Post on 26-Nov-2015
77
Auditoras en prevencin y control de infecciones
Unaauditoraeselprocesomedianteelcualseverificacmose estn realizando las prcticas, en relacin a un estndarprevio.Una auditora examina la situacin real y la comparaconpolticasestablecidasoconotrospuntosdereferencia.
Unprocesodeauditorapuedeayudaramejorarlosserviciosdeatencinensalud,alaportarunmecanismoquepromuevecambios en las prcticas sin detenerse en culpabilizar a losactores.Tambinpuedeusarseparaevaluarriesgos,planificarestratgicamenteyanalizarcausasbasales.
Para llevar adelante una buena auditora basada en unaplanificacinadecuada,es fundamental contarconunequipodeauditora.
Los resultados de la auditora pueden difundirse va variostiposdeinforme.
Puntos Clave
Captulo6
Auditorasenprevencinycontrol
deinfeccionesNagwaKhamisy
GertievanKnippenberg-Gordebeke
78
Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
Introduccin
Lasinfeccionesasociadasalaatencinensalud(IAAS)generalmentesevinculanamltiplesfactores.Laprevencindeestasinfeccionesdependede la vigilancia diaria e implementacin de prcticas de prevencin ycontroldeinfecciones(PCI).Estasprcticassedetallanenguasescritas,polticasyprocedimientos.
Una auditora significa revisar las prcticas, tal como efectivamente serealizan,ycompararlasconunestndarprevio;elprocesodebepermitirqueseinformelafaltadecumplimientouotrostemasarevisar,yaseaporpartedelostrabajadoresdeatencinensaludodelequipodecontroldeinfecciones.Laentregaderesultadosalpersonalpermiteidentificarqureasesnecesariointervenir.1
Una auditora interna implica monitorear y evaluar la efectividad delprocesodemanejoderiesgodelaorganizacin.Elmanejoderiesgoconsisteenfijarobjetivosparaluegoidentificar,analizaryresponderalosriesgosquepotencialmentepodranafectarlacapacidaddelaorganizacinparacumplirconsusobjetivos.Losauditoresinternospuedenofrecerasesoraycontribuiralaidentificacinderiesgosemergentes.2
Losestndaresparalasauditorasinternasrequiereneldesarrollodeunplandecompromisodeauditora(oproyecto)basadoenunaevaluacinderiesgoqueseactualizaanualmentesegnelmtodoplanificarhacerestudiaractuar(PDSA,porsusiglaeningls).ElcicloPDSAofreceun
Ilustracin 6.1.ElcicloPDSA
PlanificarCambio o prueba
ActuarDeterminar los cambios
a realizar
EstudiarResumir lo aprendido
HacerRealizar el plan
79
Auditoras en prevencin y control de infecciones
atajoparaeldesarrollodeunplanquepermitaponerapruebauncambio(planificar), llevar el plan a la prctica (hacer), observar y aprender delas consecuencias (estudiar), y determinar lasmodificaciones a realizar(actuar),talcomosemuestraenlaIlustracin6.1.Loscambiosdeprocesosamenudorequierendelaimplementacindeproyectosdeauditoraydelarevisindedocumentosprevios,comoplanesestratgicos.3
En PCI hay un enorme campo para realizar auditoras. Las auditorascontribuyenalmejoramientodeserviciosporqueproveenunmecanismodecambiolibredeprocesosdeasignacindeculpas.Trassercomunicadosal personal, los resultados de una auditora pueden transformar losdefectosenmejorasmediante lanecesaria implementacindecambios4(verIlustracin6.2).
Lasherramientasdeauditoraamenudoseconocencomoherramientasdemejoramientodecalidad4.Setratadeparmetrosparaqueelequipode control de infecciones evale la implementacin de procedimientosestndarensucentro, talescomo lahigienedemanos,precaucionesdeaislamiento,limpiezaambiental,desinfeccinoesterilizacindeequipos,manejoderopa/desechos/objetospunzantes/suministros/etc.Ademsesposiblemonitorearprcticasespecficascomoelusodeequipamientodeproteccinpersonal,insercinycuidadodedispositivosintravasculares,respiratoriosyurinarios,ycuidadodeheridas.Tambinpuedeincluirseobservacionesalasprcticasenpabelln,comolapreparacindelpaciente,eliminacin de vellos, lavado de manos del equipo quirrgico y usoprofilcticodeantibiticos.Laauditorapuedeserrealizadaporelequipodecontroldeinfeccionesuotrosmiembrosdelpersonaldesignadospara
Accin realizada / cambio de prctica
Reunir datos paraauditora
Datos analizados y comunicados al personal clnico
Ilustracin 6.2.CiclodeauditoraenPrevencinyControldeInfecciones
80
Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
ello.Lasherramientasdeauditoradebensercompatiblesconlasprcticasrecomendadasylosrecursosdelcentrodeatencinensalud1.Mtodo de auditora
Inicialmente,lomejoresescogerunaspocasreasaauditar,preferentementelasquesonmsimportantesparalaorganizacin.Entreellaspuedehaberreasdealtoriesgoasociadasa losresultadosdeprocesosdevigilanciaepidemiolgicao a laocurrenciadebrotes.Unaauditora efectivadebeincluirunadescripcindel entorno fsico, revisindelflujode trnsito,protocolos y polticas, suministros y equipamiento, y observacin delcumplimientodepolticasdePCIadecuadas.
