Post on 10-Jul-2015
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA
DEFINICIONDEFINICION
DefiniciónDefinición
La falla cardiaca es un síndrome La falla cardiaca es un síndrome clínico, caracterizado por un desorden clínico, caracterizado por un desorden estructural y/o funcional del corazón, estructural y/o funcional del corazón, que disminuye la capacidad de llenado que disminuye la capacidad de llenado o de eyección ventricular.o de eyección ventricular.
ICC DEFINICIONICC DEFINICION
Síndrome clínico complejo.Síndrome clínico complejo. Origen cardíaco.Origen cardíaco. Falla en otorgar demandas metabólicas.Falla en otorgar demandas metabólicas. Alteraciones neuro-hormonales.Alteraciones neuro-hormonales. Variación temporal.Variación temporal. Factores extracardíacos.Factores extracardíacos.
BRAUNWALD 5° ED 1996
ICC DEFINICIONICC DEFINICION
Volumen minuto inadecuado en relación con el Volumen minuto inadecuado en relación con el retorno venoso y las necesidades hísticas.retorno venoso y las necesidades hísticas.
Sd. Complejo de alteraciones bioquímicas, Sd. Complejo de alteraciones bioquímicas, estructurales, neurohormonales, y hemodinámicas.estructurales, neurohormonales, y hemodinámicas.
Sintomatología es diferente del daño fisiopatológico.Sintomatología es diferente del daño fisiopatológico.
MEDICINE OCT/1989.5° ED # 45
DISFUNCION DIASTOLICADISFUNCION DIASTOLICA
Alteración del llenado ventricularAlteración del llenado ventricular
Disminución de la relajación Disminución de la relajación (diástole precoz)(diástole precoz)
Reducción de la compliance Reducción de la compliance (principio de diástole tardío)(principio de diástole tardío)
AmbosAmbos
ACC/AHA.CIRCULATION NOV/1996;92(9):2764-84
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Dr. C. Raffo G. 2007
IC CLASIFICACIONIC CLASIFICACION
Sobrecarga de PresiónSobrecarga de Presión
Sobrecarga de VolumenSobrecarga de Volumen
Falla de Llenado VentricularFalla de Llenado Ventricular
Enfermedad MiocárdicaEnfermedad Miocárdica
DisrritmiaDisrritmia
INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE
IC CLASIFICACIONIC CLASIFICACION
Sobrecarga de PresiónSobrecarga de Presión HTAHTA Estenosis AórticaEstenosis Aórtica Miocardiopatía HipertróficaMiocardiopatía Hipertrófica Suspensión de terapia de poscargaSuspensión de terapia de poscarga Disfunción de prótesis AórticaDisfunción de prótesis Aórtica TEPTEP
INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE
IC CLASIFICACIONIC CLASIFICACION
Sobrecarga de VolumenSobrecarga de Volumen Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica Insuficiencia de Alto DébitoInsuficiencia de Alto Débito
(Beri-beri; Tirotoxicosis; Anemia)(Beri-beri; Tirotoxicosis; Anemia)
Suspensión de terapia diuréticaSuspensión de terapia diurética IatrogénicaIatrogénica
Del paciente: Del paciente: Ingesta de salIngesta de sal Iatrogenia: Iatrogenia: Aporte de volumen, aporte de sal; medicamentos Aporte de volumen, aporte de sal; medicamentos
retenedores de Na, aporte de Naretenedores de Na, aporte de Na
INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE
IC CLASIFICACIONIC CLASIFICACION
Falla de llenado ventricularFalla de llenado ventricular Estenosis MitralEstenosis Mitral TaponamientoTaponamiento ConstricciónConstricción RestricciónRestricción
INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE
IC CLASIFICACIONIC CLASIFICACION
Enfermedad MiocárdicaEnfermedad Miocárdica MiocarditisMiocarditis Cardiopatía DilatadaCardiopatía Dilatada Enfermedades MetabólicasEnfermedades Metabólicas
(Hipocalcemia; Hipofosfemia)(Hipocalcemia; Hipofosfemia)
