INESTABILIDAD AGUDA DE HOMBRO

Definición

• Es la incapacidad de mantener la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea.

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Variantes anatómicas

• Foramen sublabial

Variantes anatómicas

• Receso sublabial

Variantes anatómicas

• Complejo de Buford

Variantes anatómicas

• Elongación del LGHM

Grados de inestabilidad

• Luxación: Pérdida completa del contacto de las superficies articulares.

• Subluxación: Traslación sintomática de la cabeza humeral sobre la superficie glenoidea.

• Aprensión: Temor a que el hombro se luxe o subluxe.

Por antecedente traumático

• Traumáticas• Atraumáticas: descompensación de los

mecanismos estabilizadores.

Dirección de la inestabilidad

• Monodireccional– Anterior.– Posterior.– Inferior.– Superior.

Dirección de la inestabilidad

• Bidireccional– Antero inferior– Postero inferior

• Multidireccional– Anterior– Posterior– Inferior

Mecánica de la estabilidad glenohumeral

Imagenología

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

• Perthes

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

• ALPSA

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

• POLPSA

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

• GLAD

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Lesiones relacionadas con la inestabilidad

Anamnesis

• Se considera lesión aguda a aquella que se produce menos de 6 semanas.

• Traumatismo.• Dirección.• Edad.• Tipo de actividad.

Examen físico

• Cajón anterior

Examen físico

• Prueba de compresión y deslizamiento

Examen físico

• Cajón posterior

Examen físico

• Surco

Examen físico

• Deslizamiento anterior

Examen físico

• Liberación anterior

Examen físico

• Aprensión

Examen físico

• Recolocación

Examen físico

• Rockwood

Examen físico

• Fulcro

Examen físico

• Biceps

Examen físico

• Rowe

Examen físico

• Aprensión posterior

Tratamiento

• Conservador– Analgesia– Fisiatría• Eliminar contractura muscular.• Fortalecimiento de cintura escapular.

– Evitar actividades álgicas.

Indicaciones Quirúrgicas

• Edad < 30 años• Brazo dominante• Nivel de actividad actual• Hallazgos imagenológicos.• Instabilidad con brazo en cabestrillo.

Justificación

• Identificar y reparar las lesiones.– Debridamiento (irritación mecánica)– Reparación ligamento y rodete.– Tensado capsular.– Reparo del intervalo rotador.

Justificación

• v

Técnica

• 26 estudios incluidos– 17 evidencia tipo IV, 1 con evidencia 1.– 3 presentaban conflictos de interés.

• 81% jóvenes masculinos• 61% lesión del brazo dominante sin lesión

ósea significativa.• 51% cirugía abierta.• 41% vía artroscópica

Reparación artroscópica con anclas

• 5 estudios 200pacientes (seguimiento 7,3 años)– Luxación recidivante (8.5%)– Subluxación (4%)– Media 2.2 años– 61% debido a nuevo trauma.– 2 estudios reportan revisión (57% inestabilidad).– 89% vuelven a actividades previas

Reparación artroscópica con tachuelas

• 5 estudios 199 pacientes (seguimiento 11.5 años)– 48% recurrencia de inestabilidad debido a nuevo

trauma.– 4 estudios reportan necesidad de revisión

(recurrencia inestabilidad 30%).

Reparación artroscópica con técnica transglenoidea de Caspari

• 5 estudios 185 pacientes (seguimiento 8.4 años)– 35% reportó inestabilidad posttrauma.– 3 estudios se necesitó revisión (67%)

Reparación abierta

• 15 estudios 731 pacientes (13.1 años de seguimiento)– 24% de recurrencia de inestabilidad (no se reporta

la causa de inestabilidad en todos los casos)– Cirugía de revisión en 13 estudios (19%)

Comparación

• Seguimiento mas largo en los estudios de cirugías abiertas.

• No es significativamente diferente la tasa e luxación entre las artroscópicas versus la abierta.

• Más tempranas en lasartroscópicas.

• 5 estudios 239 pacientes jóvenes (entre 22 años)

• Principalmente hombres.• Luxación traumática de hombro.• 2 ensayos se publicaron en congresos• 1 ensayo usó personal militar.

Resultados

• Grupo quirúrgico fue menor la recidiva dela inestabilidad

• Grupo con tratamiento conservador recurrió después a cirugía.