INFECCIONES DEL SNCDR . JOSE SALVATIERRA MURILLOCLINICO-INTENSIVISTAHOSPITAL LUIS VERNAZA

Urgencias Del SNC REQUIEREN INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS

COMUNIDAD POST NEUROQUIRURGICOS O DE OTRAS AREAS AMBOS GRUPOS PRESENTAS UNA ELEVADA MORBIMORTALIDAD

CLASIFICACION

INFECCIONES QUE AFECTAN A LAS MENINGES Y LOS ESPACIOS DE LCR:

meningitis ventriculitis INFECCIONES INTRACEREBRALES : meningoencefalitis absceso cerebral empiema (subdural,epidural)

MUY COMUN EN LA EMERGENCIA

FIEBRE, CEFALEA , VOMITOS

FIEBRE , CEFALEA, VOMITOS

ALTERACION DEL ESTADO MENTAL? NORIGIDEZ DE NUCA? CONVULSIONES ? SI

VIA AEREA PERMEABLE

CHOQUE PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA SI NO

TRATAR EL SHOCKPOSPONER LA PL

SI NO

CHOQUE?

SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES? HISTORIA DE PATOLOGIA DEL SNC ? ANTECEDENTES DE NEUROCIRUGIA? INMUNODEPRESION ?

SI REALIZAR TAC NO REALIZAR PL

SINTOMAS

INESPECIFICOS DE FORMA SOLAPADA ES MAS FRECUENTE EN EDADES EXTREMAS DE LA VIDA NEUROQUIRURGICOS PORQUE ?

DATOS CLINICOS ANAMNESIS EXPLORACION FISICA DATOS COMPLEMENTARIOS DRENAJES, CIRUGIAS, MONITOREO

DE PIC, FISTULAS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EXAMEN DE LCR DIAGNOSTICO POR IMÁGENES CULTIVOS MARCADORES SEROLOGICOS

EVALUACION DEL PACIENTE CON INFECCION DE SOSPECHA DEL SNC

FIEBRE CEFALEA ESTADO MENTAL ALTERADO PRESENCIA O AUSENCIA DE SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES DESCARTAR INESTABILIDAD , VALORAR SU ESTADO RESPIRATORIO

Y CARDIOCIRCULATORIO Que HACEMOS

PRESENTACION CLINICA

EDAD DEL PACIENTE ESTADO PREVIO DE SALUD PRESENCIA DE INMUNOCOMPROMISO AGENTE CAUSAL LOCALIZACION DE LA MISMA TIEMPO DE EVOLUCION

RECORDAR

LA TRIADA CLASICA DE FIEBRE, RIGIDEZ DE NUCA Y CAMBIO EN EL ESTADO MENTAL SOLO SE PRESENTA EN EL 50% DE LOS CASOS

SI SE AÑADE CEFALEA SE PUEDEN ENCONTRAR DE LOS 2 DE LOS 4 CRITERIOS EN UN 95%

LOS ANCIANOS E INMUNOCOMPROMETIDOS PUEDEN PRESENTAR FIEBRE

EN EL CASO DE ABSCESOS CEREBRALES , CURSAN CON , CEFALEA, DEFICIT FOCAL Y CONVULSIONES (MASA OCUPANTE DE ESPACIO )

SE DEBE REALIZAR TAC DE CEREBRO O PUNCION LUMBAR?

RECORDEMOS LA MORTALIDAD AUMENTA POR LA DEMORA DE LOS ATB

COMO REGLA GENERAL EN PACIENTES CON SOSPECHA DE MENINIGITIS AGUDA LOS ESTUDIOS NO DEBEN RETRASARSE

SE DEBE REALIZAR LA PL USO DE ATB LA REALIZACION DE LA TAC SIGUE SIENDO UN TEMA DE

CONTROVERSIA MUCHOS PACIENTES CON PIC ELEVADA PRESENTAN UNA

TAC NORMAL

TAC MANDATORIA

HISTORIA DE ENFERMEDAD DEL SNC QUE PUEDA PROVOCAR EFECTO DE MASA (TUMORES, ICTUS, HEMORRAGIAS TRAUMATICAS)

EDAD MAYOR A 60 AÑOS DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL EDEMA DE PAPILA DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA PRESENCIA DE CONVULSIONES LA SEMANA PREVIA SOSPECHA DE MENINGITIS POST QUIRURGICA

POSTEGAR LA PL

CHOQUE VIA AEREA INESTABLE HIPOXEMIA NO CORREGIDA ESTATUS CONVULSIVO PRESENCIA DE COAGULOPATIA

MUESTRAS A TOMAR

POR LO GENERAL 3 TUBOS AMBIENTE 35 GRADOS ESTUFA MAXIMO 24 HORAS VIRUS, ANTIGENOS BIOLOGIA MOLECULAR 2-8 GRADOS LA MEDICION DE LA PRESION DE APERTURA ES DE GRAN

UTILIDAD DVE LAS MUESTRAS SE OBTIENEN A TRAVES DEL CATETER

VENTRICULAR O LUMBAR DERIVACIONES INTERNAS (RESERVORIO DE LA VALVULA)

