Post on 26-Feb-2020
INCIDENCIA Y PROGRESIÓN DE
RETINOPATÍA DIABÉTICA EN PACIENTES
CON DIABETES TIPO 2 DE RECIENTE
DIAGNÓSTICO
Aida Jiménez Corona, David Rivera de la Parra, Marisela Vázquez Duran,
Sergio Hernández Jiménez, Enrique Graue Hernández
Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana I.A.P.
Dirección General Adjunta de Epidemiología
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Congreso en Investigación en Salud Pública
Cuernavaca Morelos, 28 de marzo 2019
EPIDEMIOLOGÍA-GLOBAL DE LA DIABETES
o Dado el rápido incremento en la prevalencia de la
diabetes a nivel mundial, el impacto en Salud
Pública es mayor respecto a otras enfermedades
crónicas.
o El reto que representa para la sociedad es:
o Monto elevado de recursos que requieren los prestadores
de servicios de salud para su atención
o Costo económico y emocional para los pacientes y sus
familias.
International Diabetes Federation (IDF) 2014
Diabetes: A global emergency
2015: 415 millones
2040: 642 millones
o Retinopatía diabética (RD)
o Edema macular (EM)
o Catarata
o Glaucoma neovascular
o Epiteliopatía diabética
o Estrabismo paralítico
o Neuropatía óptica isquémica
o Síndrome ocular isquémico
o Miopización por hiperglucemia
0 años?•Daño subclínico
5 años? • Cierre e isquemia capilar
10 años?
• Retina isquémica produce factores de crecimiento angiogénico (VEGF y otros)
15 años?•Angiogénesis – neovasos frágiles
20 años ?
•Hemorragia vítrea, fibrogenesis y desprendimiento de retina traccional
Retino
patía d
iabética
Número de personas afectadas:
o 92.6 (91.2-94) millones de personas con RD
o 17.2 (16.6 -17.7) millones de con RDP
o 20.6 (19.6-21.6) millones con EM
o 28.4 ( 27.6-29.2) con RD que amenaza la visión
ESTUDIO DE CARGA GLOBAL DE
ENFERMEDAD
Yau J WY , et al. Diabetes Care 35 (2012)
PREVALENCIA DE RETINOPATÍA DIABÉTICA 30%
BDES, Beaver Dam Eye Study; BMES, Blue Mountains Eye Study; VIP, Visual
Impairment Project; VER, Vision Evaluation Research; SAHS, San Antonio Heart Study;
SLVDS, San Luis Valley Diabetes Study; WESDR, Wisconsin Epidemiologic Study of
Diabetic Retinopathy.
Any Retinopathy
0
10
20
30
40
50
60
Barb
ados
Eye
BD
ES
BM
ES
Melb
ourn
e
VIP
Pro
yecto
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R
SA
HS
SLV
DS
WE
SD
R
Poole
d
UA
E
SiM
ES
Pre
vale
nce,
%
PREVALENCIA DE RETINOPATÍA DIABÉTICA QUE
AMENAZA LA VISIÓN 10%
BDES, Beaver Dam Eye Study; BMES, Blue Mountains Eye Study; VIP, Visual
Impairment Project; VER, Vision Evaluation Research; SAHS, San Antonio Heart
Study; SLVDS, San Luis Valley Diabetes Study; WESDR, Wisconsin Epidemiologic
Study of Diabetic Retinopathy.
Vision Threatening Retinopathy
0
2
4
6
8
10
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Barb
ados
Eye
Stu
dy
BD
ES
BM
ES
Melb
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SA
HS
SLV
DS
WE
SD
R
Poole
d
SiM
ES
Pre
vale
nce,
%
Meta-análisis
35 estudios poblacionales
20,000 individuos
Prevalencia ajustada (%)
(IC 95%)
Cualquier RD 35.36 ( 35.17- 35-56)
Retinopatía Proliferativa 7.24 (7.15- 7.33)
Edema Macular Diabético 7.48 (7.39-7.57)
Retinopatía que amenace la
visión
11.72 (11.61- 11.83)
Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy, incidencia de
40.3%.
INCIDENCIA Y PROGRESIÓN DE RETINOPATÍA Y
EDEMA MACULAR
DM tipo 1
%
DM tipo 2
(insulina)
%
DM tipo 2
(s/insulina)
%
Incidencia de RD 59 47.4 34.4
mejoría 6.9 15.3 19.8
sin cambio 55.1 58.1 71.0
progresión 41.2 34.0 24.9
Progresión a RDP 10.5 7.4 2.3
Incidencia de EM 4.3 5.1 1.3
RETINOPATÍA DIABÉTICA - SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA CENTINELA
Comentario: El Sistema especial de Vigilancia Epidemiológica es de tipo centinela basado en el registro
de 104 unidades de segundo y tercer nivel que registran casos de DM-II que se hospitalizan por
cualquier causa.
11114
830 3946
5884
10421
13555
22101 27455 30848 34569
23780
0.20
0.72
0.58
0.34
0.15
0.15
0.23 0.29
0.23
0.18 0.23
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
0
10000
20000
30000
40000
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Pro
po
rció
n d
e R
TD
Cas
os
de
DM
-2
Año
Proporción de retinopatía (RTD) Casos DM-II
Fuente: Salud/DGE/DGAE/Sistema Especial de VE de DM-II/ Acceso a plataforma el 15 de sep de 2014.
OBJETIVOS
Determinar la incidencia y progresión de
retinopatía diabética (RD) y factores de riesgo
asociados en pacientes con diabetes tipo 2
(DM2) de reciente diagnóstico..
