Post on 17-Jun-2015
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Dr. Daniel Hernández Stoupignan.
Medicina Interna.
internistadaniel@prodigy.net.mx
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 2
DEFINICIÓN.
Situación clínica en la que el aparato respiratorio es incapaz de mantener los gases sanguíneos en niveles normales en un paciente respirando al medio ambiente.
Se presenta con PaO2 menor de 60 mmHg.
PaCO2 superior de 50 mmHg.
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VALORES GASOMÉTRICOS NORMALES
PH 7.35 - 7.45
PaO2 90 – 110 mmHg
PaCO2 35 – 40 mmHg
HCO3 22 – 27 mEq L
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FISIOPATOLOGÍA.
ULTRA-ESTRUCTURA DE
LA MEMBRANA RESPIRATORIA
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H + HCO3- = H2C03
H20 + CO2
TEJIDOS
H+
SANGRE
PULMONES
H20 + CO2
RIÑÓNHCO3-
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RELACIÓN DEL PH CON LAS CONCENTRACIONES DEL CO2
A MAYOR FALLA RESPIRATORIA, MAYOR RETENCIÓN DE CO2 CON ACÚMULO DE H+ Y APARICIÓN DE ACIDOSIS… PH BAJO.
A MAYOR INCREMENTO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA MAYOR ELIMINACIÓN DEL CO2 CON DISMINUCIÓN DE H+ Y APARICIÓN DE ALCALOSIS… PH ALT0.
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FISIOPATOLOGÍA.Capacidad de respuesta de la frecuencia respiratoria a las fluctuaciones del pH.
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FISIOPATOLOGÍA
MECANISMO POR EL CUAL LA HIPOXEMIA PUEDE INCREMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Hipoxemia e hipercapnia indican la presencia de insuficiencia respiratoria.
Puede haber hipoxemia, sin hipercapnia.
No existe hipercapnia sin cierto grado de hipoxemia.
Cuando la presión arterial del oxígeno es 100 mmHg, la hemoglobina está saturada al 97% aproximadamente.
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA REPIRATORIA.
ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN:
OBSTRUCTIVAS:–BRONQUITIS
CRÓNICA.–ENFISEMA
PULMONAR.–ASMA BRONQUIAL
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
RESTRICTIVAS:Fibrosis IntersticialDerrame PleuralNeumotóraxFibrotóraxFracturas costales múltiplesCirugía torácicaAscitis (a tensión)Parálisis diafragmática
FISIOPATOLOGÍA
EL NEUMOTÓRAX puede ser causado por alteración de la pared torácica o de la pleura visceral. Se produce atelectasia (colapso) del pulmón.
El derrame pleural puede ocasionar problemas restrictivos serios a la ventilación
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEFECTOS NEUROMUSCULARES Síndrome de Guillian Barre Miastenia grave Lesiones cerebrales o espinales Poliomielitis
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ALTERACIONES DEL CENTRO RESPIRATORIO Narcóticos Barbitúricos Trauma craneal Enfermedad Vascular
Cerebral Administración NO
controlada de oxígeno
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ALTERACIONES EN LA DIFUSION PULMONAR:
Neumonías (principalmente extensas).
Edema Pulmonar–Cardiogénico.–No Cardiogénico.
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN – PERFUSIÓN:
OCLUSIÓN VASCULAR:–TROMBOEMBOLIA
PULMONAR–ÉMBOLOS DE GRASA–LÍQUIDO AMNIÓTICO
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MANIFESTACIONES CLINICAS. HIPOXEMIA
METABOLISMO CELULAR ANAERÓBICO. Acumulación de Ácido Láctico.
Acidosis Metabólica.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPOXEMIA
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES CEREBRALES. Edema Cerebral
Confusión Mental, inquietud, agitación.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPOXEMIA
ESTIMULACIÓN DE QUIMIORRECEPTORES. Mensajes Neurales hacia el
bulbo raquídeoAumento de la respiración y
disnea.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPOXEMIA
LIBERACIÓN DE ERITROPOYETINA (RIÑONES) Aumento de la producción de
eritrocitos por la médula óseaPolicitemia en caso de
hipoxemia crónica. HB. muy alta.
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MANIFESTACIONES CLÌNICAS. HIPOXEMIA..
VASOCONSTRICCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS PULMONARES Aumento de la resistencia al
gasto ventricular derechoPOSIBLE INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPOXEMIA..
AUMENTO DE LA IRRITABILIDAD CARDIACA Arritmia cardiaca
• Fibrilación auricular Disfunción miocárdica, renal y
hepática
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPERCAPNIA.
VASODILATACIÓN CEREBRAL Aumento del flujo
sanguíneo cerebralEdema Cerebral
• Mareos, cefalea, confusión.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPERCAPNIA.
ESTIMULACION DE LOS QUIMIORRECEPTORES Mensajes neurales hacia el bulbo
raquídeoAumento de la frecuencia y
potencia de contracción cardiaca.• Aumento de la frecuencia del
pulso y de la tensión arterial.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPERCAPNIA.
RETENCIÓN DE CO2 Acidosis Respiratoria
ESTIMULACIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO DEL BULBO RAQUÍDEO Aumento de la frecuencia
respiratoria.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPERCAPNIA.
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA Extremidades calientes y
húmedas NO SE CONOCE MECANISMO
EXACTO Asterixis
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GASOMETRÍAALCALOSIS RESPIRATORIA NO
COMPENSADA
PH 7.50
PaO2 90
PaCO2 30
HCO3 24
Falla leve, como asma incipiente, causas extrapulmonares, como fiebre, tensión emocional.
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GASOMETRÍAACIDOSIS RESPIRATORIA NO
COMPENSADA
PH 7.28
PaO2 45
PaCO2 60
HCO3 28
Falla respiratoria aguda, como Asma grave, oclusión de vías respiratorias.
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GASOMETRÍAACIDOSIS RESPIRATORIA
COMPENSADA
PH 7.36
PaO2 45
PaCO2 60
HCO3 34
Los riñones retienen HCO3
Generalmente padecimientos pulmonares crónicos: bronquíticos crónicos, fibrosis pulmonar.
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GASOMETRÍAACIDOSIS METABÓLICA NO
COMPENSADA
Por ejemplo: cetoacidosis diabética, acidosis láctica, choque séptico.
PH 7.20
PaO2 90
PaCO2 36
HCO3 14
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GASOMETRÍAACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA
Compensación por hiperventilación, con disminución del CO2.
Cetoacidosis leve con ciertas horas de evolución.
PH 7.36
PaO2 90
PaCO2 20
HCO3 14
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GASOMETRÍAACIDOSIS MIXTA
Falla respiratoria más metabólica, por ejemplo: paciente con cetoacidosis diabética y neumonía extensa.
PH 7.16
PaO2 50
PaCO2 60
HCO3 19
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TRATAMIENTO
Tratamiento de las infecciones.
Psicoterapia de apoyo. Indicaciones para ventilación
mecánica.
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TRATAMIENTO
Mejorar la distensibilidad toracopulmonar.
Mantener la humedad del aire inhalado.
Rehabilitación de las vías aéreas.
Mantener equilibrio nutricional.
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COMPLICACIONES
Atelectasia. Barotraumatismo manifestado
por:• Enfisema Subcutáneo.• Neumotórax.• Embolia gaseosa.• Quistes subpleurales de
aire.
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PRONÓSTICO
Depende de :Causa desencadenante.Diagnóstico temprano.Tratamiento adecuado.