Post on 05-Oct-2018
Intervención de enfermería en
la adherencia al tratamiento de
los pacientes oncológicos
Maribel Rihuete Galve
Servicio de Oncología.
Hospital Universitario de Salamanca
La Organización Mundial de la Salud
define la adherencia a un tratamiento
como el cumplimiento del mismo de
acuerdo con el programa prescrito y con
persistencia a lo largo del tiempo indicado.
Adherencia y cumplimiento suponen la concordancia
entre el comportamiento de los pacientes y las
recomendaciones de los profesionales de la salud Haynes RB. Cochrane Database Syst Rev. 2008
La adherencia implica que el paciente, después de
comprender las indicaciones terapéuticas, las asume
y las “hace suyas”, y adquiere un compromiso con el
tratamiento. WHO.2012
¿Cómo explicamos
la adherencia?
• Características de la
personalidad
• Modelos operantes
• Modelos
sociocognitivos
Factores determinantes
• Paciente
• Profesional sanitario
• Interacción médico paciente
• Sistema sanitario
• Enfermedad
• Tratamiento
• Apoyo familiar y social
La información es la
mejor estrategia para
conseguir la adherencia
a los tratamientos
Los aspectos no
farmacológicos, higiénicos,
nutricionales, hábitos,
movilidad, pertenecen al
campo de los cuidados y
forman parte fundamental del
tratamiento
Du
das
y p
rob
lem
as
hospital domicilio
¿Cómo influimos
en la adherencia?
• Información y
educación durante la
hospitalización
• Seguimiento en
domicilio
• Verificación
• Corrección errores
• Continuidad
• Retroalimentación
• Refuerzo
Comprobar la eficacia de la
intervención
• Estudio randomizado
• Definición de variables
• Procedimiento
• Medimos adherencia al
tratamiento farmacológico
• Medimos adherencia al
tratamiento no farmacológico
Servicio de Oncología
Hospital Universitario de Salamanca
Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013
Directos Determinación
niveles fármacos
Indirectos
Impresión clínica
Entrevista
Evolución
Recuento de comprimidos
Escalas de valoración
¿Cómo medir la adherencia?
¿Como medir la adherencia?
Impresión clínica
Subjetividad y benevolencia
Evolución clínica Parece la expresión real del
cumplimiento.
Recuento de comprimidos Consumo de
medicamentos según la demanda del paciente.
No es válido en la práctica clínica
Escalas de valoración del cumplimiento
terapéutico
• Valoran la medicación del
paciente
• La identificación de
problemas y aplicación de
soluciones son
simultaneas
• Se integran en la
entrevistas individual
• Laboriosas y largas
• Identificación
• Dosis
• Posología
• Comienzo
• Duración
• Administración
• Duplicidad
• Medicamento no
prescrito
¿Cómo medir la adherencia?
Entrevista clínica
• Subjetividad
• Habilidades comunicación
• Identifica entre 20 y 50% de los no cumplidores
• Favorece la comunicación
• Busca soluciones de manera conjunta
Test de Morisky-Green
• ¿Se olvida de tomar los medicamentos SI NO
• ¿Toma las medicinas a la hora indicada? SI NO
• ¿Cuándo se encuentra mejor deja de tomar la medicación? SI NO
• Si alguna vez le sientan mal los medicamentos ¿deja de tomarlos? SI NO
Registro tratamiento
farmacológico
Registro tratamiento no
farmacológico
Nombre del fármaco
Dosis
Frecuencia
Comienzo
Duración
Administración
Duplicidad
Medicación no prescrita
Test de Morisky Green
Contrastadas con alta
médica
Hojas de registro para cada
cuidado(16 en total)
Correcto si cumplen todos los
item de cada cuidado
Proporción de adherencia:
media aritmética del número de
cuidados cumplidos respecto al
total
Servicio de Oncología
Hospital Universitario de Salamanca
Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013
Servicio de Oncología
Hospital Universitario de Salamanca
Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013
Resultados. Servicio de Oncología
Hospital Universitario de Salamanca
Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013
Análisis de la adherencia al tratamiento farmacológico intragrupo escala ponderada
Resultados. Servicio de Oncología
Hospital Universitario de Salamanca
Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013
Análisis de la adherencia al tratamiento farmacológico intergrupos escala ponderada
Resultados. Servicio de Oncología
Hospital Universitario de Salamanca
Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013
Análisis de la adherencia al tratamiento NO farmacológico intragrupo
Resultados. Servicio de Oncología
Hospital Universitario de Salamanca
Rihuete MI, Rodríguez A, Cruz JJ.ECCO 2013
Análisis de la adherencia al tratamiento NO farmacológico intergrupos
Medicación
• En el primer contacto se constatan muchos errores
• Mayor adherencia en el grupo experimental
• La adhesión se consigue después de la primera intervención
• Resto de intervenciones sirven para mantener la adherencia
Cuidados
• En el primer contacto se constatan muchos errores
• Mayor adherencia en el grupo experimental
• La adhesión se ha conseguido gradualmente
• El cuidado necesita una conducta más activa
• Influye el aprendizaje
Nuestros resultados
¿Que hemos aprendido con nuestra
intervención ?
•El establecimiento del cambio asistencial como
momento crítico en el que pueden producirse los
errores en el cumplimiento del tratamiento
•La adherencia no se soluciona con una buena
planificación al alta sino con un seguimiento
posterior
•El efecto negativo del tiempo en la adherencia
•Los cuidados son complejos, falta de beneficio
visible a corto plazo y necesidad de conducta
activa responsables de la falta de adherencia
•El refuerzo de los profesionales mediante
retroalimentación puede aumentar la percepción
de autoeficacia sobre la realización del cuidado
•La vulnerabilidad de los enfermos oncológicos y
sus cuidadores
¿Que hemos aprendido con nuestra
intervención ?
Estrategias de intervención
•Aceptación por parte de los profesionales de la
importancia de la adherencia a los tratamientos
•Las estrategias deben dirigirse al paciente y a
sus cuidadores y deben utilizar la información y la
educación
•Educación y motivación del propio equipo de
salud