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Indispensable conocimiento en la exploración clínico- radiológica para llegar

al diagnóstico.

Autor: Dr. Guillermo Santín; Profesor de Radiología de la UNAM, Maestro en Ciencias Radiológicas de la U . de Michigan y miembro de las Academias Nal. de Medicina y Mexicana de Cirugía Asistencia Logística: Fátima Benitez

DESDE LA RADIOTECA

PROCEDIMIENTOS RADIOLÓGICOS PARA EL ESTUDIO CLÍNICO DE LA ANATOMÍA

Integración Clínica de Anatomía Normal, a “Signos de patología que llevan al diagnóstico”

El “programa” presente de 199 láminas, consta de Vistas o Incidencias clásicas recomendadas por consenso de expertos, para que en la indicación de explorar

una región o aparato, no se dejen signos o patología inadvertidos.

Para UltraSonido, Tomografía Computada y Resonancia Magnética, las imágenes radiográficas clásicas constituyen la “base”, porque exponen en panorama grandes territorios, disponiendo órganos y estructuras en sus las relaciones y, se aprecian de inmediato. US,TC, RM en “rebanadas” desintegra el volumen haciendo difícil la concepción volumétrica y de relaciones a quien no ha aprendido la topografía en las imágenes clásicas, convencionales Ello ha conducido a la “reconstrucción digital” y al desarrollo de las técnicas tridimencionales y a color. Cada procedimiento de estos requiere por lo tanto 30,40 o más “barridos” o imágenes y dan razón de por qué en estas colecciones de enseñanza se proporcionen solamente “cortes” o “barridos” selectos

Objetivar y conocer lo normal, es indispensable para identificar lo patológico

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La presente colección presenta los órganos por Campos, Aparatos y Sistemas. Es una “revisión o recordatorio”

Da como hecho que se ha cursado y acreditado Anatomía Descriptiva , indispensable.

Conociendo la anatomía del cuerpo humano Intenta orientar y hacer que se adquiera un hábito de observación objetiva,

principio científico, para lo cual las imágenes radiográficas, presentadas como “procedimientos”, como vistas recomendadas en el ejercicio médico,

resultan especialmente útiles.

RADIOLOGÍA ESTUDIA EL CUERPO HUMANO USANDO RAYOS PENETRANTES

Los Rayos X, los gamma, los de radiotransmisión, los campos magnéticos y las ondas sonoras de alta frecuencia penetran el cuerpo humano. Placas o pantallas o detectores sensibles en las que se proyectan las ondas a través del cuerpo humano, son señales que logran imágenes de las regiones expuestas, anatómicas, que nos dan conocimiento de cómo son y si se encuentran normales o con patología.

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Son estudios, imágenes, de “PACIENTES” a quienes se ha explorado; estudiado en vida, luego constituyen ya “estudio clínico”. Quien se adiestra a identificar la anatomía en esta colección “normal” se prepara excelentemente para conocer lo que le ocurre a una persona que

consulta al médico.

Constituye un método de “Inspección” que revolucionó el conocimiento médico

LAS LÁMINAS

En el archivo III de signos de patología cuando tenga duda de cómo es la anatomía normal haga “click” en el icono [ ] y aparecerá el estudio normal correspondiente

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El estudioso que consulte este material radiográfico, se ejercitará en la

identificación de estructuras, que le proporcionará: Destreza para “ver”, “reconocer”, precursora

del diagnóstico radiológico: Conocerá la anatomía normal identificable en la imagen radiográfica, condición primera para identificar las

variaciones o la patología: Requiere atención y dedicarle tiempo.

Porque la identificación de los hechos documentados en una imagen radiográfica –y esto incluye a todos los procedimientos de imagen- no es

automática para quien la observa, inclusive aun siendo anatomista; requiere entrenamiento, tiempo para distinguir densidades diversas, cinco en radiografía

clásica, interfases que limitan e individualizan a los órganos y a las estructuras.

Ayudar o proporcionar la ocasión de adquirir esa destreza, es el objetivo de esta colección.

sigue:

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En cuanto se pueda, el material se presenta como “exploraciones o exámenes “tipo””, de acuerdo con la orientación clínica del consenso internacional, clásico.

La regla para este consenso ha sido: obtener “vistas”, “incidencias” o “series” en posiciones y número como para no dejar inadvertidas patologías sospechadas o a hallar, cuando el médico ha indicado explorar y/o cuando se tiene la oportunidad de estudiar un determinado territorio orgánico en una persona, radiológicamente

Este realizar “exámenes tipo” debe divulgarse, no es posible que un médico o un radiólogo sin tradición, sin “escuela radiológica”, pueda imaginarlos.

Los conceptos en este sentido siguen los lineamientos

ilustrados en el Atlas de Anatomía Radiológica: y por ello el

subtítulo de ese texto es: Con orientación clínica.

ES EXPLORACIÓN CLÍNICA MEDIANTE IMÁGENES RADIOLÓGICAS

Dr. Guillermo Santín; M.S.

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CONTENIDOCualquier división, clasificación o secuencia en un Contenido o en un Índice

es criticable o puede considerarse incompleta

Adoptamos una secuencia de aborde POR DIVISIONES que en la experiencia y práctica clínica tienen cierto orden de frecuencia en las consultas radiológicas :

(El estudiante o el maestro que emplee este material puede si lo desea, estudiarlo en el orden que le convenga)

1. TÓRAX RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR 2. ABDOMEN, VIAS DIGESTIVAS, Y ANEXOS 3. APARATO URINARIO MASCULINO Y FEMENINO4. GENITAL FEMENINO Y EN LA GESTACION5. COLUMNA VERTEBRAL Y MIEMBROS6. CRANEO, CONTENIDO, MACIZO FACIAL

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TÓRAX RESPIRATORIO Y

CARDIOVASCULAR

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RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU

ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.

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1.TÓRAX RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR

30990. Mujer

Mujer 25 años 8 años después a 35 Mujer 34 años 8 años después (42A)

Exploración clásica inicial para pulmón y corazón: Tórax Estudio simple. Vista Postero Anterior(PA)

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Estudio simple del Tórax

30990 Vista Lateral Izquierda

Mujer 42 años

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51380 Mujer 38 años: Tórax, vistas empleadas electivamente cuando se desea diferenciar lóbulos, segmentos y sus arterias y/o sus bronquios respectivos

Oblícua Izquierda Anterior (OIA) Oblícua Derecha Anterior (ODA)

Son especialmente útiles también para la topografía cardiovascular central, sus relaciones con el resto de las estructuras intratorácicas y diferenciar o distinguir la exposición óptima en placas simples de las cavidades cardíacas, vasos pulmonar y aorta

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Útil para ver la variación normal de morfologías en MUJER con un tórax LONGILÍNEO

56460 Mujer Tórax simple PA y Lateral.

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Niña bebé recién nacida. Radiografía AP y Lateral tomadas en el cunero en decúbito dorsal y lateral.Equivale a una toma en dorsi-flexión: se elevan las clavícular y el corazón en incidencia de abajo a arriba. Es normal el gas en estómago e intestinos que delinean al hígado

Bebé recién nacido, vista AP. Ilustra la presencia frecuente del timo hiperplásico que involuciona espontáneamente en los primeros meses de vida.

