Intoxicaciones en PediatríaIntoxicaciones en Pediatría

Dr. Miguel Ángel Andrade PadillaDr. Miguel Ángel Andrade Padilla

Pediatra – ToxicólogoPediatra – Toxicólogo

Ex-jefe del área de Toxicología Ex-jefe del área de Toxicología

Centro Médico Nacional La RazaCentro Médico Nacional La Raza

I.M.S.S.I.M.S.S.

Centro de Investigación Educativa y Centro de Investigación Educativa y

Profesionalización DocenteProfesionalización Docente

maap

Objetivo

Recibir información sobre algunos

aspectos de las intoxicaciones

en la edad pediátrica

maap

Las intoxicaciones existen desde la creación de las especies, ya que las primeros tóxicos fueron

las sustancias contenidas en las plantas y animales.

maap

Etimológicamente del griego “toxicón” = flecha o arco

“Sustancia venenosa impregnada en una flecha”

Mitología griega

maap

¿Qué es una sustancia tóxica?

maap

Tóxico

Cualquier sustancia química, que en ciertas

condiciones y determinadas cantidades puede

afectar a uno o más órganos

del ser humano, de tal manera que se produzca

una grave alteración de la salud, ya sea de

forma temporal o permanente o incluso pueda

ocasionar la muerte.

maap

“ Todo es veneno

y nada hay sin veneno.

Tan sólo la dosis decide

que algo no sea venenoso”

Theophrastus Phillippus Aureolus Bombastus von Hohenheim

“ Paracelso” 1493-1541

¿Son sustancias tóxicas??

maap

agua oxígeno

Elementos esenciales para todo ser vivo

“Todo es veneno ... tan sólo LA DOSIS

decide que algo no sea venenoso.”

sí

maap

medicamentos

drogas de abuso

animalesponzoñosos

productoscaseros

plantas yhongos

tóxicos industriales

Millones de sustancias tóxicasa nivel mundial

Frecuencia deFrecuencia de

intoxicacionesintoxicaciones

Frecuencia deFrecuencia de

intoxicacionesintoxicaciones

65% en menores 65% en menores de 20 añosde 20 años

Cerca de 2 millones de Cerca de 2 millones de intoxicaciones anualmente a intoxicaciones anualmente a

nivel nacionalnivel nacional

maap

Transición epidemiológica

Drogas de abuso Sustancias caseras Medicamentos

Factores que contribuyen

al incremento de las

intoxicaciones

Factores que contribuyen

al incremento de las

intoxicaciones

maap

Los casos de intoxicaciones se han incrementadodebido a ciertos factores:

• Características del niño

• Características del adolescente

• Condiciones del hogar

• Ambiente social

• Disponibilidad de sustancias

• Desconocimiento acerca de las

sustancias

• Incremento en la cantidad, variedad

y mezclas de sustancias

“Complejo de urraca”Almacenar gran

variedad y cantidad de productos dentro

del hogar.

Sustancias caseras en

idioma desconocido

ó instrucciones poco claras

““esto está en esto está en chino”chino”

Sustancias almacenadas en

recipientes inadecuados

Sustancias almacenadas en

recipientes inadecuados

Venta de productosVenta de productosa granela granel

CloroCloro

DetergentesDetergentes

Sustancias almacenadas en

recipientes inadecuados

Sustancias almacenadas en

recipientes inadecuados

DesengrasanteDesengrasanteThinerThiner

Limpiador deLimpiador de pisospisos

Recomendación:

No almacenar

productos peligrosos en

depósitos para bebidas

Productos peligrosos almacenados en

sitios inadecuados o al alcance de los niños

Productos peligrosos almacenados en

sitios inadecuados o al alcance de los niños

Recomendación:Recomendación:

Guardar en lugares seguros Guardar en lugares seguros

las sustancias peligrosaslas sustancias peligrosas

Medicación inadecuadaMedicación inadecuada

Recomendación

• Evitar la automedicación o la medicación

por parte de algún familiar

• Prescripción por parte del médico con

dosificación adecuada en base a edad,

peso y características individuales

• Evitar la polifarmacia

Existen más de 700 plantas

potencialmente tóxicas

Recordar que todas las

plantas tienen sustancias

que se pueden comportar

como tóxicas

Recomendación

• Evitar el tomar productos desconocidos

elaborados a base de alguna planta

• Reconocer los efectos de las plantas que se

encuentran dentro de los hogares o jardines

• Evitar el consumo de tés, semillas o alguna

parte de la planta sin el pleno conocimiento

de sus efectos

alcohol

cocaína

sedantes

marihuana

opiáceos

anfetaminas

cafeína

alucinógenos

nicotinasolventes

Drogas de abuso

Recomendaciones

• Reconocimiento del problema

• Información veraz y completa

• Fomentar actividades recreativas

• Intervención familiar

• Amplia educación

• Vigilancia estrecha a los

adolescentes y a sus amistades

¿Que procesos se deben realizar en ¿Que procesos se deben realizar en caso de una intoxicación?caso de una intoxicación?