LCR

LCR

TRATAMIENTO DE MENINIGITIS DE LA COMUNIDAD

GRUPO ETARIO, FACTORES DE RIESGO 16 -50 AÑOS = CEFTRIAXONA , VANCO

MAYOR DE 50 AÑOS = AMPICILINA ,C, V ACICLOVIR 10-20 mg/Kg c/8 horas USO DE CORTICOIDES ? A TODOS ? MORTALIDAD DEL 15 AL 7 % MN

MENINGITIS ASEPTICA

MENINGITIS SEPTICA MENINGITIS ASEPTICA

LEUCOCITOS > 1000 < 500TIPO 80% o mas de PMN < 50% PMNGLUCOSA < 30 mg/dl Variable PROTEINAS > 100 mg/dl Variable GRAM 60-80 % NEGATIVO CULTIVOS 70-85% 20-50%

MENINGITIS ASEPTICA MENINGITIS BACTERIANA DECAPITADA PARASITOS, VIRUS, HONGOS, NEOPLASIAS ETC AQUÍ LA PERICIA PROFESIONAL Y EL

JUICIO CLINICO SON DECISIVOS A LA HORA DE TOMAR LAS DECISIONES

MENINGITIS NEUROQUIRURGICAS

Complicación postoperatoria que oscila entre el 1-3% Entre el 60-75 % son asépticas Ocurren con mayor frecuencia en cirugías de fosa psoterior Gérmenes comunes

FACTORES DE RIESGO

CIRUGIA DE URGENCIA TIPO DE PROCEDIMIENTO NEUROQUIRURGICO NECESIDAD DE REINTERVENCION TEMPRANA GLASGOW < 9 DVE , FUGA PERICATETER O FISTULA DE LCR TOMA DE MUESTRAS DE DVE Y MAYOR A 7 DIAS INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO HEMORRAGIA INTRA VENTRICULAR AUSENCIA DE PROFILAXIS ATB

CONCENTRACION DE ACIDO LACTICO EN LCR

SE VIENE ESTUDIANDO MAS DE UNA DECADA ES INDEPENDIENTE DEL ACIDO LACTICO SERICO ES PRODUCTO FINAL DE LA GLUCOLISIS ANAEROBICA VALORES DE ENTRE 1.1 A 3.2 mmol/L TAMBIEN SE ELEVAN EN PROCESOS NO INFECCIOSOS

(HIPOXIA/ISQUEMIA)HSA, ENCEFALOPATIAS MITOCONDRIALES

CONCENTRACION DE ACIDO LACTICO EN LCR

A PESAR DE LAS LIMITACIONES VALORES IGUALES O MAYORES A 4 ,0 mmol/L la sensibilidad fue

del 88% y la especificidad del 98% VALORES DE LACTATO > 7 mmol/L SOLO EN MB VALORES SUPERIORES A 9 mmol/L 50% DE MORTALIDAD PCR, PCT

ABSCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL

EN EL CASO DE ABSCESOS CEREBRALES , CURSAN CON , CEFALEA, DEFICIT FOCAL Y CONVULSIONES (MASA OCUPANTE DE ESPACIO )

SIEMPRE BUSCAR UN FOCO DE ORIGEN SON TODOS QUIRURGICOS? OJALA QUE NO

ENCEFALITIS

SE DEBE TENER UN ALTO NIVEL DE SOSPECHA ADMINIATRAR PRECOZMENTE TRATAMIENTO HASTA 14 DIAS Y EN INMUNODEPRIMIDOS 21 DIAS

CASO CLINICO

PACIENTE DE 37 AÑOS FEMENINO CON APP DE DEFICIT COGNITIVO, ACUDE POR POLITRAUMATISMO, IRC EN DIALISIS.

FIEBRE, CONVULSIONES, DETERIORO DEL SENSORIO TAC DE TORAX: NEUMONIA BASAL DERECHA TAC DE CEREBRO: LESIONES HIPODENSAS EN TEMPORAL

DERECHO E IZQUIERDO

SE REALIZA PL?

CUADRO CLINICO

FIEBRE, LEUCOCITOSIS CREATININA 6 UREA 220 AMPICILINA/SULBACTAM ANTECEDENTES DE CONVULSIONES (CUANDO DIALIZABA DOS

VECES POR SEMANA) SER REALIZADA PL?

LCR

COLOR: INCOLORO ASPECTO: LIGERAMENTE TURBIO PH: 7 RECUENTO LEUCOCITACIO: 24/mm3 RECUENTO HEMATIES: 7/mm3 WRIGHT: PMN 79.2% MONONUCLEARES 20.8% GLUCOSA: 53 mg/dl PROTEINAS: 158 mg/dl LDH: 91U/L

GRAM: NEGATIVO HERPES 1: NO DETECTADO HERPES 2: ND HERPES 6: ND CMV: ND EBV: ND VZV:ND

LACTATO: 3.8 EN LCR SUSPENDEMOS LOS ANTIBIOTICOS

GERMEN AISLADO: KLEBSIELLA PNEUMONIAE

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