Tóxicos Tóxicos (Cocaína; Plomo; Antineoplásicos: Doxorrubicina)(Cocaína; Plomo; Antineoplásicos: Doxorrubicina)
Isquemia Isquemia
INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE
IC CLASIFICACIONIC CLASIFICACION
DisrritmiasDisrritmias
BradiarritmiasBradiarritmias ( BAV; ENS; Iatrogenia )( BAV; ENS; Iatrogenia )
TaquiarritmiasTaquiarritmias (FA; TPSV; TV; fa)(FA; TPSV; TV; fa)
INTENSIVE CARE MEDICINE 3°ED 1996 RIPPE
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA
GENERALIDADESGENERALIDADES
Dr. C. Raffo G. 2007
Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores MortalidadElementos predictores Mortalidad
FuncionalesFuncionales
HemodinámicosHemodinámicos
ArrítmicosArrítmicos
NeurohumoralesNeurohumorales
Clin Med NA 1/1994:27Clin Med NA 1/1994:27
Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores MortalidadElementos predictores Mortalidad
FuncionalFuncional
Clasificación de la ICClasificación de la IC ““New York Heart Association” ( NYHA )New York Heart Association” ( NYHA )
Tolerancia al ejercicioTolerancia al ejercicio
Consumo Máximo de Oxígeno ( VOConsumo Máximo de Oxígeno ( VO22 ) )
Clin Med NA 1/1994:27
Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores MortalidadElementos predictores Mortalidad HemodinámicosHemodinámicos Galope S3Galope S3 Presión arterial mediaPresión arterial media Presión de llenado de ventrículo izquierdo ( LVEDP, PAWP )Presión de llenado de ventrículo izquierdo ( LVEDP, PAWP ) Indice cardíacoIndice cardíaco Indice de trabajo sistólicoIndice de trabajo sistólico Indice de trabajo sistólico con el ejercicioIndice de trabajo sistólico con el ejercicio Resistencia vascular sistémicaResistencia vascular sistémica Fracción de expulsión del Ventrículo izquierdoFracción de expulsión del Ventrículo izquierdo Presión de aurícula derechaPresión de aurícula derecha Indice de trabajo sistólico del Ventrículo derechoIndice de trabajo sistólico del Ventrículo derecho Resistencia vascular pulmonarResistencia vascular pulmonar Fracción de expulsión del Ventrículo derechoFracción de expulsión del Ventrículo derecho
◆Clin Med NA 1/1994:27
Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores MortalidadElementos predictores Mortalidad
ArrítmicosArrítmicos Frecuencia de latidos ventriculares prematurosFrecuencia de latidos ventriculares prematuros
Arritmia según la clasificación de LownArritmia según la clasificación de Lown
Taquicardia Ventricular no sostenida (TVNS) Taquicardia Ventricular no sostenida (TVNS)
Frecuencia de la TVNSFrecuencia de la TVNS
Clin Med NA 1/1994:27
Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Cardíaca Elementos predictores MortalidadElementos predictores Mortalidad
NeurohumoralesNeurohumorales Noradrenalina plasmáticaNoradrenalina plasmática Actividad de Renina plasmáticaActividad de Renina plasmática Sodio sericoSodio serico Vasopresina de arginina en plasmaVasopresina de arginina en plasma Péptido natriurético auricularPéptido natriurético auricular Nivel plasmático de aldosterona*Nivel plasmático de aldosterona*
Clin Med NA 1/1994:27 *115
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA
FISIOPATOLOIGIAFISIOPATOLOIGIA
Dr. C. Raffo G. 2007
ICC FISIOPATOLOGIAICC FISIOPATOLOGIA
ICIC
MUERTE MIOCITOS MUERTE MIOCITOS MUERTE MIOCITOS MUERTE MIOCITOS
NECESIDAD ENERGETICA NECESIDAD ENERGETICANECESIDAD ENERGETICA NECESIDAD ENERGETICA
GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO
POSTCARGA LUSITROPISMO INOTROPISMOPOSTCARGA LUSITROPISMO INOTROPISMO
ACTIVACION NEUROHORMONALACTIVACION NEUROHORMONAL
VASOCONSTRICCION Ca++ CITOSOLICO ARRITMIAS/M.S.VASOCONSTRICCION Ca++ CITOSOLICO ARRITMIAS/M.S.