METODOLOGÍA
Diseño y población de estudio
o Cohorte de pacientes con diabetes tipo 2 de reciente
diagnóstico.
o Programa de Manejo Integral de Diabetes del Centro
de Atención Integral para el Paciente con Diabetes
(CAIPADi-INCMNSZ).
o Colaboración INCMNSZ-CONVAL.
o Periodo de estudio de marzo del 2014 a diciembre
2018.
Recent Pat Endocr Metab Immune Drug Discov. 2014;8(3):202-9
METODOLOGÍA
Criterios de inclusión
o Hombres y mujeres
o Edad ≥18 y <80 años
o Diabetes tipo 2 (diagnóstico médico previo)
o Duración de la diabetes < 5 años
o Consentimiento informado firmado
Recent Pat Endocr Metab Immune Drug Discov. 2014;8(3):202-9
METODOLOGÍA
Criterios de exclusión
o Fumador activo
o Angina o IAM
o IRC avanzada
o Pie diabético (amputaciones)
o Evento vascular cerebral
o Cáncer
o Enfermedad psiquiátrica incapacitante
o Embarazo
Recent Pat Endocr Metab Immune Drug Discov. 2014;8(3):202-9
CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE
CON DIABETES
Consulta individual
Sesiones grupales
EDUCACIÓN Y AUTOCUIDADO PERMANENTE
Médico
Psicólogo/psiquiatra
Oftalmólogo
Educador físico
Ortesista
Trabajador social
Nutriólogo
Educador en diabetes
METODOLOGÍA
o Datos demográficos
o Parámetros metabólicos en ayuno
HbA1c
Glucosa plasmática
Triglicéridos, colesterol HDL, colesterol LDL
Microalbuminuria
Creatinina en plasma
AGUDEZA VISUAL Y FUNDOSCOPIA
o Cuestionarios
o Agudeza visual
o Autorefracción automatizada
o Queratometrías
o Fundoscopía con cámara no
midriática
METODOLOGÍA
Estadificación de retinopatía
o Fotografía no midriática (3 campos)
o Imágenes interpretadas por lector certificado
o Exploración por retinólogo
o Dilatación de la pupila en caso necesario
Clasificación de las fotografías
o RD y edema macular - Clasificación escocesa
o Estadificación en el peor ojo
No RD RDNPLeve
RDNPModerada
RDNPsevera
RDPRDP con características
de alto riesgo
No tratamiento, Dx oportuno Tratamiento
RESULTADOS
o 614 sujetos fueron incluidos (56.6% eran mujeres)
o Media de edad de 53 años (d.e. 9.6 años)
o Tiempo desde el dx de la diabetes
0-1 año – 354 (52%)
2-3 años – 154 (25%)
4-5 años – 106 (17%)
o Media de HbA1c% 8.1 (d.e. 2.4)
o Hipertensión 21.1%
VARIABLES CLÍNICAS Y METABÓLICAS EN LA
MEDICIÓN BASAL
RD, N=90
media (d.e.)
Sin RD, N=590
media (d.e.)
Valor p
Edad, años 52.7(8.9) 53.0 (9.7) 0.807
Mujeres, no (%) 37 (41) 310 (59) 0.001
Duración de DM, años
0-1 44 (48.9) 311 (59.4) 0.016
2-3 41 (23.3) 132 (25.2)
4-5 25 (27.8) 81 (15.4)
Hipertensión, n (%) 27 (30) 103 (20) 0.026
TAS, mmHg 133.4 (17.1) 127.1 (15.4) 0.001
TAD, mmHg 80.5 (8.0) 77.6 (7.7) 0.004
HbA1c, % 8.7 (2.3) 8.0 (2.3) 0.030
IMC, kg/m2 29.0 (4.9) 29.8 (5.6) 0.180
PREVALENCIA, INCIDENCIA Y PRIGRESIÓN DE RETINOPATÍA
DIABÉTICA
Casos Estimador (IC 95%)
Prevalencia 90 14.6 (12.1-17.7)
Incidencia 32 5.2 (3.7-7.3)
Prevalencia total 122 19.8 (16.9-23.2)
Progresión total 66 10.7 (8.5-13.4)
1 año 49 7.9 (6.1-10.4)
2 años 17 2.8 (1.7-4.4)
INCIDENCIA Y PROGRESIÓN DE RETINOPATÍA DIABÉTICA
POR DURACIÓN DE LA DIABETES
INCIDENCIA Y PROGRESIÓN DE RETINOPATÍA DIABÉTICA
POR HBA1C
INCIDENCIA Y PROGRESIÓN DE RETINOPATÍA DIABÉTICA
POR HIPERTENSIÓN
Incidencia
RR* (95% CI)
Progresión
RR* (95% CI)
Tiempo de DX de DM 1.27 (1.03-1.57)** 1.23 (1.06-1.44)
Hipertensión 1.19 (0.49-2.90) 2.08(1.17-3.71)
HbA1c 1.06 (0.91-1.23) 1.11 (1.02-1.22)
FACTORES ASOCIADOS A LA INCIDENCIA Y PROGRESIÓN DE
RETINOPATÍA DIABÉTICA
*Ajustando por edad, sexo, dislipidemia e hipoglucemiantes.
**p<0.05.
CONCLUSIONES
o Aumento en la prevalencia de RD al aumentar el nivel
de HbA1c independiente del tiempo de evolución.
o Tamizaje no tiene que ser solo en función de duración
de enfermedad
Estratificación de riesgo, mediante constructos
que normen perfiles de riesgo para tamizaje
CONCLUSIONES
o Es necesario conocer la incidencia y progresión de
retinopatía diabética así como los factores de riesgo
que la generan.
o Este conocimiento nos permitirá dirigir nuestros esfuerzos,
optimizar los recursos.
o Generar información para generar política pública
eficaz para la prevención de la ceguera.