Laauditoradeberealizarsealolargodeunperodoestablecidodetiempo.1Unciclorpidodeauditorapuedecompletarseenunospocosdas,conlo cual resulta factible dar a conocer los resultados muy rpidamente4(verTabla6.1).Ademsdelplandeciclorpido,unplananualtambinresultatil4 (verTabla6.2).Tantopersonaldeenlacecomoelequipodesalapuedencontribuiralproceso1.
Preparacin del equipo de auditora
Todoslostrabajadoresdelreadelasaludyelpersonaldeapoyodebenincorporarsealapreparacinparaunaauditora.NecesitancomprenderqueelobjetivoesmejorarlasprcticasenPCI.Deningnmodosetratade un proceso punitivo o una bsqueda de debilidades. Es necesariorealizarreunionespreviasparaexplicarydiscutirlasmetasyobjetivosdelaauditora,cmoserealizarycmosedarnaconocerlosresultados.
Elpersonaldebecomprenderquesemantendrunenfoqueobjetivo,que
Tabla 6.1.Plandeauditoradeciclorpido
Da 1 2 3 4 5 6 7 8 Ambiente
Higiene de manos
Vas permanentes
Catteres urinarios
81
Auditoras en prevencin y control de infecciones
laauditoraserealizardemaneraconsistenteentodaslasdependenciasyqueseprotegerelanonimato.Elequipodeauditoraidentificaraloslderesenelreaqueseestauditando,ymantendrunacomunicacinfluidaconellos.Lagerenciayotroslderesclave(porejemplo,educadores)debenapoyaralequipodeauditoraenlamaterializacindeloscambiosquepudieranrequerirseconposterioridad.
Evaluacin de conocimientos
Antes de cualquier auditora, se debe desarrollar y distribuir uncuestionarioqueevaleelconocimientodelpersonalacercadeprcticasseguras de PCI5. Este cuestionario puede ser til para determinar qureas y prcticas requieren ser auditadas. Los encuestados solo debenidentificarse con su cargo (por ejemplo, enfermera, mdico, radilogo,personaldeaseo,etc.).Elcuestionariopuedesermodificadoparaadaptarseacadadepartamentooreaenparticular.Sedebeentregarunplazofinal,demodoque loscuestionariosseandevueltosa tiempo.Encadareaaauditar,sedebeseleccionaraunapersonaqueseencarguedeverificarqueloscuestionariosseanllenadosysemantenganenunlugarsegurohastaqueelequipodeauditoralosrecoja.Losresultadospermitirnalequipodecontroldeinfeccionesdeterminardndeesnecesariorealizarunmayoresfuerzo en capacitacin. La difusin de los resultados y la discusinacercadelasrespuestasmsadecuadassoninstanciasquepuedenservirdesdeunaperspectivapedaggica
Ilustracin 6.3.Diagramadecausa-efectotipoespinadepez
Causas principales
La Causa
La Causa
La Causa
El Efecto
La Causa
82
Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
Principios bsicos
PaquetesUnpaqueteesunaestructuramulti-modelodiseadaparamejorarprocesosdeatencinyresultadosenlospacientes.Unpaqueteesunconjuntodeprocesosnecesariosparacuidarconeficaciayseguridaddelospacientessometidos a un tratamiento particular que presenta riesgos inherentes.Variasintervencionessejuntanenunpaquetey,alcombinarse,resultanenmejorassustancialesenelcuidadodelospacientes.Lospaquetessontiles y ya se han desarrolladomodelos para prevencin de neumonaasociadaalusodeventilador,infeccindetractourinarioasociadaalusode catter, e infeccin de torrente sanguneo asociada al uso de cattercentral6.Unpaqueteincluye:1. Unadeclaracindecompromiso,aserfirmadaporelequipoclnico.2. Unatablacausa-efectoquedescribelaevidenciasobrelaquesebasan
las prcticas ptimas7 (ver Ilustracin 6.3), y que tambin se utilizaparaanalizar las causasbasalesdel incumplimientoen relacinconlosestndares.
