Dr. Raúl Lazos Cisneros

R2PM

INSUFICIENCIA RENAL NEONATAL

• La insuficiencia renal se define como la rápida elevación en sangre de la concentración de:

– Nitrogeno ureico (BUN)

– Creatinina

• Como resultado de una disminución en la tasa de filtración glomerular

Definición

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

Definición

Anormalidad en la función tubular

Disminución en la reabsorción de

sodio

Incremento en la perdida de

bicarbonatoDisminución en la excreción de agua

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

• Se ha reportado en 8 a 24% de los recién nacidos que ingresan a UCIN la presentan.

• Un tercio son prematuros

– 60% con asfixia severa

• Factores genéticos

– Polimorfismo del gen de la ECA

– FNT-A

– il-6, il-10

Epidemiología

Sarisol, C; Cordero, G: Función renal en el recien nacido. PRH, 2011

Fisiopatología

Fisiopatología

Arteriola Aferente Glomérulo Arteriola Eferente

Túbulo proximal

Filtración Glomerular

Flujo en la arteriola aferentePresión hidraulica transcapilarPresión osmótica coloidalPermeabilidad capilar glomerular

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

Periodo Fetal

Presión arterial media baja

Flujo Sanguíneo renal bajo

Elevada resistencia

vascular renal

Superficie de filtración

disminuida

Bajo Filtrado Glomerular

Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008

Filtrado glomerular

Vasoconstrictores Vasodilatadores

Sistema R-A-A (A-II)

Endotelina

SN Simpático

Peptido NatriureticoAtrial

Prostaglandinas

Oxido Nitrico

Nefropatía Vasomotora

Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008

Nefropatía Vasomotora

• Hipovolemia

• Hipoxemia

• Acidosis

• Hipotermia

• Acciones medicas – Ventilación mecanica

– IECAS

– Inhibidores de prostaglandinas

– Aminoglucosidos

Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008

Causas de IRA en neonatos

Sarisol, C; Cordero, G: Función renal en el recien nacido. PRH, 2011

Causas de Insuficiencia renal aguda en neonatos

Daño pre natal (uso materno) IECAARA IIAINES

Enfermedad Renal congénita Agenesia renalDisplasia /hipoplasia renalEnfermedad poliquistica renalSíndrome nefrótico congénito

Enfermedad renal post natal

• Tradicionalmente se clasifica de acuerdo al sitio del daño en:

Enfermedad Renal Post natal

Pre Renal (75 a 80%)

Renal (10 a 15%)

Post Renal (5%)

Fisiopatología

Pre Renal (75 a 80%)

Hipovolemia Hemorragía Hipoxia/isquemiaDeshidrataciónPoca ingestaPerdida gastrointestinalPerdida tercer espacio

Sd Transfusión gemeloHemorragia feto-maternaAccidentes del cordónHemorragia intraventricular

Sepsis Falla Cardiaca Hipotensión/ hiperviscosidadPCA

Coartación aorticaRinger, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

Fisiopatología

Pre Renal (75 a 80%)Renal (10 a 15%)

Necrosis Tubular Medicamentos VascularHipoxia/ isquemiaToxinas

AminoglucosidosMedios de contrasteInhibidores de la ECA

Enfermedad parenquima

Transitoria Medicamentos maternos

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

Trombosis arteria / vena renal

Fisiopatología

Pre Renal (75 a 80%)Post Renal (5%)

Congénito Cálculos Candidiasis renalUreteralUretraVejigaMasa pélvica

Sd Transfusión gemeloHemorragia feto-maternaAccidentes del cordónHemorragia intraventricular

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

Edad gestacional Creatinina mg/dL

23 a 26 semanas 0.77 a 1.05

27 a 29 semanas 0.76 a 1.02

30 a 32 semanas 0.70 a 0.80

33 a 42 semanas 0.77 a 0.90

Valores de Creatinina

Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.

Valores de Creatinina

• Creatinina Sérica mayor a 1.5 mg/dL por 24 a 48 hrs, considerando función renal materna normal

• Incremento en la creatinina sérica 0.3mg/dL/dia o un incremento de 50% de su valor basal

• Falla En la disminución de la creatinina sérica por debajo del valor materno en los siguientes 5 a 7 dias de vida en RNT y 2 a 3 semanas en prematuros

Gasto urinario

Oligo- anuria

Prematuros 0.5 ml/kg/hrTermino 1 ml/kg/hr

No oligurica

Gasto urinario normalPacientes con asfixiaMejor pronostico

Parametros Pre Renal Intrinseca

Sodio Urinario m 20mEq/L m 50mEq/L

Sodio urinario (m 32 sdg) m 80 mEq/L M 80mEq/L

FeNa (M 32 sdg) m 2.5% M 2.5%

FeNA (29 a 32 sdg) M 6% M 6%

Indice de falla renal m 1 M 4

IFR m 32 sdg m 1 M 8

Parámetros para diferenciar IRA

Diagnostico

DD