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Arribo del paciente

Exposición a un tóxico conocido

Se sospecha la exposición a tóxicos

Se desconoce la exposición a tóxicos

Diagnóstico fácil Diagnóstico difícil

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• Enfermedad de inicio súbito

• Sintomatología diversa

• Afectación multisistémica

• Cuadro clínico fuera de lo habitual

• Sintomatología difícil de explicar

• Síndrome de sepalachi….

Diagnóstico difícil

Metodologíadiagnóstica

MetodologíaTerapéutica

1. Contacto del paciente con el

tóxico

2. Presencia de signos y síntomas

relacionados con algún tóxico

3. Exámenes de laboratorio

y gabinete

4. Pruebas diagnóstico/terapéuticas

Puntos claves para

el diagnóstico de

intoxicación

Metodologíadiagnóstica

Interesa conocer:

Nombre del tóxico, características,

concentración, cantidad, vía de

entrada, absorción, sitios donde

actúa, eliminación, tiempo de

exposición, intencionalidad, etc.

Investigación exhaustiva acerca del contacto con algún tóxico

Investigación exhaustiva acerca del contacto con algún tóxico

1. Contacto del paciente con el tóxicoMetodologíadiagnóstica

2. Presencia de signos y síntomas relacionados con algún tóxico

Realizar una exploración física

meticulosa para reconocer

los datos ocasionados por

el tóxico involucrado

Realizar una exploración física

meticulosa para reconocer

los datos ocasionados por

el tóxico involucrado

Metodologíadiagnóstica

3. Exámenes de laboratorio y gabinete

Realizar los exámenes de laboratorio y

gabinete que apoyen o confirmen

el diagnóstico clínico

Metodologíadiagnóstica

•Biometría hemática

•Química sanguínea

• Electrolitos séricos

•Pruebas de función

hepática y renal

•Niveles de sustancias

tóxicas

•Biopsia de tejidos

• Estudios radiológicos

•Tomografías

•Electrocardiogramas

•Etc.

4. Pruebas diagnóstico terapéuticas

Aplicar pruebas diagnóstico terapéuticas

Aplicación de medicamentos

específicos que revierten en

forma súbita los signos y

síntomas en el paciente

intoxicado

Metodologíadiagnóstica

4. Pruebas diagnóstico /terapéuticas

Prueba diagnósticaPrueba diagnóstica TóxicoTóxico

FlumazenilFlumazenil BenzodiacepinasBenzodiacepinas

NaloxonaNaloxona OpioidesOpioides

DifenhidraminaDifenhidramina FenotiacinasFenotiacinas

Azul de metilenoAzul de metileno MetahemoglobinizantesMetahemoglobinizantes

GlucosaGlucosa HipoglucemiantesHipoglucemiantes

Metodologíadiagnóstica

MetodologíaTerapéutica

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1. Estabilización de signos vitales

2. Evitar la absorción del tóxico

3. Incrementar la eliminación del tóxico

4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos

MetodologíaTerapéutica

1. Estabilización de signos vitales

A. Vía aérea permeable

B. Ventilación y oxigenación

C. Estabilidad hemodinámica

D. Estabilidad neurológica

E. Mantener eutermia

A –B-C

C-A-B

MetodologíaTerapéutica

2. Evitar la absorción del tóxico

Dependiendo de la vía de entrada

se realizará lavado gástrico,

aseo de la piel, retirar del

ambiente contaminado, etc.

MetodologíaTerapéutica

Indicaciones de lavado Gástrico

Solución fisiológica 50 – 100 ml

en cada recambio

• Ingestiones agudas

• Dentro de las primeras

12 hrs. posteriores a

la ingestión

MetodologíaTerapéutica

• Intervalo transcurrido desde la ingestión

• Cantidad y tamaño del tóxico ingerido

• Cantidad de alimento contenido en el estómago• Calibre de la sonda

Factores que influyen en la recuperacióndel tóxico durante el lavado gástrico

MetodologíaTerapéutica

Contraindicaciones de lavado gástrico

• Ingestión de cáusticos

• Ingestión de hidrocarburos

• Crisis convulsivas

• Depresión neurológica

MetodologíaTerapéutica

• Gastrodiálisis

• Uresis forzada

• Uresis iónica

• Diálisis peritoneal

• Hemodiálisis

3. Incrementar la eliminación

MetodologíaTerapéutica

La diálisis gastrointestinal

consiste en la administración

repetida de carbón activado

para que el tóxico que se

encuentra en la luz intestinal

no se absorba a la

circulación sanguínea y se

elimine más rápido por las

evacuaciones

Gastrodiálisis

MetodologíaTerapéutica

Se obtiene de la pirólisis de

diversos materiales orgánicos

como madera, hueso, almidón,

lactosa, sacarosa, cáscara de

coco; procesados con

monóxido de carbono para

darle una gran propiedad de

adsorción.