3. Procedimientos de operacin estndar para el paquete, incluidoscriteriosespecficos.
4. Unahojaparaingresarinformacin.5. Explicacindelpaquetepertinente alpersonal clnico (por ejemplo,
mediantediscusionesgrupalesounapresentacingrfica).Tpicamente, un paquete consiste en un pequeo conjunto deprocedimientos basados en evidencias robustas (habitualmente de tresa cinco)que, al ser implementadosen conjunto,determinanmejoras enlosresultados.Laejecucinexitosadelospasosesunprocesosencilloydirecto,quepuedeserauditado8.Tipos de auditoraAlgunos de los conjuntos de herramientas disponibles para realizardiferentestiposdeauditorasenestablecimientosdeatencinensaludson: Conjuntodeherramientasde laCommunity andHospital Infection
ControlAssociation-Canada(AsociacinCanadienseparaControldeInfeccionesComunitariasyHospitalarias)9
ConjuntodeherramientasdelaOrganizacinMundialdelaSalud10
Entreotros,estosinstrumentoscomprenden: Lavado demanos (disposicin y prctica; suministros como jabn,
83
Auditoras en prevencin y control de infecciones
toallasdepapel,limpiadoresenbaseaalcohol) Usodeprecaucionesestndaryprcticasrutinarias Usodeaislamientoymedidasasociadas Usodeequipamientodeproteccinpersonal Monitoreodeesterilizacindelequipamiento Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de equipos y dispositivos
reutilizables,comobroncoscopioseinstrumentalquirrgico. Limpiezadeambientesdeatencinensalud Prcticas,equipamientoseinstalacionesparahemodilisis Prcticas de PCI en pabelln, asepsia y antisepsia preoperatoria,
controldetrfico,preparacindelapieldelpaciente,eliminacindevello, lavadodemanosdel equipoquirrgico yusode antibiticosprofilcticos
Prctica y reprocesamiento de dispositivos mdicos en clnicas yconsultasmdicas
Temasdesaludocupacional,talescomoheridasconobjetospunzantesoagujas,tasasdevacunacin
Manejodebrotes Herramientas de auto-auditora para el equipo de control de
infecciones.Lainformacinderivadadelasauditoraspuedeutilizarseparaestablecerlasmetasyobjetivosanualesdelequipodecontroldeinfecciones.Tambincontribuyeasatisfacerlasnecesidadesdelestablecimiento,enrelacinconestndaresdePCIyprcticasmssegurasdeatencinensalud.
Informes Unavezcompletadalaauditorasedeberedactarunborradordetalladodelinforme,aserrevisadoporlagerenciaypersonalclavedelestablecimientoen el rea de auditora, antes de su redaccin final y distribucin. Elinformedebeincluirinformacinacercadeporquserealizlaauditora,el mtodo utilizado, hallazgos y recomendaciones. Segn corresponda,tambin se puede incluir informacin de cumplimiento de las normasaplicables1.Algunasdelasmodalidadesdeinformedelasauditorasson:
Informes semanales: Entregan retroalimentacin rpida sobre temasincidentales,cuandoestosansonrecientes(porejemplo,durantebrotesoluegodeaccidentesocupacionalesconobjetospunzantes).
84
Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
Informes mensuales: Un informe mensual debe contemplar seccionessobre vigilancia, resultados de auditoras, educacin, capacitacin yconsultas.
Informes trimestrales: Se trata de informes formales que incluyenrecomendacionesymanejodesituaciones.
Informes anuales: Unresumende lasauditorasquese llevaronacabodurante el ao y las mejoras o cambios resultantes de los planes deauditorasrpidayanual;sedebeincluirilustracionescongrficossegncorresponda.
Elpersonaldebeaprenderqueelobjetivode lasauditorases fomentarbuenasprcticas,mejorarlaatencinalpacienteyasegurarlaseguridadde toda lacomunidad.Debedesignarseunapersonaclaveencadareapara contribuir a la implementacinde recomendaciones,dentrodeun
Tabla 6.2.Unplananualdeauditora
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Deteccin de MRSA en admisin
Higiene de manos
Poltica antimicrobiana
Eliminacin de objetos punzantes
Poltica de desinfeccin
Poltica de procesamiento central
Tcnica asptica en pabelln
Vigilancia
85
Auditoras en prevencin y control de infecciones
plazotemporalespecfico4.
Cambios de conductas
Enelafndeimplementarintervencionesmsexitosas,esrecomendablerevisarlasprincipalesteorasconductistasysuaplicacinalasprofesionesdelreadelasalud11.Enhigienedemanos,aunquelasteorasconductistase intervenciones secundarias principalmente se centran en trabajadoresindividuales, puede que esta aproximacin sea insuficiente para lograrcambios sustentables12. Las intervenciones deben responder a distintosniveles de interaccin conductual13. Por lo tanto, la planificacinestratgica y desarrollo de programas debe tomar en consideracin lainterdependencia de factores individuales, limitaciones ambientales yclimainstitucional;porejemplo,paralascampaasdehigienedemanos11.