AMPcAMPc
InsP3 InsP3InsP3 InsP3
CIRCULACION CORAZONCIRCULACION CORAZON
BRAUNWALD 5° ED 1996
SRAASNA
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA
ESTUDIO CLINICOESTUDIO CLINICO
ICC DEFINICION DE UTILIDADICC DEFINICION DE UTILIDAD
CLASE ICLASE I USUALMENTE INDICADO, ACEPTABLEUSUALMENTE INDICADO, ACEPTABLE
CLASE IICLASE II ACEPTABLE, PERO DE SIGNIFICANCIA ACEPTABLE, PERO DE SIGNIFICANCIA
INCIERTA Y CONTROVERSIALINCIERTA Y CONTROVERSIAL
CLASE IIICLASE III GENERALMENTE NO INDICADAGENERALMENTE NO INDICADA
ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84
ICC ESTUDIO DIAGNOSTICOICC ESTUDIO DIAGNOSTICO
PACIENTES ADULTOSPACIENTES ADULTOS
IC AGUDA ESTABILIZADAIC AGUDA ESTABILIZADA
IC CRONICA IC CRONICA
SIN ESTUDIO PREVIOSIN ESTUDIO PREVIO
ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84
ICC ESTUDIO DIAGNOSTICOICC ESTUDIO DIAGNOSTICO
CLASE ICLASE I HEMOGRAMA/ URINALISISHEMOGRAMA/ URINALISIS ELP/BUN/CREAT/GLIC/P/Mg/Ca/PROTELP/BUN/CREAT/GLIC/P/Mg/Ca/PROT TSHTSH (FA e IC DE ETIOL X)(FA e IC DE ETIOL X) RX TORAX / ECGRX TORAX / ECG ECO 2D + DECO 2D + D STRESS TEST STRESS TEST
S/ANGOR C/SOSPECHA CLINICAS/ANGOR C/SOSPECHA CLINICA
CINE C° CINE C° REVASCULARIZACION C/ HIBERNACIONREVASCULARIZACION C/ HIBERNACION
ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84
ICC ESTUDIO DIAGNOSTICOICC ESTUDIO DIAGNOSTICO
CLASE IICLASE II Fe - FERRITINAFe - FERRITINA STRESS TESTSTRESS TEST IC ETIOL X /REVASCULARIZACIONIC ETIOL X /REVASCULARIZACION CINE C° / IC ETIOL X /REVASCULARIZACIONCINE C° / IC ETIOL X /REVASCULARIZACION Biopsia Biopsia
a) IC RECIENTE INICIO/MIOCARDITISa) IC RECIENTE INICIO/MIOCARDITIS b) DROGAS MIOTOXICAS (ADRIAMICINA)b) DROGAS MIOTOXICAS (ADRIAMICINA) c) ENF SISTEMICA MIOCARDIOc) ENF SISTEMICA MIOCARDIO
(HEMOCROMATOSIS,SARCOIDOSIS,AMILOIDOSIS,LOEFFLER, FIBROSIS (HEMOCROMATOSIS,SARCOIDOSIS,AMILOIDOSIS,LOEFFLER, FIBROSIS ENDOMIOCARDICA)ENDOMIOCARDICA)
TSH EN RITMO SINUSAL e IC ETIOL XTSH EN RITMO SINUSAL e IC ETIOL X
ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84
ICC ESTUDIO DIAGNOSTICOICC ESTUDIO DIAGNOSTICO
CLASE IIICLASE III REPETIR STRESS TEST / CINE C° REPETIR STRESS TEST / CINE C°
EN PACIENTE C° CON DISF VI PREVIAMENTE EN PACIENTE C° CON DISF VI PREVIAMENTE EXCLUIDO SIN EPISODIO C° NUEVOEXCLUIDO SIN EPISODIO C° NUEVO
BIOPSIA DE RUTINABIOPSIA DE RUTINA ECO MULTIPLE EN PACIENTE ESTABLEECO MULTIPLE EN PACIENTE ESTABLE HOLTER - HRVHOLTER - HRV CINE C° EN PACIENTE NO QUIRURGICOCINE C° EN PACIENTE NO QUIRURGICO
( VALVULAR, REVASCULARIZACION, TRANSPLANTE ( VALVULAR, REVASCULARIZACION, TRANSPLANTE ))
ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84
ICC ESTUDIO DIAGNOSTICOICC ESTUDIO DIAGNOSTICO
EVALUACION DE CFEVALUACION DE CF CLASE ICLASE I
CUESTIONARIO CADA VISITACUESTIONARIO CADA VISITA TE CON VO2 EN TRANSPLANTETE CON VO2 EN TRANSPLANTE
CLASE IICLASE II TE EN DISPARIDAD CLINICA/SINTOMATOLOGICATE EN DISPARIDAD CLINICA/SINTOMATOLOGICA TE PARA EVALUAR FC/PA/ARRIT/TTOTE PARA EVALUAR FC/PA/ARRIT/TTO
CLASE IIICLASE III TE RUTINARIO SIN INDICC DE TRANSPLANTETE RUTINARIO SIN INDICC DE TRANSPLANTE
ACC/AHA CIRCULATION 1995;92(9):2764-84
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA
CLINICACLINICA