MetodologíaTerapéutica

Gastrodiálisis

Preparación de la gastrodiálisis

MetodologíaTerapéutica

Carbón activado0.5 grs. / kg /peso

Manitol al 20%2 ml. / kg /peso

diluido en

Diálisis gastrointestinal

Administrar a través de sondaen 10 – 15 minutos

Repetir cada 4 ó 6 hrs, durante uno o dos días

MetodologíaTerapéutica

Diálisis gastrointestinalContraindicaciones

1. Peritonitis

2. Sangrado de tubo

digestivo

3. Oclusión intestinal

4. Abdomen agudo5. Estado de choque

6. Ingestión de cáusticos

7. Ingestión de hidrocarburos

MetodologíaTerapéutica

4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos

MetodologíaTerapéutica

Azul de metilenoAzul de metileno

1 – 2 mg/kg /dosis1 – 2 mg/kg /dosis

N-acetilcisteínaN-acetilcisteína

Inicial: 140 mg/kg/dosisInicial: 140 mg/kg/dosis

Sostén: 70 mg/kg/dosisSostén: 70 mg/kg/dosis

NaloxonaNaloxona

2-8 mg2-8 mg

DeferoxaminaDeferoxamina

15 mg/kg/hr15 mg/kg/hr

Vitamina KVitamina K

1-5 mg1-5 mg

MetahemoglobinizantesMetahemoglobinizantes

AcetaminofénAcetaminofén

OpioidesOpioides

HierroHierro

AnticoagulantesAnticoagulantes

INTOXICACIÓN PORINTOXICACIÓN POR TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Antidepresivos Antidepresivos tricíclicostricíclicos

Bicarbonato de sodio Bicarbonato de sodio 1-2 mEq / kg / dosis 1-2 mEq / kg / dosis

cada 4 – 6 hrs.cada 4 – 6 hrs.

NeurolépticosNeurolépticos DifenhidraminaDifenhidramina

1 mg / kg / dosis1 mg / kg / dosis

Insecticidas Insecticidas carbamatoscarbamatos

y organofosforadosy organofosforados

AtropinaAtropina

0.02 mg/kg/dosis0.02 mg/kg/dosis

Bloqueadores de Bloqueadores de canalescanales

de calciode calcio

Gluconato de calcio Gluconato de calcio 10%10%

0.3-0.4 ml/kg/dosis0.3-0.4 ml/kg/dosis

Plomo, Mercurio,Plomo, Mercurio,

Cobre, ArsénicoCobre, Arsénico

D – penicilaminaD – penicilamina

20-30 mg/kg/día20-30 mg/kg/día

BenzodiacepinasBenzodiacepinas FlumazenilFlumazenil

0.01 mg/kg/dosis0.01 mg/kg/dosis

Alacrán, araña Alacrán, araña capulina,capulina,

serpientesserpientes

FaboterápicosFaboterápicos

específicos para cada específicos para cada uno de los animalesuno de los animales

INTOXICACIÓN PORINTOXICACIÓN POR TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MetodologíaTerapéutica

Consideraciones

El orden de los pasos del tratamiento pueden invertirse o

realizarse al mismo tiempo, dependiendo de las

condiciones del paciente.

1. Estabilizar los signos vitales

2. Evitar la absorción del tóxico

3. Incrementar la eliminación del

tóxico

4. Aplicar antídotos, antagonistas

ó sintomáticos

1. Aplicar antídotos/antagonistas

2. Estabilizar los signos vitales

3. Evitar la absorción del tóxico

4. Incrementar la eliminación

del tóxico.

Tratamiento

1. Estabilización de signos vitales

2. Evitar la absorción del tóxico

3. Incrementar la eliminación del

tóxico

4. Aplicar antídotos, antagonistas

ó sintomáticos

Diagnóstico

1. Investigar la exposición

al tóxico

2. Exploración física de

signos y síntomas de

intoxicación

3. Exámenes de laboratorio

y gabinete

4. Pruebas diagnóstico /

terapéuticas

CONCLUSIÓN

Regla del 4x4

Recordar que el

mejor tratamiento

de

la intoxicación

es la prevenciónes la prevención

Gracias por su atención

mandradepadilla@yahoo.com.mx

Tel: 55 18 09 84 93