IMPORTANCIA DE ENFERMERÍA COMO RESPONSABLE DE LA

PREPARACION DEL ENTORNO QUIRURGICO PARA EL

CUIDADO HUMANO DE LA PERSONA QUE SE LE VA A REALIZAR UNA CIRUGÍA

La intervención quirúrgica es un paso del

proceso total de la lucha por la recuperación o

conservación de la salud.

El cuidado dentro de la sala de operaciones

cubre una necesidad que no puede ser

satisfecha por el paciente solo o su familia.

Enfermería debe de contar con:

Amplios conocimientos

Habilidades técnicas

especializadosJuicio crítico

Aplicación de un método humanista

Basado en teoría y habilidades intelectuales

La enfermería quirúrgica profesional implica la atención

total de enfermo

Tareas peri-operatorias

(componentes técnicos y

profesionales)

Pre-operatori

o

Trans-operatori

oPost-

peratorio

Fase pre-operatoria

• Momento en que la persona se traslada a la mesa de operaciones

Fase trans-operatoria

• Desde ese momento hasta que su traslado a la sala de recuperación

Fase post-operatoria

• Hasta recuperación inmediata y la rehabilitación total

La enfermería quirúrgica es una

especialidad que se ocupa de la

asistencia en la fase crítica. Es dinámica,

con cambios constantes, y que los

cuidados que se brindan, son un factor

decisivo para su supervivencia

postoperatoria.

10 aspectos que permiten su evaluación

Identificación de la persona Comunicación clara Manejo de

medicamentos

Cirugía y procedimientos•Cirugía correcta•Sitio quirúrgico correcto•Momento correcto

Evitar caída de la persona

Uso de protocolos y guías

Evitar Infecciones nosocomialesClima de seguridad

Factores humanosHacer partícipe a la

persona en la toma de decisiones

Las intervenciones seguras producen un impacto

positivo sobre la mortalidad, morbilidad,

incapacidad y complicaciones de los usuarios,

como determinar la garantía de la calidad del

cuidado. La enfermería siempre ha mostrado

disposición y compromiso con la seguridad de la

persona y mejora continua de los procesos de

atención que brinda.

Principales componentes del cuidado que hacen posible

alcanzar los objetivos • Carácter tangible

• Fiabilidad

• Rapidez

• Competencia

• Cortesía

• Credibilidad

• Seguridad

• Accesibilidad

• Comunicación

• Conocimiento de la situación de

la persona.

La seguridad de la persona implica:

Responsabilidad legal y moral en

el ejercicio

Práctica de la profesión de

forma competente y

segura

Autodeterminación y

autorregulación

Seguridad de la

persona

El impetuoso desarrollo del sistema de salud

exige recursos humanos cada vez mejores,

preparados desde el punto de vista técnico,

profesional y humano, que puedan enfrentar

los desafíos del desarrollo científico-técnico.

TÉCNICAS ASEPTICAS

Engloba una gran cantidad de normas utilizadas para prevenir la

contaminación de la herida quirúrgica durante la cirugía.

Dehiscencia de herida

Infección post-

operatoria

Principales complicaciones

de malas técnicas

Todos los objetos destinados a ser

esterilizados deben estar libres de partículas

extrañas. Es necesario que al preparar y

envolver material se porte el uniforme

quirúrgico y gorros para evitar que los

cabellos caigan en ellos.

Todos los objetos deben de ser estériles

antes de entrar en contacto con una cosa

ya estéril.

Tapas o cubiertas de los recipientes

cuando son colocados sobre una

superficie no estéril, deben colocarse

con el lado estéril hacia arriba.

Si hay duda sobre la esterilidad

de un objeto, considérelo como

no estéril.

La envoltura de los paquetes estériles

debe ser doble y de tamaño suficiente

de tal manera que al abrirse no se

contamine

Los paquetes estériles deben

tener una marca de identificación

y contenido de la envoltura

Extremos de recipientes o

envolturas que contengan una

cosa estéril, no se consideran

estériles

Las mesas son estériles solamente

a la cubierta de la mesa

Las zonas que estén mojadas deben considerarse contaminadas.