Algunosdelosfactoresnecesariosparalograrcambiosson1)descontentoconlasituacinactual,2)reconocimientodelaexistenciadealternativas,y3)conciencia,tantoanivelindividualcomoinstitucional,delacapacidady potencial de cambio.Aunque el ltimo factor implica capacitacin ymotivacin,losprimerosdosrequierenuncambioanivelsistmico.
Pautas
Las auditoras de PCI garantizan que las pautas y normas escritasefectivamente se apliquen en cada procedimiento. Estas normas debenestaractualizadas,resultaraceptablesyprcticas,yestarenlabasedelaspolticasyprocedimientosdelplandePCI.
Unaauditorarevisasiestaspautasynormasestnsiendoobservadasenlaprcticacotidianareal.Losmtodosparalograrlosonentrevistasconelpersonalyrecorridosdeobservacin.Estaltimaformadeauditoraesrelativamentesimple,aunquedemandanteentrminosdetiempo.Desdeelpuntodevistademanejodeltiempodisponible,resultatildesarrollaruncalendariodeactividadesquesirvaparaplanificarelciclodeauditora9(verTablas6.1y6.2).
86
Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones
Resumen
Laatencinensaludrequiereunnfasisadicionalenelusodeauditoraspara medir la implementacin de polticas y procedimientos relativosaprcticasdePCI.Eldesarrollodeplanesdeauditorabasadosenunaestrategiadeevaluacinderiesgos,preparacindelequipodeauditora,definicin del mtodo de auditora y evaluacin de conocimientos,resultafundamentalparaelbuendesarrollodelasauditorasinternasenorganizacionesdeatencinensalud.LainformacinderivadadelosprocesosdeauditorapuedeusarsepararefinarelprogramadePCI,deformadelograrintervencionesmsexitosas.Losinformesdeauditoraincluyenrecomendacionesypautasonormasparacrearunambientemsseguroyminimizarelriesgodeinfeccionesasociadasalaatencinensalud.
Reconocimientos
Estecaptuloesunaactualizacindelaversinanterior,escritaporelDr.E.Bryce,S.Sharf,G.vanKnippenberg-GordebekeyM.Walker.
Referencias
1. MillwardS,BarnettJ,TomlinsonD.Aclinicalinfectioncontrolauditprogramme.J Hosp Infect 1993;24:219-232.
2. EvansA,Parker J:Beyondsafetymanagementsystems.AeroSafetyWorld 2008;May, p 12- 17. http://flightsafety.org/asw/may08/asw_may08_p12-17.pdf[AccessedJuly15,2011]
3. Picket KHS: Audit planning- A risk based approach. The Institute ofInternalAuditors.JohnWily&Sons,Hoboken,NewJersey,2006.
4. Wilson P. Surveillance, audit, records and reports, Part one: Basicprinciples. In: Ayliffes control of healthcare-associated infection. 5thedition.HodderArnoldPublishers,London.2009;41-67.
5. Bryce EA, Scharf SL andWalkerMM: Infection control practitionerauditformforpatient/residentserviceunits. Canadian J Infect Control2002;17:23-26.
6. KIshikawa.Guide to Quality Control,AsianProductivityOrganization,1991.
7. YokoeDS, et al.A compendiumof strategies topreventhealthcare-
87
Auditoras en prevencin y control de infecciones
associated infections in acute care hospitals, Infect Control Hospital Epidemiol 2008;29(Suppl1):12-21.
8. MehtarS.Riskmanagement in infectionpreventionandcontrol. In:Understanding infection prevention & control.Juta&CompanyLtd.,CapeTown.2010;225-227.
9. Community and Hospital Infection Control Association (CHICA)Canada, Section 2: Basic infection prevention and control, AuditTools; Version 2, 2009. http://www.chica.org/inside_products.html#audittoolkit[AccessedJuly15,2011]
10. WHOtoolkitforhandhygiene-http://www.who.int/gpsc/information_centre/en/ and Safe Surgery - http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/index.html-2009.[BothaccessedJuly15,2011]
11. KretzerEK,LarsonEL.Behavioralinterventionstoimproveinfectioncontrolpractices.Am J Infect Control1998;26:24553.
12. Teare L. Handwashing Liaison Group. Hand washing: a modestmeasurewithbigeffects.Br Med J 1999;318:686.
13. LarsonEL,BryanJL,AdlerLM,BlaneC.Amultifacetedapproachtochanginghandwashingbehavior.Am J Infect Control 1997;25:310.
88
Conceptosbsicosdecontroldeinfecciones