Dr. C. Raffo G. 2007
IC ClínicaIC Clínica
Sus principales manifestaciones clínicas son:Sus principales manifestaciones clínicas son: disnea y fatiga, que con frecuencia se acompañan de disnea y fatiga, que con frecuencia se acompañan de
retención de líquido, que puede llevar a congestión retención de líquido, que puede llevar a congestión pulmonar o edema periférico, aunque pueden existir pulmonar o edema periférico, aunque pueden existir pacientes que inicialmente sólo se quejen de edema.pacientes que inicialmente sólo se quejen de edema.
En la actualidad, se prefiere el término de En la actualidad, se prefiere el término de insuficiencia cardiaca, y no de insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca, y no de insuficiencia cardiaca congestiva, por cuanto la sobrecarga de volumen no congestiva, por cuanto la sobrecarga de volumen no siempre esta presente, al menos en estadios iniciales. siempre esta presente, al menos en estadios iniciales.
IC ClínicaIC Clínica
Aun cuando este síndrome sea el resultado de una Aun cuando este síndrome sea el resultado de una lesión del pericardio, miocardio, endocardio, o lesión del pericardio, miocardio, endocardio, o grandes vasos, la gran mayoría de estos pacientes grandes vasos, la gran mayoría de estos pacientes tienen síntomas de disfunción ventricular izquierda.tienen síntomas de disfunción ventricular izquierda. Ella comprende un rango que va Ella comprende un rango que va
Desde disfunción diastólica con tamaño cardíaco conservado y Desde disfunción diastólica con tamaño cardíaco conservado y alteración de las presiones de llenadoalteración de las presiones de llenado
Hasta la disfunción sistólica, con marcada dilatación de las Hasta la disfunción sistólica, con marcada dilatación de las cámaras cardíacas, reducida capacidad de contracción de sus cámaras cardíacas, reducida capacidad de contracción de sus paredes pero con presiones de llenado preservadas. paredes pero con presiones de llenado preservadas.
IC Clínica - IC Clínica - Anamnesis Anamnesis
Los síntomas y signos principales de la IC son:Los síntomas y signos principales de la IC son: Disnea Disnea FatigaFatiga EdemaEdema Disminución de la tolerancia la ejercicioDisminución de la tolerancia la ejercicio
Cuya presencia se explica en función de las Cuya presencia se explica en función de las alteraciones hemodinámicas existentes: alteraciones hemodinámicas existentes:
IC Clínica - IC Clínica - AnamnesisAnamnesis
a) El aumento de la presión auricular izquierda se relaciona a) El aumento de la presión auricular izquierda se relaciona con la con la disnea edisnea en sus variadas formasn sus variadas formas
b) La reducción del volumen minuto se vincula con la b) La reducción del volumen minuto se vincula con la fatigafatiga
c) La elevación de la presión de la aurícula derecha es c) La elevación de la presión de la aurícula derecha es responsable de la congestión venosa periférica y del responsable de la congestión venosa periférica y del edemaedema de de miembrosmiembros
d) El resultado final es una d) El resultado final es una disminución de la tolerancia al disminución de la tolerancia al ejercicioejercicio. .