• Si se derrama solución sobre zona estéril, cubrir la zona húmeda con

campos estériles

• Manténgase las gasas húmedas en el recipiente

En lo que se refiere al hospital:

Todo el personal de la sala de operaciones

debe usar ropa limpia

• Uniforme quirúrgico no se usa fuera de

sala de operaciones

• Debe de manejarse o trasladarse siempre

con un protector o bolsa de nylon

La piel del equipo quirúrgico como la de la

persona no puede esterilizarse pero debe

procurarse que este lo más limpio posible.

• El bisturí usado para la incisión inicial

debe retirarse del campo quirúrgico

inmediatamente.

• Debe de cambiarse todo guante que se

rompa o perfore

Las batas quirúrgicas se consideran estériles únicamente de la parte

de enfrente, la espalda está contaminada, y además, únicamente a

nivel de los hombros y hasta la cintura se considera estéril

• No permitir que las manos bajen del nivel de la cintura, ni suban por

arriba de los hombros

• Todo personal debe darle el frente a las zonas estériles, cuando se

intente cambiar de lugar o caminar entre personas estériles deberá

usar el método “espalda con espalda”

Cuando se cubren las mesas o la persona

con campos estériles debe tenerse

cuidado de no tocar zonas no estériles

Medio ambiente

Usarse máscaras, cubre bocas

sobre nariz y boca, atadas con

firmeza y cambiarlas entre

cada cirugía.

Personas con problemas respiratorios

agudos deben evitar participar en el acto

quirúrgico y si lo hacen deben usar doble

mascarilla y cambiarlo cuando menos

cada 2 horas.

Los pasillos centrales se

consideran zona contaminada

FUENTES DE CONTAMINACI

ÓN

Temporal• Varia en calidad y número • Se reduce lavando con agua y jabón

durante 3 minutos, utilizando antisépticos adecuados

Flora permanente• Vive y se multiplica en la piel• estafilococos de baja patogenicidad• cepillado ordinario durante 6 a 10

minutos, la cantidad disminuye en 50%

Aparato Respiratorio: Hospeda muchas

bacterias y deben tomarse precauciones

para impedir su diseminación

Aire circulante.- Las medidas

preventivas incluyen conservar

las puertas de la sala de

operaciones cerradas tanto

como sea posible.

Sangre del enfermo.- El cirujano no debe operar a un enfermo que

tiene infección a menos que sea absolutamente necesario, en cuyo

caso el tratamiento de la infección comienza antes de la operación. Si la

enfermera toco accidentalmente un artículo sucio con sus manos libres,

deberá lavarse de inmediato.

Aparato Digestivo del Enfermo.- Si

el procedimiento implica tener que

intervenir en el aparato digestivo,

es probable que el cirujano ordene

algún tipo de desinfectante

químico, mecánico o ambos antes

de operar.

FORMAS DE CONTAMINACIÓN

Contacto directo

Gotitas contaminadas sobre una superficie estéril

Aire contaminado sobre una superficie estéril

Sangre circulante

ESTERILIZACIÓN

¿Qué es?

Hace referencia al proceso por el cual se

erradican los microorganismos de una

determinada superficie o instrumento.

Su finalidad es evitar que los gérmenes

colonicen los tejidos causando infecciones.

Objetivo.- Eliminar todo tipo de vida

microbiana, incluyendo las esporas

del material y equipo clínico.

En cuanto al volumen total de

dispositivos médicos para esterilizar, es

en orden descendente, mediante óxido

de etileno, radiaciones, vapor saturado

y otras técnicas alternas.

Control de carga

• Asegura observancia de esterilización

mediante indicadores biológicos que

contengan esporas específicas de B.

stearothermophilus para vapor y de B.

subtilis para óxido de etileno.

• Debe ser diario y en cada carga.

• 1 a 3 h en modelos específicos

Control de paquetes

• Facilita la distinción de paquetes procesados y no procesados.

• Frecuencia diaria y en cada paquete

• Indicadores e integradores químicos atóxicos, disponibles en tiras o

sistemas cerrados permiten confirmar el cumplimiento de los

parámetros de esterilización de cada paquete

Parámetros de

esterilización

Alta temperatura

Vapor

Temperatura y tiempo

Óxido de etileno

Concentración de gas

Humedad relativa

Temperatura y tiempo

Control de equipo

• Verifica el funcionamiento del

esterilizador por vapor saturado,

según condiciones establecidas, y

detecta oportunamente sus fallas.