Se aprecia excelentemente la falta de puntos epifisiarios de osificación

Tórax y Tronco Simple Anteroposterior y lateral. Recién nacido

A CONTINUACIÓN SE ILUSTRA UNA BRONCOGRAFÍA CON OPACO

Estudio invasivo muy útil para el anatomista y el radiólogo en la identificación excelente de bronquios y segmentos individualizables en las vistas OBLÍCUAS; sustituido sin su complejidad técnica y molestia para el paciente por TOMOGRAFÍA COMPUTADA si se hace con “ventana” para la densidad baja de vasos pulmonares y paredes bronquiales limitando su contenido de aire.

Resulta referencia valiosa para deducir de estas imágenes y aprecia, buscar e identificar mejor los bronquios en radiografías simples del tórax o aun en los innumerables barridos necesarios para explorar el tórax con Tomografía Computada.

Quien consulte esta colección de enseñanza-aprendizaje, puede hacer el ejercicio cotejando esta bronqoncografía con las imágenes precedentes simples del tórax.

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BRONCOGRAFÍA CON OPACO, Niño escolar. Vista frontal.

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Mismo paciente. Vista en Oblícua derecha anterior. Especialmente objetiva ramas izquierdas

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Mismo paciente. Vista Oblicua Izquierda anterior. Objetiva segmentos y ramas derechas

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Arteriografía total del cuerpo femenino adulto

En la práctica se estudia por segmentos topográficos, selectiva de órganos o arterias específicas:

Corazón y grandes vasos Angiocardiografías

Arteriografías: Cerebrales y del cuello Arteriografía pulmonar Aortografía abdominal Tronco celíaco Mesentérica superior Arterias de miembros Flebografías Cavografías Otras

Para vasos arteriales y venosos así como para linfáticos se aplica UltraSonido Doppler o Angiotomografía 3D o AngioResonancia Magnética

Aparato Circulatorio:

Imágenes, inician desde circulatorio central, a continuación

AD

VD

VI

AORTA

AI

PULMONAR

CA

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DIÁMETROS Y EJES DEL CORAZÓN

Relación del diámetro transverso del corazón: Normal la ½ o menos que el transverso basal del tórax

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T AD T

AI

AI

VD

VI

TPAs P

CA

P

AA

AAAD

VDVI

AI

TPP

CAE

E

E

L

T

AD

VISTAS OBLÍCUAS QUE PERMITEN UN ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CORAZÓN, Y GRANDES VASOS

O.I.A O.D.A

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Angiocardiografía o Cardioangiografía, Por ser vista AP del paciente en decúbito dorsal, el corazón se proyecta, más esférico que cónico

Catéter Percutáneo desde femoral, pasó por Cava inferior, Aurícula derecha, trans septum auricular, en aurícula izquierda y desde la válvula Mitral el medio hidrosoluble de contraste instilado llena el ventrículo izquierdo contraído, la sigmoidea aórtica abierta, pasa a la aorta y sus ramas: Identificarlas y dar su nombre.

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Arterias Coronarias Derecha e Izquierda desde una Aortografía

Vista Lateral, ligeramente Oblicua Derecha Anterior

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Arterias Coronarias: mediante “coronariografía” que le logra con opaco hidrosoluble y caterismo selectivo

Identificar:

a) Coronaria Derecha a1, su segunda porción 1, Rama marginal aguda; 2, Rama interventricular posterior 3, Rama posterior auricular 4, Ramas ventriculares posteriores

b) Coronaria Izquierda 5, Rama interventricular izquierda descendente o anterior con 7 y 8 sus ramas ventriculares 6, Rama del cono izquierdo 9, Arteria Circunfleja 10, Rama anterior auricula izquierda 11, Rama del ángulo, oblícua 12, Rama ventricular izquierda, posterior

13, Rama auricular izquierda

Esquema en Vista casi de frente: O.D.A de las

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Esquema de Coronarias Derecha e Izquierda Según Abrahams

Vista de frente u Oblicua Derecha Anterior Vista en Oblícua Izquierda Anterior

b) Coronaria izquierda . 7, Ventricular Anterior, Descendente. 8, Izquierda del cono. 9, 1a Descendente. 10, septales. 11, Circunfleja. 12, Del Cono. 13 Rama marginal

a) Coronaria Derecha , su segunda porción 1, Rama marginal aguda; 2, Rama interventricular posterior 3, Rama posterior auricular 4, Ramas ventriculares posteriores. b: Coronaria izquierda: 5, Rama interventricular izquierda descendente o anterior con 7 y 8 sus ramas ventriculares 6, Rama del cono izquierdo 9, Arteria Circunfleja 10, Rama anterior auricula izquierda 11, Rama del ángulo, oblícua 12, Rama ventricular izquierda, posterior13, Rama auricular izquierda

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5, Rama interventricular izquierda descendente o anterior con 7 y 8 sus ramas ventriculares 6, Rama del cono izquierdo 9, Arteria Circunfleja 10, Rama anterior auricula izquierda 11, Rama del ángulo, oblícua 12, Rama ventricular izquierda, posterior 13, Rama auricular izquierda

5

7

8

69

12

13

11

Cateterismo selectivo de la Coronaria Izquierda

Coronariografía Izquierda: vista en Oblícua Derecha Anterior

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Coronaria Derecha. Cateterismo selectivo

Vista en Oblícua derecha Anterior Vista en Oblícua Izquierda Anterior

Coronaria Derecha, su segunda porción Rama marginal aguda; Rama interventricular posterior Rama posterior auricular Ramas ventriculares posteriores

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Arterias Coronarias

Coronaria Izquierda Rama interventricular izquierda descendente o anterior con sus ramas ventriculares Rama del cono izquierdo Arteria Circunfleja Rama anterior auricula izquierda Rama del ángulo, oblícua Rama ventricular izquierda, posterior Rama auricular izquierda

Coronaria Derecha su segunda porción Rama marginal aguda; Rama interventricular posterior Rama posterior auricular , Ramas ventriculares posteriores

Cuatro vistas al acecho durante proceso de visualización, detección y tratamiento endoarteriaal de lesiones estenosantes u otras. Procedimiento denominado de “Radiología Intervencionista”

ECOCARDIOGRAFÍA Ecocardiograma desde la punta del corazón, un transductor bajo el apéndice xifoides y cartílagos costales izquierdos. Simple y sistema “Doppler” a colorMétodo de estudio manejado por cardiólogo electivamente, en la identificación de las cavidades y paredes musculares, asi como la apreciación del flujo de sangre en corazón y grandes vasos, normal o patológico.