IC ClínicaIC Clínica
Las formas de presentación de estos síntomas son:Las formas de presentación de estos síntomas son: 1) disnea de esfuerzo 1) disnea de esfuerzo
(grandes, medianos, pequeños esfuerzos)(grandes, medianos, pequeños esfuerzos) 2) disnea permanente, en reposo, con ortopnea.2) disnea permanente, en reposo, con ortopnea. 3) Formas paroxísticas, generalmente nocturnas. 3) Formas paroxísticas, generalmente nocturnas.
como el asma cardíaco y el edema agudo de pulmóncomo el asma cardíaco y el edema agudo de pulmón 4) Respiración patológica de Cheyne-Stokes4) Respiración patológica de Cheyne-Stokes
IC ClínicaIC Clínica
Las formas de presentación de estos síntomas son:Las formas de presentación de estos síntomas son: 5) La falla expulsiva del ventrículo izquierdo implica 5) La falla expulsiva del ventrículo izquierdo implica
disminución del volumen minuto, con aparición de disminución del volumen minuto, con aparición de síntomas de debilidad muscular. síntomas de debilidad muscular. Hay fatiga fácil, lasitud y modorra, que se asocian en el anciano Hay fatiga fácil, lasitud y modorra, que se asocian en el anciano
con confusión, desorientación y somnolencia.con confusión, desorientación y somnolencia.
6) La limitación para ejercicio se debe a anormalidades de 6) La limitación para ejercicio se debe a anormalidades de la necesaria vasodilatación de los vasos que nutren los la necesaria vasodilatación de los vasos que nutren los músculos en ejercicio, a cambios en el músculo esquelético músculos en ejercicio, a cambios en el músculo esquelético o en su perfusión, o a factores pulmonares, o sea a la o en su perfusión, o a factores pulmonares, o sea a la presencia de fatiga y de disnea.presencia de fatiga y de disnea.
IC ClínicaIC Clínica
Síntomas: Síntomas: Aumento de pesoAumento de peso Aumento de volumen de los pies y los tobillosAumento de volumen de los pies y los tobillos Aumento de volumen del abdomenAumento de volumen del abdomen Venas del cuello pronunciadas Venas del cuello pronunciadas Pérdida del apetito, indigestión Pérdida del apetito, indigestión Náuseas y vómitos Náuseas y vómitos Dificultad respiratoria con la actividad o después de acostarseDificultad respiratoria con la actividad o después de acostarse Dificultad para dormirDificultad para dormir
IC ClínicaIC Clínica
Síntomas: Síntomas: Fatiga, debilidad, desmayos Fatiga, debilidad, desmayos Sensación táctil de los latidos cardíacos (palpitaciones) Sensación táctil de los latidos cardíacos (palpitaciones) Pulso irregular o rápido Pulso irregular o rápido Disminución del estado de alerta o de la concentración Disminución del estado de alerta o de la concentración Tos Tos Disminución de la producción de orina Disminución de la producción de orina Necesidad de orinar en la noche Necesidad de orinar en la noche Los niños pueden sudar al comer Los niños pueden sudar al comer
(o al realizar otros esfuerzos) (o al realizar otros esfuerzos)
IC ClínicaIC Clínica
Manejo del paciente con el objeto de hacer un seguimiento de Manejo del paciente con el objeto de hacer un seguimiento de la terapia, se impone conocer la evolución de la limitación la terapia, se impone conocer la evolución de la limitación funcionalfuncional
Clasificación de la New York Heart Association (NYHA) es Clasificación de la New York Heart Association (NYHA) es la escala más ampliamente usada, con el inconveniente de ser la escala más ampliamente usada, con el inconveniente de ser un sistema subjetivo y con gran variabilidad entre un sistema subjetivo y con gran variabilidad entre observadores. observadores.
Por lo tanto, se recomienda complementar esta escala con Por lo tanto, se recomienda complementar esta escala con TM6M, prueba que sin ser la ideal, es más reproducible que la TM6M, prueba que sin ser la ideal, es más reproducible que la clasificación anterior.clasificación anterior.