• Debe realizarse diariamente

Control de exposición

• El uso de cintas indicadoras de

esterilización por vapor saturado

• Para el monitoreo de paquetes

esterilizados con óxido de etileno se

emplean empaques que suministran

transmisión de vapor y evita la

introducción de microorganismos.

ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO

Objetivos:

• Esterilizar objetos que pueden ser dañados por calor húmedo.

• Esterilizar anhídridos (polvos, grasas, aceites) que, por sus

componentes, el calor no penetra en ellos.

Se caracteriza porque requiere altas temperaturas, tiempo prolongado

y penetración lenta en los materiales.

ESTERILIZACIÓN POR CALOR HÚMEDO (VAPOR SATURADO)

Objetivos:

• Destruir toda forma de vida microbiana en material o equipo

quirúrgico.

• Proporcionar seguridad al paciente.

Reúne las siguientes características:

• Destrucción de toda forma microbiana.

• Alta capacidad de penetración de vapor saturado.

• Ausencia de residuo tóxico en material y equipo esterilizado.

• Se transfiere por convección y radiación.

ESTERILIZADOR POR VAPOR SATURADO

El esterilizador por vapor saturado es un aparato cuyo manejo puede

ser manual o automático

AUTOCLAVE

Recipiente metálico de paredes

gruesas con cierre hermético

que permite trabajar con vapor

de agua a alta presión y alta

temperatura que sirve para

esterilizar material médico o de

laboratorio.

Existen unos controles de calidad de la esterilización:• Control físico: Papel registrador, manómetros.

• Control químico: Cinta indicadora

• Control biológico: Se realiza con esporas del Geobacilo

Stearothermophilus, que es el microorganismo más resistente al calor.

Es muy importante para la esterilización que el vapor sea:• Limpio: Es decir un vapor formado a partir de agua osmotizada

• Puro: Esto quiere decir que la presencia de agua en forma líquida sea

muy baja, esto se considera cuando es menor al 3%.

Para que sea efectiva la esterilización:• El vapor tiene que estar en contacto directo con el material a

esterilizar

• Crear el vacío efectivo con el fin de desplazar todo el aire presente

inicialmente en el autoclave y su sustitución por vapor

ETAPAS DE UN CICLO DE ESTERILIZACIÓN

MARCHA PURGA DE AIRE PREPARACIÓN

CALENTAMIENTO ESTERILIZACIÓN DESVAPORIZACIÓN

SECADO IGUALACIÓN FINALIZACIÓN DEL PROCESO

ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS QUÍMICOS

Los agentes esterilizantes son gases, líquidos y radiaciones. Los gases se

usan en estado puro o mezclados con otros.

MÉTODOS Y TIEMPO EXACTO DE

ESTERILIZACIÓN

ESTERILIZACIÓN POR CALOR

Ebullición

• 1 hora --- esterilizadores de agua (cada 12 horas)

• 30min --- instrumentos para cirugía ósea

• 20min --- instrumentos básicos y especiales

• 10min --- material de caucho, verbigracia, tubos de aspiración, drenes y

sondas

Vapor a presión (alta velocidad)

• 5 min --- a 132ºC, 27 libras de presión: instrumentos básicos y

especiales

• 5 min --- a 132ºC, 27 libras de presión: material de caucho de cualquier

tipo

• 5 min --- a la misma temperatura y presión: instrumentos para cirugía

de huesos

Vapor a presión (autoclave)

• 45min --- a 121ºC, 20 libras de presión: grandes “paquetes” e

instrumentos (sabanas de base, uniformes, y lencería)

• 45min --- a 121ºC, a 20 libras de presión: “paquetes” quirúrgicos

mediano y pequeño

• 30min --- a 121ºC, a 20 libras de presión: equipo de anestesia y bandejas

con equipo diagnostico

• 20min --- a 121ºC, a 20 libras de presión: aparatos mecánicos (sierra para

hueso y taladros dentales)