Para identificación, convencionalmente: el rojo la sangre hacia el transductor; azul, se alejaDx: Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Movilidad ventricular izquierda dentro de límites normales Dilatación moderada de cavidades derechas. Insuficiencia tricuspídea ligera.

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AORTOGRAFIA ABDOMINAL: instilación desde la Aorta torácica Vista frontal (AP) en decúbito de la Aorta descendente y abdominal y sus ramas:

Identificar: Pulmones, diafragmas, hígado, asas intestinales, columna vertebral, costillas y auxiliado por láminas de texto de anatomía si necesario:

Ramos intrercostales, Diafragmática, Tronco Celíaco : hepática, esplénica, Mesentérica superior, Renales, Ilíacas

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Arteriografía renal selectiva izquierda: sus ramas intrarrenales

Vista Antero-Posterior (AP)

IDENTIFICAR: Arterias de segmentos superiores, Medios, e Inferiores

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Arteriografía Renal derecha- cateterismo selectivo. (Llenado parcial izquierdo por reflujo)

Una arteria aislada, supernumeraria, infrecuente, para el polo superior

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RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.

ABDOMEN VIAS DIGESTIVAS Y

ANEXOS

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Placa simple del abdomen, vista AP en decúbito dorsal

Objetiva los órganos abdominales, y el esqueleto, es vista incluyente y panorámica; constituye estudio indispensable en cuadros agudos, o inicial a urografías

Útil como referencia también en sospecha para patología hepática, vesicular o intestinal y calcificaciones

ABDOMEN, VIAS DIGESTIVAS, Y ANEXOS

Identificar y enumerar en orden, globalmente, los órganos incluidos, para asegurarse que no se deja de barrer con los ojos toda la imagen

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34447 Recién nacidoTodo el Tronco en Bebé. Vista AP

Tórax y Abdomen, incluye esqueleto en decúbito dorsal

3604 Bebé: Abdomen simple en AP, decúbito dorsal y Lateral derecha placa en decúbito lateral

Enumerar en orden los órganos expuestos

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La identificación de las estructuras anatómicas de las vías digestivas huecas, requiere la introducción de sustancia

opaca que ponga de manifiesto su luz, sus cavidades y sus relaciones con los órganos sólidos blando o esqueleto

Para las:Vias Digestivas altas,es el sulfato de bario en emulsión.

Se ingiere bajo el fluoroscopio, tomando tantas vistas al acecho en la posición y del segmento o

región como convenga del documentar - por eso se le llama “serie”usualmente: Serie esófago-gastro-duodenal

Observar el paso por el tubo digestivo del bario o aire, es inseparable de observar la función (peristaltismo y esfínteres). Ya que el

tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el ano, ha de estudiarse por segmentos y en tiempos sucesivos para observar la anatomía y la función o su alteración, a medida que se manifiesta con el progreso del opaco, la

“sustancia de contraste”.

Ha de iniciarse la observación desde la boca y la faringe como sigue:

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29233 Varón adulto Vías digestivas altas: El estudio de la deglución en ODA casi lateral

Cuatro exposiciones al acecho durante la deglución de un poco de emulsión de sulfato de bario en agua: Reconocer:

La faringe, la lengua y la laringe, el esófago inicial

La Visualización fluoroscópica muestra momentos distintos, la posición de la epiglotis para tapar la laringe al paso del bolo de bario.Radiológicamente el estudio anatómico está ligado con la función como aquí, cambia la posición de estructuras durante la deglución.:

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29233 Vías digestivas altas: tras la deglución, el trayecto esofágico, mejor expuesto en O.D.A.

El Esófago segundos después de la observación inicial visto de pie en posición Oblícua Derecha Anterior

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12530 Vías Digestivas altas: El estudio desde la boca hasta las primeras asas yeyunales.

Cuatro vistas al acecho en la posición de pie en ODA, del segmento o región que se quiere documentar

40

12530 Continúa el examen en el mismo paciente: Ahora en decúbito ventral y en ODA en el curso del estudio dinámico al paso del bario que se desliza y se lleva a voluntad

para ir identificando las estructuras

Se le ha puesto al paciente en decúbito ventral y en ODA. El aire existente o deglutido en el estómago, asciende y dibuja el fondo gástrico: los pliegues mucosos, paredes, relaciones con diafragma y otros órganos de la región...

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12530 Continúa el examen en el mismo paciente.

Ahora en decúbito dorsal, el aire de la cámara gástrica llena la porción vertical y el antro del Estómago con doble contraste: Aquí se perciben finos pliegues de la cara posterior

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12530 Mismo pacientes. Se ha llevado el bario y el aire, para lograr un doble contraste del antro, píloro, y bulbo duodenal a la porción descendente, la segunda, del duodeno

Cuatro vistas al acecho con bario y aire (doble contraste) a medida que se van visualizando los diversos segmentos de las vías digestivas, y haciendo rotar al paciente para ver mejor las estructuras. En este caso en oblícua derecha anterior

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12530 Mismo paciente, enfoque a todo el duodeno englobando la cabeza del páncreas

Dos vistas postero-anteriores del antro gástrico, del bulbo y todo el arco duodenal

D u o d e n o: en el bulbo un poco del bario el lo más declive de la cara anterior del bulbo cambia con los giros impresos al paciente, de forma y posición, normal

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Dos vistas al acecho, sucesivas, con el paciente en ODA Asa duodenal: Al tamaño natural

Morfología individual del antro gástrico, del bulbo, primera porción corta hasta la rodilla del duodeno, y la forma del arco duodenal .

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Otro paciente: VIAS DIGESTIVAS ALTAS: cuatro vistas, incluyen el antro, píloro, bulbo, duodenal, una larga primero porción hasta la rodilla.

Este duodeno con una muy larga primera porción -que es variante poco común- simula una “inversión” del arco duodenal

La unión de la primera con la segunda porción del duodeno (la “rodilla”) se identifica muy arriba, en “ R” señalada en el último cuadro.

RR

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Otros casos permiten ver las variantes en posición y topografía: VIAS DIGESTIVAS ALTAS: zonas tomadas al acecho, durante el progreso del bario. Pacientes de pie.

En posición Oblícua. Derecha Anterior (ODA)

30990 En otro paciente

El cardias puede ser mas que un anillo una zona de contracción dde 3 o 4 centimetros

Esófagos y su peristaaltismo acentuado forma en contraste con el anterior una “bolsa frénica” normal

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30990

Como en el los estudios anteriores, en otro paciente se concluye el examen de las vías digestivas altas con :

Placa panorámica Termina el estudio y la serie de las Vías Digestivas altas.