IC ClínicaIC Clínica
El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física
CF IV
La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea
CF III
El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos
CF II
Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad físicaCF I
Clasificación Funcional de la NYHA para Insuficiencia Cardíaca Congestiva
IC Clínica TM6MIC Clínica TM6M
Usted realizara una caminata durante 6 minutos, el Usted realizara una caminata durante 6 minutos, el objetivo es que camine tan rápido como pueda para objetivo es que camine tan rápido como pueda para lograr un mayor recorrido. lograr un mayor recorrido.
Puede disminuir la velocidad si lo necesita. Puede disminuir la velocidad si lo necesita. Si se detiene debe reiniciar la marcha tan rápido como Si se detiene debe reiniciar la marcha tan rápido como
sea posible. sea posible. Aguarde hasta que yo le diga que puede comenzar a Aguarde hasta que yo le diga que puede comenzar a
caminar. caminar. No debe hablar mientras camina a menos que tenga No debe hablar mientras camina a menos que tenga
algún problema.algún problema.
IC Clínica IC Clínica Examen FísicoExamen Físico
Por la congestión circulatoria pulmonar crónica Por la congestión circulatoria pulmonar crónica puede producirse HTPº (secundaria), y luego puede producirse HTPº (secundaria), y luego disfunción ventricular derecha. disfunción ventricular derecha.
La rémora circulatoria por falla derecha ocasionará La rémora circulatoria por falla derecha ocasionará ingurgitación yugular, hepatomegalia ingurgitación yugular, hepatomegalia congestiva congestiva dolorosa ydolorosa y edemas edemas de los miembrosde los miembros
Puede presentarse Puede presentarse hipotensión arterialhipotensión arterial..
29710Ingurgitación yugular
6195313er ruido
39310Edema
279113Estertores pulmonares
6997Frecuencia cardiaca > 100 lpm
Signos
228023Historia de edemas
267633Disnea paroxística nocturna
28121Ortopnea
235266Disnea Síntomas
Valor predictivo (+)EspecificidadSensibilidad Sensibilidad y especificidad de los distintos Síntomas y Signos
IC ClínicaIC Clínica
Identificación del daño estructural o funcional puede llevar al Identificación del daño estructural o funcional puede llevar al manejo etiológico de la disfunción cardiaca, terapia de manejo etiológico de la disfunción cardiaca, terapia de arritmias, recambio valvular, revascularización miocárdica, arritmias, recambio valvular, revascularización miocárdica, corrección de hipotiroidismo, anemia, etc.corrección de hipotiroidismo, anemia, etc.
Apoyo de recursos imagenológicos, electrocardiográficos, Apoyo de recursos imagenológicos, electrocardiográficos, hemodinámicos y funcionales, así como de laboratorio clínico, hemodinámicos y funcionales, así como de laboratorio clínico, los que se deben utilizar según cada caso clínicolos que se deben utilizar según cada caso clínico
IC ClínicaIC Clínica
PPaciente con sospecha de IC no diagnosticada con aciente con sospecha de IC no diagnosticada con anterioridad y tras una minuciosa historia clínica y anterioridad y tras una minuciosa historia clínica y una exploración física detallada, debe ser sometido a una exploración física detallada, debe ser sometido a un "estudio inicial de rutina" que debe incluir:un "estudio inicial de rutina" que debe incluir: Electrocardiograma.Electrocardiograma. Radiografía simple de tórax.Radiografía simple de tórax. Análisis de sangre y orinaAnálisis de sangre y orina EcocardiogramaEcocardiograma
IC ClínicaIC Clínica
Electrocardiograma:Electrocardiograma:
Si bien no existen alteraciones electrocardiográficas propias Si bien no existen alteraciones electrocardiográficas propias de la IC, suelen detectarse diferentes tipos de anomalías de la IC, suelen detectarse diferentes tipos de anomalías electrocardiográficas, tanto de origen isquemico, arritmias, electrocardiográficas, tanto de origen isquemico, arritmias, crecimiento de cavidades, etc. Y ante un trazado normal, crecimiento de cavidades, etc. Y ante un trazado normal, debemos replantear el diagnóstico de IC. debemos replantear el diagnóstico de IC.
IC ClínicaIC Clínica
Radiografía simple de tórax.Radiografía simple de tórax.
