Post on 11-Apr-2015
I ICAs grandes, bien diseñadasII ICAs pequeñas, bien diseñadasIII Estudios de cohortes bien diseñadosIV Estudios caso-control bien diseñadosV Estudios pobremente controlados o sin controlesVI Evidencia conflictiva, pero tendiente a favorecer la
recomendaciónVII Opinión de expertos
A Evidencias nivel I a IIIB Evidencias nivel IV a VIC Evidencias nivel VII
Grados de recomendación
Niveles de Calidad de la Evidencia
Meta-análisis de estudios longitudinales de observación y RCTs sobre ingestión de beta-
caroteno y mortalidad cardiovascular
Cohorts
Male health workers Social insurance, men Social insurance, women Male chemical workers
Hyperlipidemic men Nursing home residentsCohorts combined
USA –Finland –Finland –
Switzerland –USA –USA –
0.1 0.5 0.75 1 1.25 1.5 1.75 Relative risk (95% CI)
Finland –USA –USA –USA –
TrialsMale smokers Skin cancer patients(Ex)-smokers, asbestos workersMale physicians
Trials combined
Estudios Clinicos Aleatorizados
Priorizan validad interna• Distribuición aleatorizada y blinding reducen posibilidad
de sesgos y confounding.
Ganaron popularidad por ensayos clínicos con nuevas drogas
Esenciales para determinar la eficacia de nuevos agentes biológicos
Adecuados para cadenas causales cortas• Efectos biológicos de drogas y vacunas
Vacuna -> Reacción inmune -> Prevención de enfermedad
Ejemplo de una Intervención en Salud
Publica: Ensayo de Aconsejamiento
Nutricional
Agentes de salud son entrenados
Estado nutricional mejora
Conocimiento de AS aumenta
Desempeño de AS mejora
Conocimiento de las madres aumenta
Dieta de los niños cambia
Ingesta energética aumenta
Programa nacional es implementadoEquipo central
competente
Utilización adecuada
Alimento disponible
AS son entrenables
Equipamiento disponible
Falta de alimento es causa de desnutrición
Santos, Victora et al. J Nutr 2001
Pasos principales en ensayos de Salud Pública
Provisión central de la intervención para unidades periféricas (ej. Centros de Salud)
Aceptación (compliance) de los proveedores locales de la distribución de la intervención
Aceptación de la intervención por la población
Efecto biológico de la intervención
Primer eje de marco teórico
INDICADORES
Oferta
Utilización
Cobertura
Impacto
Oferta
Disponibles: Accesibles a la
población Calidad adecuada
COMENTARIO
¿Los servicios o
actividades están
disponibles?
PREGUNTA
Utilización
La población debe aceptar y utilizar
los servicios
COMENTARIO
¿Los servicios
son utilizados ?
PREGUNTA
Cobertura
La utilización resulta en una determinada
cobertura
COMENTARIO
¿Gran parte o toda la población
utiliza los servicios ?
PREGUNTA
Impacto
La cobertura alcanzada puede haber producido
un impacto positivo sobre la
salud
COMENTARIO
¿Ocurrió un
resultado
favorable ?
PREGUNTA
Segundo eje del marco teórico
INDICADORES
Adecuación
Plausibilidad
Probabilidad
Tipos de inferencia
Adecuación
Evaluar si el objetivo inicial fue
alcanzado
COMENTARIO
¿Los objetivos del programa fueron
alcanzados ?
PREGUNTA
Plausibilidad
Evaluar si los factores externos
al programa pueden ser eliminados
COMENTARIO
¿Es probable que los objetivos
fueran alcanzados debido al
programa ?
PREGUNTA
Probabilidad
Requiere un
delineamiento
experimental con
aleatorización
COMENTARIO
¿Cuál es la probabilidad
estadística de que el programa tenga
efecto ?
PREGUNTA
Int J Epidem 1999;28:10-18
Habicht JP, Victora CG, Vaughan JP.
Sistema de registro y analisis de la información.
Humanización de la atención
Acciones basadas en evidencias
Sistema de referencia/contra-referencia
CLAP – Propuestas para mejorar la calidad de la atención perinatal
Atención prenatal
Screening para sífilis
Screening para bacteriuria asimptomatica
Uso de hierro cuando prevalencia de
anemia es alta
Trabajo de parto
Compañia constante
Posición libre
Uso de partograma
No enemas y tricotomia
No usar monitorización fetal de rutina
Parto
Compañia durante el parto
Posición libre
Episiotomia selectiva
Restricción de cesarias
Partera mas responsable por el parto
Parto en la misma sala de trabajo de parto
Una embarazada por sala de parto
Postparto
Ocitocina después del parto
Contacto madre-hijo ininterrumpido por
1 hora o más
Lactancia exclusiva por libre demanda
Condiciones obstetricas especiales
Solamente sulfato de magnesio para eclampsia
Antibióticos para cesáreas
Gamablobulina en imunización Rh-
Corticosteroides en trabajo de parto pre-término
Atención neonatal
“ Back to sleep”
Rooming-in 24 horas
Lactancia exclusiva libre demanda
Vitamina K muscular
Cuidado ocular
Personal y equipamientos apropiados para reanimación
Atención neonatal intensiva
Uso de surfactante
Padres y madres: visitas libres,
participación maxima en cuidados y
decisiones cruciales
barrosfe@clap.ops-oms.org
.