Una vista así permite apreciar la topografía de los órganos estudiados, incluye gran parte del tórax y al abdomen con el hígado, el bazo, y las relaciones entre sí y con el diafragma, la columna vertebral y el esqueleto de la región.

Reconocer en orden las mayores estructuras y expresar ¿NORMAL? Sí

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33132(Otro ejemplo)VIAS DIGESTIVAS: estudio desde el esófago hasta el yeyuno medio

Documentado con placas por segmentos, tomados al “acecho”: desde el inicio del esófago, al cardias, al fondo gástrico, al estómago, al píloro, al duodeno y al yeyuno

Placa panorámica final en decúbito ventral, incluye las vísceras abdominales desde abajo del diafragma a la pelvis.

49Formación distal de una pequeña “bolsa frénica” por el peristaltismo esofágico

33779 Adulto. Cuatro vistas de esófago ODA.

Esófago durante la deglución: lleno

26 Otro paciente: Dos vista en ODA.

50

32973

VIAS DIGESTIVAS ALTAS con bario: estudiadas fluroscópicamente durante la deglución: muestra la variación en el aspecto del cardias en su función y en sus pliegues mucosos en

momentos diversos: el paciente de pie en ODA.

Cuatro tomas al acecho del Cardias, en distintos momentos, el esfínter esofágico inferior es de hecho de 3-4 cms de largo El estómago en dos momentos distintos durante el examen

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32973 Mismo caso de pie. Cinco vistas al acecho. Cardias abierto, estómago pliegues mucosos

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32973 VIAS DIGESTIVAS ALTAS: Ocho momentos del antro, píloro y bulbo duodenal tomados al acecho:

Cuatro tomas en decúbito dorsal ODA.

Cuatro tomas en decúbito ventral

lado derecho del paciente

lado derecho del paciente

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Intestino delgado: yeyuno alto y medio

Desde la Vista panorámica en decúbito ventral PA (donde termina la exploración de la vía alta), se va documentando el progreso de “un poco de bario” preferentemente, en su progreso, que es variable en tiempo hasta la última asa

Reconocer la posición distribución y morfología de la mucosa, de las paredes y del calibre de las distintas porciones del yeyuno y del íleon

32373. En otro paciente:

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30990 Otro ejemplo de Intestino delgado, denominado también “Tránsito intestinal”, que muestra diferencias individuales en distribución y morfología normal

Terminando la visualización y documento de las vías digestivas altas, se inicia el estudio del intestino delgado

Seguimiento a los 30 minutos

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30990 Intestino Delgado: minutos después vistas sucesivas,

Notar los cambios morfológicos, la superposición y el calibre cambiante. Normal

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30990 VIAS DIGESTIVAS : Altas e Intestino Delgado con bario deglutido, estudio del tránsito

A 90 mins 3 s

57

30990 Intestino delgado estudiado como tránsito intestinal y hasta el colon a las 24 horas

Íleon terminal, válvula íleo-cecal, ciego Ciego-ascendente, ángulo hepático, transverso

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30966 Vías digestivas: Intestino delgado

En este caso el estudio se realizó por vía retrógrada, empujando el bario al íleon con aire.

59

35124

VIAS DIGESTIVAS: Intestino Delgado. Estudio del tránsito digestivo con opaco: Bario. 33132

60Esófago, estómago, duodeno. Yeyuno- íleon en curso del tránsito de bario: Vistas PA

31562 Vias digestivas: TRÁNSITO INTESTINO DELGADO: 2 momentos distintos, mismo sujeto

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32423 VIAS DIGESTIVAS ALTAS E INTESTINO DELGADO, estudio del tránsito y progreso DEL BARIO. Comparar la morfología del estómago y duodeno con los pacientes anteriores: y del yeyuno

62

Tránsito Intestinal: a las 2 horas de ingestión del bario A las 3 horas y media.

33 779 VIAS DIGESTIVAS: Intestino delgado, tránsito intestinal

63

34740

64

34740 Intestino delgado terminal

A 2 horas de ingerido sulfato de bario en emulsión

65

34740

Vista panorámica en el estudio de “tránsito digestivo o “transito intestinal del delgado”

Estómago e intestino delgado, estudio en progreso al paso del bario en el proceso espontáneo

66

34740

67

34740

A la hora

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33341 COLON, INTESTINO GRUESO: Las tres fases del enema: llenado, vaciamiento, doble contraste

Reconocer y enunciar los diversos segmentos, ángulos, sigmoide cambiante en cada fase. Relación con órganos sólidos y esqueleto.

69

Estudio del intestino grueso llamado “Colon por enema”

Fase de llenado

Notar con las vistas que siguen lo cambiante de la morfología en las diversas fases y en diversos pacientes, todos normales

13729 Vías digestivas bajas: Intestino grueso, colon y recto

70

13729

Colon: fase de vaciamiento: mucosografía

71

13729 Colon: doble contraste: bario en emulsión, más aire inflado después de la fase anterior para apreciar las paredes y la luz intestinal

Caso con mejor vaciamiento y mejor doble contraste, percibe mejor las paredes de colon

13729

72

32423 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado.

Fase de llenado: desde recto hasta íleon terminal

73

32423 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado.

Vaciamiento Doble contraste: aire y bario untando las paredes

74

34276

Colon enjuto, fase de vaciamiento deja ver mejor los pliegues mucosos y las abollonaduras vacías, solo untadas por la capa de bario restante

75

33018 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado

Ejemplos a comparar de variaciones en flexuosidades y aspecto de los diversos segmentos

76

VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado33018

Pacientes estudiados en secuencia: “Llenado” diferencias en sigmoides y transverso

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33016 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado

Fase de “llenado” Fase de “Vaciamiento” “Mucosografía”

78

33016 VIAS DIGESTIVAS: Estudio del Colon por enema baritado

Doble contraste desde el recto hasta el íleon

79

33973

80

33973 Mismo caso: vaciamiento frecuentemente incompleto

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Esquema de órganos abdominales que se estudian

en detalle por US o TC

Los órganos blandos contenidos en el abdomen pueden ser delineados en radiografías convencionales, pero su espesor y constitución

se estudia con fineza mediante los procedimientos que distinguen diversas densidades dentro de ellos: UltraSonografía, Tomografía Computada aun más y, Eventualmente, barridos en tres sentidos de la Resonancia Magnética. el estudio funcional con Gammagrafia (Centelleografía, “Medicina Nuclear”)

Hígado Vesícula Biliar Páncreas Bazo Riñones Aorta y V. Cava Tejidos retroperitoneales Útero Ovarios Vejiga Próstata en varón

La regla general es ir de lo simple a lo complejo, deteniéndose en el tipo de procedimiento que basta para lo que se busca.