Nos permite valorar la silueta cardiaca (cardiomegalia) y Nos permite valorar la silueta cardiaca (cardiomegalia) y los campos pulmonares (signos de IC). los campos pulmonares (signos de IC).
IC ClínicaIC Clínica
Análisis de sangre y orina:Análisis de sangre y orina: Función renalFunción renal Iones (sodio, cloro y potasio)Iones (sodio, cloro y potasio) GlucemiaGlucemia HemogramaHemograma UricemiaUricemia ChagasChagas Gases en sangre arterialGases en sangre arterial
además de pruebas de función hepática, sodio en orina, orina completa, proteinemiaademás de pruebas de función hepática, sodio en orina, orina completa, proteinemia Proteinuria en caso de edemaProteinuria en caso de edema Estudio de la función tiroidea en caso de que las manifestaciones de la enfermedad Estudio de la función tiroidea en caso de que las manifestaciones de la enfermedad
sugieran la posibilidad de disfunciónsugieran la posibilidad de disfunción Otras pruebas más específicas en función de los hallazgos del estudio clínico.Otras pruebas más específicas en función de los hallazgos del estudio clínico.
IC ClínicaIC Clínica
De los resultados de estos exámenes básicos se De los resultados de estos exámenes básicos se infiere la realización de otros más avanzados, que infiere la realización de otros más avanzados, que eventualmente se pueden llevar a cabo en forma eventualmente se pueden llevar a cabo en forma diferida: diferida: Resonancia magnéticaResonancia magnética ScannerScanner CintigramaCintigrama CoronariografiaCoronariografia
IC ClínicaIC Clínica
FDA 2002 autorizado FDA 2002 autorizado Test Elecsys proBNP.Test Elecsys proBNP.
Primer test sanguíneo para diagnosticar la IC. Primer test sanguíneo para diagnosticar la IC. Mide niveles en sangre de péptido natriurético B (PNB).Mide niveles en sangre de péptido natriurético B (PNB). 18 minutos.18 minutos. Parece ser la metodología ideal de apoyo.Parece ser la metodología ideal de apoyo. Pero su costo no permite aun su utilización masiva.Pero su costo no permite aun su utilización masiva.
IC Clínica - IC Clínica - Diagnostico Diagnostico
Existen diferentes aproximaciones al diagnostico de Existen diferentes aproximaciones al diagnostico de la IC.la IC.
Recomiendo para una mejor estandarización del Recomiendo para una mejor estandarización del cuadro la utilización de las siguientes tablas cuadro la utilización de las siguientes tablas diagnósticas.diagnósticas.
IC ClínicaIC Clínica
Diagnóstico: 2 Mayores ó 1 Mayor + 2 menores.
Reflujo Hepatoyugular
FC > 120 lpmmHipertensión Venosa Central
CVF < 1 / 3Galope Protodiastólico
Derrame PleuralEAP
HepatomegaliaCardiomegalia
Disnea de EsfuerzoEstertores Pulmonares
Tos NocturnaIngurgitación Yugular
Edemas Maleolares con FóveaDisnea Paroxística Nocturna
CRITERIOS MENORESCRITERIOS MAYORES
Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca
Diagnóstico > 6 puntos
2 Índice Cardiotorácico > 0,50
2 Redistribución Vascular ( VVPP ) LLSS
3 Edema Intersticial " Líneas B Kerley "
4 Edema Alveolar " Alas de Mariposa "
Radiografía de Tórax
1 P ( - ) V1 > 0,003 msg
Electrocardiograma
2 FC > 100 lpm.
1 FC > 90 lpm.
1 Crepitantes post tos
3 3R
Exploración Física
1 Disnea de Esfuerzo
2 DPN ( Edema Pulmonar )
2 De Reposo / Ortopnea
Disnea
PUNTAJECRITERIOS
Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca
Criterios Sociedad Española Cardiología
“pre – ecocardiograma”
No es lo mismo:No es lo mismo:
Decir Decir los niños en la parte trasera de un los niños en la parte trasera de un
automóvil producen accidentes.automóvil producen accidentes.
A que A que los accidentes en la parte trasera de los accidentes en la parte trasera de
un automóvil producen niños. un automóvil producen niños.