranco
7
UTILIZACIÓN EN HOSPITALES
J. de Vries O, Ligthart G, Nikolaus T. Differences in period prevalence of the use of physical restraints in
elderly inpatients of european hospitals and nursing homes. JAGS 2011. 922-923.
Frecuencia
Austria 0%
Dinamarca 0%
Alemania 0-2%
Francia 7%
Bélgica 13%
Hospital Monte Naranco
8
UTILIZACIÓN EN RESIDENCIAS
• adyacentes al mobiliario (barandillas, mesa de sillón)
• restringen movimientos (camisa de fuerza, tobilleras, muñequeras, cinturón abdominal)
• restringen libertad de movimiento a un espacio (cámara de aislamiento, puerta cerrada)
M. Gobert, W. d’Hoore, J. Mora-Fernández, M.P. Moldes-Rodríguez, C. Tilquin. Adecuación de las restricciones
físicas y farmacológicas en los ancianos institucionalizados: estudio comparativo en Québec y la Suiza Romanda, con
implicaciones en nuestro medio. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40(1):7-17
Quebec Romandía
adyacentes al mobiliario 72.8% 39.5%
restringen movimientos 6.2% 0.9%
restringen libertad de
movimiento a un
espacio
35.9% 4.3%
Hospital Monte Naranco
INDICE
• ¿Existe alguna indicación?
• ¿Se utilizan demasiado?
• ¿Son perjudiciales para la salud?
• ¿Quién debe pautarlas?
• ¿Deben legislarse?
• Si se detecta una prescripción inadecuada,
¿podemos actuar sobre ella?
9
Hospital Monte Naranco
10
EFECTOS ADVERSOS
Mecánica Química
Cardiovascular No descritas Graves
Cognitivo No evidencia Deterioro
Conductual Si Si
Funcional No evidencia Parkinsonismo
Muertes Casos Poblacionales
Riesgo de muerte +/- ++++
Hospital Monte Naranco
INDICE
• ¿Existe alguna indicación?
• ¿Se utilizan demasiado?
• ¿Son perjudiciales para la salud?
• ¿Quién debe pautarlas?
• ¿Deben legislarse?
• Si se detecta una prescripción inadecuada,
¿podemos actuar sobre ella?
11
Hospital Monte Naranco
12
El facultativo
Dudas sobre la necesidad de
consentimiento informado por
escrito
En la pauta de algunos NRL es
necesario
Hospital Monte Naranco
INDICE
• ¿Existe alguna indicación?
• ¿Se utilizan demasiado?
• ¿Son perjudiciales para la salud?
• ¿Quién debe pautarlas?
• ¿Deben legislarse?
• Si se detecta una prescripción inadecuada,
¿podemos actuar sobre ella?
13
Hospital Monte Naranco
14
UTILIZACIÓN EN HOSPITALES
J. de Vries O, Ligthart G, Nikolaus T. Differences in period prevalence of the use of physical restraints in elderly
inpatients of european hospitals and nursing homes. JAGS 1011. 922-923.
Frecuencia Legislación
Austria 0% Si
Dinamarca 0% Si
Alemania 0-2% Si
Francia 7% No
Bélgica 13% No
Hospital Monte Naranco
15
UTILIZACIÓN EN RESIDENCIAS
M. Gobert, W. d’Hoore, J. Mora-Fernández, M.P. Moldes-Rodríguez, C. Tilquin. Adecuación de las
restricciones físicas y farmacológicas en los ancianos institucionalizados: estudio comparativo en Québec y
la Suiza Romanda, con implicaciones en nuestro medio. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2005;40(1):7-17
Quebec Romandía
adyacentes al mobiliario 72.8% 39.5%
restringen movimientos 6.2% 0.9%
restringen libertad de
movimiento a un
espacio
35.9% 4.3%
químicas 69.9% 78.1%
Cambios
legislativos
en Suiza:
en algunos
cantones se
ha
prohibido el
uso de
medios
físicos y en
otros se ha
restringido
su
utilización
Hospital Monte Naranco
16
UTILIZACIÓN EN RESIDENCIAS
Nurshing
homes
Group
livings químicas 72.9% 76.6%
mecánicas 24% 9%
• Tras establecer legislaciones restrictivas
Hospital Monte Naranco
17
LEGISLACIÓN vs IATROGENIA
A mayor legislación menos contenciones mecánicas y ¿más
contenciones químicas?
Hospital Monte Naranco
INDICE
• ¿Existe alguna indicación?
• ¿Se utilizan demasiado?
• ¿Son perjudiciales para la salud?
• ¿Quién debe pautarlas?
• ¿Deben legislarse?
• Si se detecta una prescripción inadecuada,
¿podemos actuar sobre ella?
18
Hospital Monte Naranco
19
FACTORES PREDISPONENTES
• Cultura de la entidad prestadora del servicio
• Características de los centros:
– tamaño y estructura organizativa
– titularidad ¿?
• Tipología de los usuarios
– deterioro funcional y/o cognitivo
– tasas de delirium
• Capital humano:
– ratio trabajadores/usuario
– capacitación profesional (presencia de enfermeras y
facultativos).
– formación continuada del personal
Hospital Monte Naranco
20
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
• Elaboración e implementación de Guías
clínicas
• Implantación de indicadores de calidad
• Formación del personal
• Implicación/motivación del personal
• Información a familiares/responsables
Sascha Kopke S, Muhlhauser I, Gerlach A, Haut A, Haastert H, Mohler R, Meyer G. Effect
of a Guideline-Based Multicomponent Intervention on Use of Physical Restraints in Nursing
Homes
A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2012. 307,20,2177-2184.
Hospital Monte Naranco
21
Año 2012: the rate of physical restraint use declined significantly
from 13.3% in 2007 to 4.1% in 2009 for all patients
Año 2011. There is insufficient evidence
supporting the effectiveness of
educational interventions targeting
nursing staff for preventing or reducing
the use of physical restraints in geriatric
long-term care
Año 2012: en 6 meses disminuyen en el grupo
intervención del 31.5% al 22.6%
Año 2013: in a 65% decrease in belt
use between baseline and 24 months
after baseline in the panel group
Hospital Monte Naranco
CONCLUSIONES
22
¿Existe alguna indicación? Si
¿Se utilizan demasiado? Depende del nivel
asistencial
¿Son perjudiciales para la salud? No suficiente evidencia
¿Quién debe pautarlas? El médico
¿Deben legislarse? Si no hay facultativo
Si se detecta una prescripción inadecuada,
¿podemos actuar sobre ella?
Si