El especialista médico-radiólogo o el especialista que tratará la lesión o enfermedad en sospecha tienen la responsabilidad de emplear electivamente el procedimiento más complejo o más costoso que proporcione la mayor “senibilidad” y/o la mayor “especificidad” en la incógnita que se plantea.

EN PREGRADO MÉDICO Y PARA MEDICINA EN GENERAL Lo importante es conocer los procedimientos y su indicación general:

PARA TEJIDOS BLANDOS. UltraSonografía, Tomografía Computada y Resonancia Magnética identifican cambios que no logran diferenciar las radiografía clásicas

US sectorial del hígado y vesícula biliar US con barrido transversal del riñón derecho

Importa saber con precisión en qué sentido se realizó el barrido, que es selección totalmente individual

No es debido ni es el lugar para adentrarse en los alcances de cada procedimiento porque requieren tratados completos para cada uno; se desorienta o se “apabulla” si se quiere

abarcar en niveles básicos e indispensables de aprendizaje radiológico.

ULTRASONOGRAFÍA

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Tomografía Axial Computada a nivel del lecho infrahepático. Se usó acentuación mediante contraste yodado intravenoso y se hizo el “corte” esperando llenar vascularmente los órganos

Como ensayo anatómico: enumerar en orden el mayor número de órganos y estructuras identificables en este solo “corte axial”

83

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Ejercicio de identificación de estructuras y órganos. Enumerar los identicados en orden.

Barridos sectoriales de órganos del cuadrante superior derecho.

ULTRASONIDO es el procedimiento de elección para explorar vesícula biliar y sus vías.

Lo es así mismo para el contorno y el parenquima renal

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VIAS BILIARES

se proporcionan ejemplos que permiten una visión topográfica excelente “global”que no logran los “barridos” del U.S o aun de la Tomografía Computada.

Variaciones morfológicas visibles con facilidad en colecistografía y sus vías con opaco por vía bucal. Conviene tener en cuenta esta topografía y relaciones de la vesícula, del cístico, del colédoco, del conducto extra e intrahepático, así como con el hígado y columna vertebral en los estudios segmentarios no se logran por los barridos de US

A PESAR DE QUE SE EMPLEA ELECTIVAMENTE ULTRASONIDO para colecistografía y sus vías biliares:

Barrido sectorial sagital oblícuo Esquema del “barrido” para cada uno Barrido en otro paciente

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31756

Enumerar los órganos identificables

Dos vistas en decúbito venral (PA), a las 14 horas de administrado el opaco: la vesícula “ha concentrado”

VIAS BILIARES: Colecistografía con contraste triyodado por vía bucal. Estudio que expone la anatomía y las relaciones con órganos del cuadrante superior derecho, pero así mismo la función de llenado y concentración mediante opaco triyodado administrado por vía (bucal) oral.

La contracción y vaciamiento se estudia administrando una “comida de “prueba”.

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55645 Vías biliares. Estudio por vía bucal

Colecistografía: con opaco ingerido 14 hrs antes

Identificar y enunciar la estructura anatómica correspondiente a cada número.

Consultar el Atlas de Anatomía Radiológica con Orientación Clínica

O un libro de Anatomía

88

13071 Vías biliares: Serie desde placa simple antes de administrar el opaco, el medio de contraste que llenará la vesícula, hasta las exposiciones en serie para apreciar el vaciamiento.

Placa simple

Dos momentos del vaciamiento

89

33830 Paciente: Ejemplo de respuesta anormal.

A las dos horas, aspecto de una respuesta lenta

90

33928 Mujer 16 años: Vesícula con “gorro frígio” en su fondo y su disposición en decúbito ventral (la primera) de pie (la segunda) y nuevamente end ecúbito prono la tercera; variantes anatómicas como se deduce de los anteriores ejemplos.

Llena, buena cincentración De pie Decúbito prono

91

35227

Colecistografía , cístico y colédoco en procedimiento de contraste por vía bucal (oral).

Vaciamiento provocado con comida grasosa, a los 15 minutos

Notar las variaciones de visualización del cístico y colédoco durante el vaciamiento provocado en este caso y los siguientes

92

52541

48

7

3 4

25

16

Colecitografía , cístico y colédoco en procedimiento de contraste por vía bucal (oral)

93

Variantes en disposición del cístico y colédoco hasta el esfínter de Oddi

94

95

96

URINARIO

MASCULINO Y FEMENINO

3

RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.

97

Placa simple AP del abdomen.

Inicia la exploración urográfica para comparar cuando se excrete el opaco

Útil como referencia también en sospecha para patología hepática, vesicular o intestinal y calcificaciones

12696 APARATO URINARIO MASCULINO Y FEMENINO

Identifica órganos y estructuras en orden

98

12696 Urografía excretora: el estudio anatómico implica la exploración, el estudio

funcional de la excreción glomerular y del sistema excretor pielocaliceal, uréteres y vejiga

Fase nefrográfica inmediata a la inyección de opaco

NOTAR EL ÁNGULO NORMAL DE LOS EJES LONGITUDINALES DE LOS RIÑONES

A los 5 minutos. Fase nefrográfica y empieza excreción con llenado de cálices y pelvicillas

Identificar y enumerar en ambas las estructuras visibles

99

12696 Mismo paciente Aparato UrinarioUrografía Excretora. Inyección intravenosa: triyodado hidrosoluble preferentemente no iónicoA los 10 minutos llenos los cálices Decúbito ventral

Postero-anterior PA, a los 22 minutos de la inyección

100

12696 Continua Urografía exctretora, el mismo paciente. Par estereoscópico (Entre una y otra toma pasaron varios segundos, y explican por qué el peristaltismo ha evacuado al uréter del lado derecho, lleno en la primera

101

12696

Urografía excretora de pie Ha terminado la excreción. Llena la vejiga se hace cónica su pared inferior hacia el cuello vesical.

102

52651 Mujer 39 años. Riñones y sistema excretor por Urografía excretora

La morfología de :

Los cálices, primarios y secundarios, las pelvicillas renales son únicas para cada persona. En este caso del lado derecho la pelvicilla es independiente para el polo superior e igual para los dos segmentos inferiores juntos

El útero normal se apoya en la vejiga

103

56982 Mujer 35 años?

Sistema excretor con morfología distinta a las dos anteriores: Normal

Útero – tejido blando- visible sobre la vejiga

Órganos abdominales y urinarios en Urografía excretora

El avance en diagnóstico para hacer totalmente “curables” los tumores malignos del riñón, y distinguirlas de “masas” y lesiones benignas, se ha logrado “como hallazgo”, cuando se ha explorado por razón distinta, dada la fina definición del parenquima renal que permite

la UltraSonografía y la Tomografia Computada, ambas de Alta Resolución. O, tienen valores de alta “especificidad” cuando se explora intencionalmente en la sospecha de

patología renal

ULTRASONOGRAFÍA RENAL Y TOMOGRAFÍA COMPUTADA, SU INDICACIÓN.