• 15min --- a 121ºC, a 20 libras de presión: guantes, artículos de cristal,

material de caucho, ampolletas con solución para raquianestesia

Calor seco (aire caliente) recomendado solo cuando es impráctico o imposible el contacto del material o substancia con el vapor a presión:

• 3 horas --- a 148ºC, para polvos

• 2 horas --- a 160ºC, para glicerina, aceite mineral, cera para huesos y

jabón líquido

• 75 min --- a 160ºC, para jeringa en tubo de ensayo

• 60 min --- a 160ºC, para todos los artículos de cristal y jeringas,

envueltos

Esterilización con substancias químicas.- estos se emplean cuando el calor destruiría el material por esterilizar

• 24 horas --- prótesis de plástico y tubos de polietileno

• 30 min --- todo el material de diéresis (bisturíes, tijeras y agujas para sutura)

• 15 min --- todos los cordones de lámparas y aparatos para endoscopia

genitourinaria

• 15 min --- aparatos de transmisión luminosa de broncoscopio, cordones, e

instrumentos de plástico.

DESINFECCIÓN

Proceso mecánico, físico o químico por el cual se destruye la mayor

parte de los patógenos, excepto esporas bacterianas, en todos los

ambientes o materias donde éstos puedan ser nocivos; y

descontaminación a la acción para reducir o eliminar cualquier

sustancia contaminante existente en una persona u objeto.

Tipos

• La concurrente o concomitante incluye medidas para prevenir la

transmisión de enfermedades con la persona y objetos con los que ha

estado en contacto a la eliminación de agentes microbianos.

• La terminal incluye medidas para eliminar toda posibilidad de

infección en la unidad y pertenencias de la persona, a su egreso o

alta, o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa.

Objetivos

• Evitar la diseminación de agentes microbianos en el ambiente.

• Disminuir el número de microorganismos patógenos de los utensilios,

equipo médico, riesgo de transmisión de padecimientos

infectocontagiosos

• Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria

MÉTODOS

DESCONTAMINACIÓN POR AGENTES FÍSICOS

La ebullición consiste en la inmersión total de objetos

(vidrio, metal, etc.) en agua durante 20 min a partir del

punto de ebullición. Es un método económico que

destruye solamente algunas formas vegetativas.

DESCONTAMINACIÓN POR AGENTES QUÍMICOS

Se lleva a cabo por agentes químicos

antimicrobianos que tienen propiedades

bactericida, bacteriostática o bacteriolítica;

dependiendo de su concentración y tiempo de

exposición, su acción se hace más lenta o rápida,

y se neutralizan con jabón y materia orgánica

Alcohol.- de 70 al 95%. Cumple con la función de bactericida,

pseudomonicida y fungicida, además de tuberculicida y virucida

Compuestos clorinados.- el cloro inorgánico es muy valioso para la

desinfección de agua. No sirve para la desinfección de instrumentos, ya

que, es corrosivo.

Formaldehido.- Es bactericida, fungicida y pseudomonicida, además

destruye el bacilo tuberculoso y es desinfectante de instrumentos.

Toxico en contacto con los tejidos humanos.

Glutaraldehido.- Mata por desnaturalización de proteínas. Disponible

tanto en soluciones acidas como alcalinas para desinfección de nivel

alto de artículos críticos y semicriticos, no se utiliza para limpieza.

Yodoforos.- es un desinfectante efectivo de nivel bajo. Se pueden

utilizar como desinfectantes de instrumental, aunque son inestables en

aguas duras o calor.

Capacidad de destrucción

Nivel bajo

Destruyen casi todas las bacterias y algunos

hongos y virus

Compuestos de Amonio cuaternario, Fenol

Nivel intermedio

Eliminan el Mycobacterium

tuberculosis, bacterias vegetativas y la mayor

parte de virus y hongos.

Alcohol, clorhexidina, biguanidina, fenol,

sustancias liberadoras de halógenos

Nivel Alto

Destruyen todos los microorganismos, con excepción de un gran número de esporas

bacterianas

Glutaraldehído, Formaldehído, Ácido

peracético, Peróxido de hidrógeno