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- INTRODUCCIN El deterioro cognitivo leve se describe como un
estado transicional entre el envejecimiento normal y la EA. Dficit
de memoria sin otros dficits cognoscitivos 10-15% desarrollan EA al
ao. Petersen,2001; Burns y Zaudig, Lancet 2002
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- INTRODUCCIN La ERM proporciona informacin bioqumica localizada
in vivo. Amplio uso en patologa cerebral y en trastornos
neurodegenerativos. Kantarci demuestra un aumento del
mioinositol/creatina en la sustancia gris de los individuos con
DCL(Neurology,2000). ESPECTROSCOPIA POR RM
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- OBJETIVOS 1-Valor de la ERM 1H como mtodo til en el diagnstico
precoz de la EA por seguimiento de los DCL. 2-Valorar si la ERM 1H
detecta alteraciones bioqumicas caractersticas en los sujetos con
DCL y cuales son las variables metablicas. 3-Caracterizar qu
variables espectroscpicas diferencian mejor los DCL de los sujetos
ancianos normales.
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- OBJETIVOS 4- Ver qu variable espectroscpica es ms especfica en
el diagnstico de los DCL y de los EA. 5-Comprobar si existe un
patrn espectroscpico regional diferencial entre los DCL y los EA en
distintas fases de evolucin. 6-Comprobar la relacin entre las
lesiones hiperintensas en la sustancia blanca y el grado de
deterioro cognitivo.
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- MATERIAL Y MTODOS Se trata de un estudio prospectivo
observacional, transversal y longitudinal en el que los sujetos a
estudio van a ser sometidos a distintas pruebas que incluyen una
valoracin psicolgica mediante tests (MMSE y ADAS) y la realizacin
de una exploracin radiolgica que es la RM y la ERM para determinar
el patrn metablico regional en los sujetos explorados. DISEO DEL
ESTUDIO
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- MUESTRA 47 sujetos en tres grupos GRUPO 1: 21 pacientes DCL
58-84 aos (media de 73,2+/- 6a.) 17 mujeres-4 varones Aos de
educacin:4-20a.(media 10,1+/-6a.) MATERIAL Y MTODOS
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- MUESTRA GRUPO 2 11 sujetos controles normales 51 87aos(media de
68+/-12 a.) 4 mujeres 7 hombres Aos de educacin:6-20 a.(promedio de
12,7+/-4,7a) Familiares de pacientes y personal del hospital
MATERIAL Y MTODOS
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- MUESTRA GRUPO 3: 15 pacientes EA 61-81 aos( media de 73
+/-5,8a.) 10 mujeres-5 hombres Aos de educacin:4-16 a.( promedio
6a.) Este grupo se subdivide en 2 a)10 EA leves/moderados( 7 m-3 h)
b)5 EA avanzados( 3 m- 2 h) MATERIAL Y MTODOS
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- CRITERIOS DE DEFINICIN DE LOS DCL 1.Quejas de memoria
comunicada por el propio paciente o su familia. 2.Normalidad en las
actividades cotidianas. 3.Funcin cognitiva global normal
determinada por los tests de funcin intelectual general ( MMSE,
ADAS, IQ ) 4.Alteracin objetiva de la memoria u otra rea de funcin
cognitiva evidenciada por puntuaciones >1,5 DE por debajo de la
media de la edad. 5.CDR ( Clinical Demential Rating, de Berg 1988 )
score de 0,5. 6. No existe evidencia de demencia. Petersen R et
al.Arch Neurol 2001 MATERIAL Y MTODOS
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- El diagnstico de EA se hizo de acuerdo con los criterios de
DSM-III-R para demencia y los criterios del NINCS-ADRDA ( National
Institute of Neurologic and Comunicative Disorders And Stroke AD
and Related Disorders Association ) de 1984 para la EA. La
severidad de la demencia segn la escala del CDR. CRITERIOS DE
DEFINICIN DE LOS EA
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- MATERIAL Y MTODOS 1.Individuos que funcionan independientemente
dentro de la comunidad 2.sin alteraciones neurolgicas o
psiquitricas activas 3.sin quejas de memoria 4.con examen
neurolgico normal 5.que no toman medicacin psicoactiva a dosis que
puedan afectar los niveles cognitivos. CRITERIOS DE DEFINICIN DE
LOS CONTROLES CONTROLES
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- MATERIAL Y MTODOS Se excluyeron del estudio Sujetos con
anomalas estructurales que puedan producir demencias (Infartos
cerebrales, tumores, hematomas subdurales, enfermedades asociadas,
tratamientos farmacolgicos) Contraindicaciones generales para la
RM: (Marcapasos, neuroestimuladores, implantes metlicos
ferromagnticos, metales en rbita, clips de
aneurismas,claustrofobia)
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- PARMETROS DE LA RM 1,5 Teslas SIGNA General Electric Systems,
Milwaukee Los parmetros usados en el axial DP-T2 TE-20-100; TR
10000; Eco T 8; matriz:256 x 256; FOV 24; SLI 3 y 1 NEX En
secciones 3D- potenciadas en T1, en inversin recuperacin y en
spoiled gradient de todo el crneo : TE Min FULL; PREP. TIME 300;
flip angle 20; matriz 256 x 256; FOV 24; SLI 1.5; NEX 1; LOCS 124.
MATERIAL Y MTODOS
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- Sistema LX automtico del pack SV MRS PROBE /SV de General
Electric que viene dentro del sofware del aparato. El sistema PROBE
ajusta automticamente la frecuencia del transmisor y del receptor.
La homogeneidad del campo magntico local se optimiza con el proceso
de auto-shim en los tres planos del espacio mediante un gradiente
de shimming lineal y se ajusta la supresin de agua (CHESS) antes de
proceder a la adquisicin PRESS La secuencia utilizada tiene los
siguientes parmetros: TE de 25 msec, TR de 1500, FOV 24; NEX 8.
PARMETROS DE LA ERM-1H
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- MATERIAL Y MTODOS AREA DE INTERS Y ESPECTROSCOPIA
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- POST-PROCESADO DE LA ERM Se hizo mediante el sofware
incorporado en la resonancia (Probe Quantool 2000;General Electric)
con normalizacin de la altura y anchura de las curvas de forma a
proceder a la identificacin de los 4 picos de inters: NAA centrado
en 2,02 ppm Cr centrado en 3,03 ppm Cho centrado en 3,20 ppm. mI
centrado en 3,55ppm. MATERIAL Y MTODOS
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- LESIONES SUSTANCIA BLANCA Hiperintensidades periventriculares
0- ausentes 1-finas lneas periventriculares 2-halo periventricular
3-bandas irregulares periventriculares que se extienden hacia
sustancia blanca profunda. Hiperintensidades en sustancia blanca 0-
ausentes 1-focos puntuales 2-inicio de confluencia de los focos
3-amplias reas de confluencia. Fazekas et al.,1987 MATERIAL Y
MTODOS
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- 0 46 PUNTUACIONES EN LA ESCALA DE FAZEKAS
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- ANALISIS ESTADSTICO Anlisis de la varianza o ANOVA. Con
variables no parmetricas entonces se han sustituido por el test de
Kruskal-Wallis o el test de Wilcoxon, que es la tcnica no
paramtrica paralela a la de t de Student. Se consideran
estadsticamente significativos los valores inferiores p