Ultra Sonido como para el hígado, las vías biliares, riñón y otros órganos blandos, tiene la limitación de la pericia de quien realiza la exploración con barridos intencionados variables,

pero tiene carta de eficacia en la radiología.

BAZO

Tomografía computada Se proporciona un “barrido” entre 30-40 que usualmente constituye la exploracón del

contenido del abdomen justificandose en su número y topografía por la sospecha clínica. La indicación es

para órganos blandos intra o retroperitoneales y se puede realizar “simple” o como en este caso acentuando la circulación vascular con hidrosoluble intravenoso y “barridos” calculados en tiempo al paso del opaco.

Aquí se acentúan parenquima renal sobre todo pero también el hígado, la aorta, y la vena cava.

Como ejercicio enumerar en orden,en el sentido de las flechas por bandas horizontales o verticales, los órganos que identifique:

32739 Uretrocistografía ascendente, puede ser al final de urografía y ser miccional, pero por distinguirse más claramente las porciones diversas se ejemplifica con el procedimiento “retrógrado”, llamado también

32740 1 Uretrocistografías ascendentes 2

66

Después de barrer totalmente las imágenes con los ojos, e ir identiuficando las estrcturas presentes como se ha hecho costumbre

-esperamos- a lo largo del estudio de esta colección de casos, reconocer y enumerar las estructuras numeradas

107

H.69 a. Revisión en hiperplasia prostática. At. Región de VESÍCULAS SEMINALES. Notar la dirección de los barridos y la simetría (Amplificación de la imagen a tamaño normal) Dx: Vesículas seminales normales

Procedimiento: Ultrasonografía con sonda transrectal,

Imagen Amplificada

VEJIGA Y URETRA FEMENINA

Mujer adultaNiña de 4 años

Cistografias con hidrosoluble de píe, flechas señalan la uretra y su dirección, Hacia atrás en esta niña

Durante micción intencionada

109

VEJIGA Y URETRA en la mujer, de pie

Durante la micción y contracción la vejiga se torna esférica Notar el cuello vesical y la dirección de la uretra hacia delante.

110

4GENITAL FEMENINO

Y G E S T A C I Ó N

RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.

En la exploración GINECOLÓGICA el ULTRASONIDO TRANSVESICAL como en este caso, o desde el recto, se ha convertido en el examen electivo.

Se requiere adquirir pericia para “barrer” y objetivar al útero, los ovarios y los oviductos. Es insustituible en el curso de la gestación, únicamente conviene saber que en los primeros días y semanas,

el embrión es susceptible al calor originado por transductores de alto MegaHertz, y que la repetición innecesaria del procedimiento puede terminar con la muerte de embrión. (Ref: RSNA News 2000 )

Ejemplo de US genital femenino. Enumerar las estructuras identificables

Mujer nuligesta, 26 años

Barridos transversal y longitudinales en cuadrantes inferiores.Útero normal de buen tamaño y posición Endometrio de 8.6 mm en fase proliferativa inicial. Ovario derecho ligeramente grande dentro de lo normal

112

66630 Mujer de 30 años Órganos pélvicos manifestados con Neumoperitoneo (500 cc de Co2 transabdominal)

Vista PA caudo-ventral Vista Lateral

Recto

Ov.D

Ov. IzUtero

Pabellón Trompa

Cx

Vejiga

Trompa T

No estorba sin embargo mostrar la NEUMOPELVIGRAFÍA, histórica, pero objetiva panorámicamente en forma inigualable la anatomía de los órganos intrapélvicos en la mujer.

Por esa razón cabe en esta revisión anatómica de procedimientos de “penetración”.

Cérvix

ÚteroFondo de saco recto-vaginal

113

65673

Neumopelvgrafía Abandonada como procedimiento de exploración, pero excelente para identificación anatómica

114

ESTUDIO QUE CONTINÚA INVALUABLE EN EXPLORACIÓN DE INFECUNDIDAD HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Fase de llenado con opaco oleoso, enumerar las estructuras identificables

32033

115Fase tardía a 24 hrs, el opaco dibuja al útero, ovarios y restos en cavidad uterina

116

61619 Mujer 36 años Útero, trompas permeables, vaciadas al fondo recto-vaginal

Cavidad uterina y trompas. Vistas Laterales

Con opaco liposoluble Con aire o Bióxido de carbono

Cérvix

Útero

Fondo de saco RV

Comparar las dos imágenes y enumerar los órganos y estructuras identificables

117

46131 Mujer 25 a

Cavidad del Útero , ductos permeables, en porciones ístmicas, ampulares y del pabellón

Histerosalpingografía, instilando opaco yodado liposoluble Vista en fase de llenado Vista a las 24 horas el opaco contornea el cuerpo uterino normal y ovarios menos notorios

118

37544 Linfáticos en el miometrio uterino(1) trompas y pélvicos(2), gánglios (3)

Llenado eventual permeable el endometrio en la fase de vaciamiento de Histerosgrafía Cavidad uterina (4), Conducto del cérvix y orificio distal con el cuello ( 5), Vagina –fondo (6), el resto de pliegues y vagina hacia abajo

119

Embarazo normal de producto de la concepción al término

Haga clic para unas cuantas imágenes normales en US

120

5

COLUMNA VERTEBRALRECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE:

(SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el momento de señalar dónde no lo es.

121

CERVICAL: VISTAS ANTERO POSTERIORES Atlas y Eje a través de la boca abierta De la 3a a la 7a con laboca cerrada

122

VISTA LATERAL

123

AP abriendo y cerrando la boca durante larga exposición se borra la mandíbula

Atlas y axis a través de la boca abierta

124

COLUMNA VERTEBRAL: DORSAL Y LUMBO SACRA

DORSAL : AP LATERAL AP LATERAL

COLUMNA DORSAL LATERAL Y AP

126

25559

AP Dorsal baja y lumbo-sacra LATERAL

127 Recién nacida

Adulto varón Cuarta lumbar, como ejemplo para la identificación de todas sus estructuras y con las de sus vecinas: 3a y 4a

Recién nacida

Magnificación para estudio de las diferencias:

Ausencia de unión de puntos de osificación primarios y ausencia de los secundarios

128 Recién nacida

Adulto varón Cuarta lumbar, como ejemplo para la identificación de todas sus estructuras y con las de sus vecinas: 3a y 4a

Recién nacida

Magnificación para estudio de las diferencias:

Ausencia de unión de puntos de osificación primarios y ausencia de los secundarios

129

64114Sacro LateralLumbarización de la primera sacra Comparar con el sacro del anterior aquí:

5 L

5 L

130

RESONANCIA MAGNÉTICA es el estudio electivo para el contenido del conducto raquídeo

Cortes o rabanadas sagitales, y parasagitales las dos últimas

Fosa posterior y conducto raquídeo cérvico-dorsal Enumerar de arriba abajo las estructuras que se identifiquen

131

RM: Conducto raquídeo y médula cérvical y dorsal alta

13212

1

RM: Conducto raquídeo y médula dorsal en dos pacientes, hombre abajo y mujer a la derecha.

