Post on 09-Mar-2015
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
IP Areli Reyes Arcos/ Dr. Lino Amor
PATOGENIA
Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes que involucran tracto inferiores y/o superiores
Uretra ♀>♂ vulva recto coito IVU
Bacterias ascienden desde la uretra colonizada penetran vejiga y en ocasiones riñón.
PREVALENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
2008: 60% de la mujeres han sufrido una infección de vías
urinarias y no se han atendido 20% ha evolucionado a cistitis 4% evoluciona a pielonefritis
Más de la mitad tendrá una IVU en su vida. 3-5% tendrá recurrencia Bacteriuria asintomática 5-6% en ♀ jóvenes, VSA,
nulíparas Prevalencia aumenta 20% en ♀ >65 años
Infecciones de vías urinarias: Problema de salud en México poco atendido. http://www.diariosalud.net - Noticias de Medicina, Salud, Medicamentos y Farmacia Mayo 28, 2008.
Factores de Riesgo Premenopáusicas
• IVU previa• Actividad Sexual• Anticonceptivos
físicos• Multiparidad orina
residual• Diabetes Mellitus• Anormalidades
anatómicas• Ingesta inadecuada
de líquidos• Sondas
Factores de Riesgo Postmenopáusicas
• Atrofia vaginal• Orina residual• Higiene deficiente• Rectocele, cistocele,
uretrocele o prolapso vaginal
• IVUs recurrentes• Diabetes Mellitus
tipo 1• Antecedente IVU• Actividad sexual
PATOGENIA
Williams Ginecología, Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al., Mc Graw Hill, 2009, pág. 70
Cistitis Bacteriana Aguda No Complicada
Dx:- Disuria
- Polaquiuria- Urgencia
- Incontinencia
urinaria- Dolor
hipogástrico
Tx de 3 días VO:
Trimetroprim –
Sulfametoxazol
(160/800mg) c/12h
Ciprofloxacina 250 mg c/12h
Norfloxacina 400 mg c/12h
Levofloxacina 250 mg c/24h
Gatifloxacina 400 mg c/24h
Atención: - Fiebre 38º C- Hematuria
- Disuria- Recurrencia
Exclusiones de Cistitis no complicada
• Síntomas de vaginitis• Persistencia de síntomas a pesar de
Tx• Dolor abdominal, pélvico + náusea y
vómito• Tº >38º• Anomalías anatómicas documentadas• Hematuria en ♀ posmenopáusicas• Sx > 7 días • Inmunodepresión• embarazo
CISTITIS RECURRENTE O COMPLICADA
- 50% con cuadro de CBANC tendrá recurrencia- 5% recurre rápidamente después del tx- 80% desarrolla infección
Dia
gnóst
ic oEGO
+Urocultivo
Trata
mie
nt oVO, c/24 h
- trimetroprim-sulfametoxazol SS (80/400 mg) 0.5 a 1 tab- Ciprofloxacina 250 mg- Levofloxacina 250 mg- Gatifloxacina 400 mg
poscoital
intermitente
• Si disuria es intensa fenazopiridina 200 mg VO c/8h
♀ padecen 2 o más episodios de cistitis en 6 m ó 3 infecciones en 1
año realizar valoración completa de vías
urinarias
CBANC: cistitis bacteriana aguda no complicada
TOMA DE MUESTRA
Lavarse las manos
Separar labios y
lavar con jabón área periuretral
Enjuagar con agua estéril y
secar con paño
limpio de posterior a anterior
Destapar frasco en
el momento
de la micción, sin tocar
el interior
Con labios separados
orinar
No recolectar
chorro inicial, ni el último
Llevar muestra a laboratori
o
EXAMEN MICROSCÓPICO
Permite identificar piuria y bacteriuria
Prueba rápida de esterasa leucocítica sustituyó el recuento de leucocitos Mide esterasa en leucocitos urinarios Se debe combinar con prueba de nitritos
resultado positivo cercano al 100%
Tinción de gram identifica ≥ 105 bacterias ufc/ml de un tipo de bacteria
NITRITOS Producidos por bacterias a partir de nitratos.
Principalmente enterobacterias
No identifica microorganismo gram positivos como estafilococos, estreptococos o Pseudomonas
Especificidad elevada con ≥ 105 bacterias ufc/ml
Requiere muestra de primera orina de la mañana +4h conversión suficiente de nitritos
UROCULTIVO
Es el método principal Identifica con precisión al microorganismo
patógeno y realiza antibiograma.
Tarda 48 hrs
Bacteriuria Presencia ≥ 105 bacterias ufc/ml Por aspiración suprapúbica: ≥ 102 ufc/ml
Bacteriuria asintomática
Obtención de # específico de bacterias en una muestra de orina
sin signos o síntomas
Prevalencia aumenta
con la edad
Relacionada con
actividad sexual
Frecuente en mujeres diabéticas
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
Dx
•Leve: sin náusea, vómito, leucos normales o ↑ y febrícula
•Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucos y fiebre
Tx Leve
7-14 días VO
•Gram (-): Ciprofloxacina 500 mg c/12h o Norfloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 250 mg c/24h + Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h
•Gram (+): Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h
Tx Grave 7-14
días VO
•IV hasta que paciente se encuentre afebril por 24 a 48 hrs
•Gram (-): Ciprofloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 500 mg c/24 h o Gatifloxacina 400 mg c/24h + Gentamicina 3 a 5 mg/kg/d o Cefoxitina 2 g c/8h
•Gram (+): Cefotaxima 1 – 2 g c/6-12 h + Ampicilina 3 g c/6h o Piperacilina/tazobactam 3.375 g c/6h o Ampicilina/sulbactam 3/1.2 g c/6h
BIBLIOGRAFÍA
Williams Ginecología. Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al. Mc Graw Hill, 2009, págs. 70-73.
ACOG Companion of Selected Publications Treatment of Urinary Tract Infections in Nonpregnant Women. The American College of Obstreticians and Gynecologists 2008; 91: 1422 – 1428.
GRACIAS.