Barridos sagitales medios

133

RM: Conducto raquídeo, médula, y raíces Lumbo-sacras. . Dos casos en que hay compresión de raíces , por núcleo pulposo saliente 4-5L y arriba por fractura del sacro

134

5

M I E M B R O S

CONTINUA

RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes, el

nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van

encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el

momento de señalar dónde no lo es.

135

MIEMBRO SUPERIOR

136

HOMBRO DERECHO

VISTA ANTERO POSTERIOR

Enumerar en cada vista las estrucura identificables, en orden

137

HOMBRO IZQUIERDO

Vista Antero Posterior

Brazos: Húmeros

Derecho en AP Izquierdo en AP

Mujer 52 años Codos incluidos

VISTAS AP, antebrazos en extensión

39661 CODO IZQUIERDO

VISTAS AP Y LATERAL EN FLEXIÓN A 90 GRADOS

140

Antebrazo izquierdo

Vista Antero-Posterior Vista Lateral

141

34473

ANTEBRAZO, CARPO Y MANO DERECHOS

VISTAS LATERAL Y PA

Mano izquierda

VISTA DORSO.PALMAR (PA) VISTA OBLÍCUA

143

62692 Codo izquierdo y antebrazo AP y Lateral en

semiflexión

144

62529

Antebrazo y muñeca derecha. PA y LateralHombre 16 años,

en curso de osificación y crecimiento

64560

Mano y muñeca

PA y Oblícua del CARPO para la mejor visualización de huecesillos

146

MIEMBRO INFERIOR

147

PELVIS INCLUYE ARTICULACIONES COXOFEMORALES Vista AP Mujer adulta

PELVIS DE VARÓN ADULTO VISTA ANTERO-POSTERIOR

149

65300

Incluye los tercios superiores de ambos miembros inferiores y articulaciones

Pelvis femenina adulta

150

HUESO ILÍACO, FÉMUR. ARTICULACIÓN SACRO-ILÍACA Y COXO FEMORAL Derecho Izquierdo

Muslos: Fémures

Mujer 52 años

Vista Antero Posterior (AP)

152

ADULTO

Niño 11a Puntos de osificación en desarrollo

153

154

155

63277 Pies (antepiés) vista AP o dorso-plantar

Tarso en dorso plantar

156

63277

157Pie lateral, soportanto el peso de cuerpo “Arco plantar longitudinal”

158

6

C R A N E O, C A R A, MACIZO FACIAL, OIDO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

159

CRANEO

Exploración simple

RECORDATORIO DE LAS REGLAS A SEGUIR, SIEMPRE: (SI ESTÁ SEGURO DE SABERLAS Y LAS APLICA, PROSIGA SU ESTUDIO)

1. Recorrer con la vista toda la lámina presente. 2. Identificar de quién es: Número de registro. 3. Enunciar mentalmente o en voz alta si ante acompañantes,

el nombre del estudio que se presenta, posición y si es simple o contrastado. 4, En orden, siempre al mismo orden enunciar las estructuras que se van

encontrando; mentalmente, ir almacenando el reconocimiento de si ese órgano es normal, guardar al terminar la revisión total: 5, ¡Normal!, si no lo fuera es el

momento de señalar dónde no lo es.

160

Paciente 31181 como ejemplo

Las vistas clásicas para estudiar el cráneo con radiografías simples

FRONTO-NASO-PLACA LATERAL DERECHA PLACA OCCIPITAL: MEDIO AXIAL

161

72294

Vista frontal, (fronto-naso placa) Postero-Anterior.

En la nomenclatura americana :

“Incidencia de Caldwell”

En orden, nombrar las estructuras gruesas reconocibles

“NORMAL”

162

31181

Otras vistas fronto-naso placa, ayudan a percibir diferencias anatómicas individuales

NORMAL

163

NORMAL

Variante: senos frontales sin desarrollo

164

17828

Variante normal: La glándula pineal calcificada,en posición normal, en la línea media

Prótesis dentarias: densidad metálica traduce edad mayor, tratamiento de patología dental.

165

31181

Vista Lateral (de Perfil)

En orden identificar las estructuras . Notar las zonas normales de adelgazamiento de los huesos de la bóveda

166

17828

Otra paciente, vista Lateral permite identificar variantes. Se añade aquí: prótesis dentarias (De densidad metáliuca)

Mujer mayor pérdida de piezas dentarias y prótesis, atrofia de la mandíbula por la edad.

“CRANEO NORMAL”

167

Otro paciente

Para identificar variantes:

NORMAL

168

Otro paciente 59151

31181

Orificios de emisarias venosas occipitalesEsta incidencia es también electiva para ver las ramas, cuellos y cóndilos de la

mandíbula

Incidencia o vista occipital (medio axial

170

CARA: Macizo facial

Exploración simple

Cadwell Waters Lateral (de perfil completa

Las tres vistas fundamentales para macizo facial y senos paranasales

171

Vista frontal: fronto-naso-placa Constituye así mismo la vista en la serie para macizo facial; los peñascos proyectados en el tercio inferior de las órbitas permiten ver las hendiduras esfenoidales. Es incidencia electiva para senos frontales, etmoidales y fosas nasales con su septum y cornetes.

Identificar en orden las estructuras fundamentales.

3659

172

11471

Vista o incidencia mento-naso-placa, logra que:

Desplazados los peñascos y la fosa posterior hacia abajo es electiva para el macizo facial, porque permite identificar mejor los huesos nasales,arriba de ellos los senos frontales mínimos, los senos maxilares electivamente, los cigomas,el cuerpo de la mandíbula y sus ángulos

173

Otro paciente: Vista o incidencia Mento-naso-placaSe denomina también posición de WatersA la izquierda de la cresta frontal interna la hoz del cerebro calcificada como variante anatómica infrecuente.

Y estas tres para localización de cuerpo extraño

intraocular

Vistas recomendadas para senos esfenoidales

174

Otro paciente: Incidencia de Waters.

Notar aquí los enormes senos frontales de gran desarrollo como variante anatómica y contrastando con los dos pacientes anteriores.

Identificar en orden las estructuras anatómicas del macizo facial.

175

6583 Cráneo y Macizo facial y rinofaringe en Bebé. Ausencia de desarrollo y aireación de senos faciales: NORMAL

Yemas dentarias, paladar blando, espacio rinofaríngeo, lengua.

176

3659

Vista o incidencia axial (mento-vertical), la fundamental para entender la anatomía axial de la Tomografía Computarizada y de las rebanadas axiales hechas con Resonancia Magnética

En esta vista: Identificar en orden estructuras de la base del cráneo y senos.

177

DERECHA IZQUIERDA

Mandíbula. Su rama horizontal individualizada para cada lado

6586

178

60851 Oído y peñasco Vista Transorbitaria

Peñasco derecho y oído interno Peñasco izquierdo y oído interno

Oído interno derecho proyectado en la órbita en este caso. Muestra cómo para ver totalmente el izquierdo requiere girar la cabeza ligeramente a la izquierda.

Estas dos órbitas con los oídos y peñascos se radiografían e

ilustran por separado

Incidencia Occipital (medio axial)31181

Además de mostrar el occipital y el agujero magno, es una vista global excelente para peñascos y oídos

Un ejemplo de barrido coronal de TOMOGRAFÍA COMPUTADA para el macizo facial: fosas nasales, órbitas, con músculos y nervios ópticos, senos

etmoidales y maxilares, entre los múltiples “cortes” coronales (o axiales) que permiten analizar las estructuras anatómicas complejas de la CARA, cuando se

desea objetivarlas en detalle

Procedimiento extraordinariamente valioso porque ha demostrado la “individualidad” en la morfología, dimensiones y disposición de senos, cornetes y demás cuando se intentan abordar quirúrgicamente

181

La exploración de pacientes con sospecha de patología del oído son tributarias de la anatomía fina identificable con TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ALTA DEFINICIÓN y, si existen indicaciones especiales: los tejidos blandos se aprecian mejor en los barridos de RESONANCIA MAGNÉTICA.

Exploraciones definitivamente indiacadas por los especialistas

182

LA EXPLORACIÓN Y ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

EL CONTENIDO DEL CRÁNEO Y DEL RAQUIS

SE REALIZA Y ESTUDIA CON RESONANCIA MAGNÉTICA justificada ELECTIVA y directamente por

sintomatomolía y un diagnóstico tentativo neurológico. TOMOGRAFÍA COMPUTADA frecuentemente se justifica como primer aborde.

Eventualmente TC sigue al estudio simple y RM a TC simple

o contrastada.

183

ENCÉFALO

Las imágenes que siguen permiten un estudio anatómico excelente de las estructuras

intracraneales. Ejemplos Normales en RM y en

Tomografía Computada

Para profundizar: Usar el Ruviere o un texto de Anatomía Humana como guía para LA IDENTIFICACIÓN .de las

estructuras intracraneales .En Resonancia magnética el hueso por su escacez de Hidrógeno no proporciona señal, no se

ve.

IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA. EJEMPLO DE LOS TRES SENTIDOS QUE PERMITE DE UNA VEZ EL

PROCEDIMIENTO

De cada sentido se adquieren cortes o barridos de adelante a atras, de derecha a izquierda y de la base al vértice en número según convenga

BARRIDO,“CORTE” CORONAL SAGITAL MEDIO AXIAL

En el ejercicio de identificación de estructuras: Usarla Anaatomía de Ruviere o un texto de Anatomía Humana como guía para LA IDENTIFICACIÓN .de las estructuras intracraneales.

185

Corte o rebanada coronal (transversal)

En Resonancia magnética el hueso por carecer de Hidrógeno no se percibe

Lado derecho

186

Corte o rebanada coronal (transversal)

Lado derecho

187

Resonancia Magnética Corte o rebanada sagital media

188

Corte o barrido parasagital

En Resonancia magnética el hueso por carecer de Hidrógeno no se percibe; en cambio observar la insustituible objetivación del tejido hemopoyético en la esponjosa

Resonancia Magnética Corte o rebanada axil (o axial)

Mujer 54 años

RM y TC cerebrales,

.

Lado derecho

190

Resonancia Magnética Cortes o rebanadas axiles (o axiales)

Los tejidos blandos se exponen incluyendo los pabellones de las orejas y el cuero cabelludo

Lado derecho

191

Resonancia Magnética Cortes o barridos axiles (o axiales)

Borra el hueso, pero expone el tejido hemopoyético diploico

Lado derecho

192

Corte o barrido axil (o axial)

Lado derecho

193

Resonancia Magnética Cortes o rebanadas axiles (o axiales)

Lado derecho

194

Angiorresonancia Cerebral Arterial; Frontal

Integra de frente carótidas internas, tronco Basilar, Polígono de Willis Cerebrales Anteriores, Medias y parcialmente ocultas Posteriores

Lado derecho

195

AngioResonancia Cerebral Arterial, barrido Sagital; Lateral

Integra en volumen: Carótidas y convergencia de vertebrales atrás hasta Calloso Marginal y Pericallosa, Cerebral media y Posterior, cerebelosas superiores

ADELANTE

Tomografía Computada. Rebanadas axiales en secuencia de abajo a arriba

Simples, sin medio hidrosoluble de contraste Notar la capacidad de visualizar hueso a la vez que el contenido del cráneo

LADO DERECHO

Tomografía Computada. Rebanadas axiales en secuencia de abajo a arribaLADO DERECHO

Tomografía Computada. Rebanadas axiales en secuencia de abajo a arriba

2, Para ejempificar lo que es el estudio con TC individual de un paciente, que puede además realizarse simple o acentuado con hidrosoluble intravenoso e inclusive, por programas de computación de los cuales puede seleccionarse alguno para enumerar e identificar estructuras, proporcionar imágenes tridimensionales o en diversos planos

Se ilustró toda una serie de cortes o barridos para 1, conocimiento general. No se intenta que se analice cada imagen

LADO DERECHO

19 años

¿Para qué?

Ultrasonografía en obstetricia es el

procedimiento electivo

Las estructuras normales

fundamentales hablan por si mismas en estas

tres imágenes

Termina la iconografía para revisión de los procedimientos de “penetración” en la

Anatomía Humana “normal”. Revisión o aprendizaje

que condiciona la capacidad de reconocer “signos de patología”, en los ejemplos

seleccionados que siguen; signos que permiten a su vez integrar o “hacer” diagnóstico, a quien aprende a “leer” las imágenes de ese

PACIENTE

Dr. Guillermo Santín; M.S.

PASAR A SIGNOS DE PATOLOGÍA

QUE DAN FE

EL PROCESO DE APRENDER DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

reconocer signos que dan fe