Post on 04-Feb-2016
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Investigación y toma de decisionesen contaminación del aire
Horacio RiojasInstituto Nacional de Salud Pública
Centro Colaborador OPS/OMSMarzo, 2014
Investigación y toma de decisiones¿Cómo pueden los investigadores/científicos colaborar en la formulación de políticas para
el aire limpio a nivel de país?
TOMA DE DECISIONES
ESTUDIOS TOXICOLOGICOS
ESTUDIOS EN HUMANOS
PRESION SOCIAL PRESIONESECONÓMICAS
• ANIMALES• TEJIDOS• CELULAS
• EPIDEMIOLOGICOS• CLINICOS
• CRISIS• ORGANIZACIÓN SOCIAL• PRESION INTERNACIONAL
VOLUNTAD POLITICA
La normatividad de calidad del aire
• El sector salud se encuentra en el proceso de revisión de las normas de PM2.5, PM10 y ozono (O3) para la protección de la salud.
• La sociedad civil se encuentra involucrada como nunca antes en este proceso.
• Nueva información y evidencia a nivel internacional, ha surgido desde la última revisión.
• La información toxicológico y epidemiológica requiere ser sistematizada para sustentar las consecuencias de la no acción o de acciones limitadas.
¿Cómo ha evolucionado la exposición a contaminantes
atmosféricos en México?
• Exposición= población * concentraciones• La población en ciudades mayores de 500 mil habitantes ha
aumentado, tenemos 11 ciudades con más de un millón• La ciudad de México no es siempre la más contaminada• Las redes de monitoreo no operan todavía con total eficiencia• Las partículas respirables siguen estando por arriba de la
norma en el promedio anual
Tendencia del promedio anual de PM10 en tres ciudades mexicanas
Fuente: Cuarto almanaque de datos y tendencias de la calidad del aire en 20 ciudades mexicanas (2000-2009), INE-SEMARNAT, 2011.
DISCUSION ACTUAL
• Hemos proporcionado información sobre los costos estimados en salud por no contar con niveles de contaminantes en el aire seguros.
• Resalta la controversia sobre costos en términos de contingencias contra costos actuales en salud.
• Estos efectos estarían subestimados si confirmamos lo que estudios toxicológicos recientes nos demuestran.
• O3.
Estimación de casos atribuibles
La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia.
El nivel de exposición al factor de riesgo en
la población
Población en riesgoGrupos susceptibles
Exposición estimada
FunciónConcentración - Respuesta
Frecuencia del problema de salud en la población
Impacto estimado
Redes de monitoreo
Estudios epidemiológicos
Tasas de incidencia
Fundamento toxicológico
Riesgos relativos ajustados (IC 95% ) de mortalidad por
enfermedad isquémica del corazón (gris claro),
enfermedad cardiovascular (azul) y enfermedad
cardiopulmonar (gris oscuro) relacionada con exposición a
PM2.5 de humo de tabaco y de contaminación del aire
extramuros
Mortalidad
Las concentraciones ambientales de PM10 se encontraron asociadas con un incremento en el riesgo de mortalidad en todas las ciudades. En la Ciudad de México y Santiago el riesgo porcentual fue de 1.02% (IC95% 0.87 a 1.17) y 0.48% (IC95% 0.35 to 0.61) respectivamente.
Las PM10 se asociaron significativamente con un riesgo de mortalidad para causas específicas incluyendo Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, enfermedades cardiopulmonares, respiratorias en infarto cerebral en la mayoría de las ciudades.
Los resultados para ozono, también fueron significativos, aunque menores, en las ciudades con datos disponibles.
Multicity study of air pollution and mortality in Latin America (the ESCALA study).Romieu I, Gouveia N, Cifuentes LA, de Leon AP, Junger W, Vera J, Strappa V, Hurtado-Díaz M, Miranda-Soberanis
V, Rojas-Bracho L, Carbajal-Arroyo L, Tzintzun-Cervantes G; HEI Health Review Committee. Res Rep Health Eff Inst. 2012 Oct;(171):5-86.
Efectos de largo plazo, enfermedades crónicas (cáncer de pulmón)
Los miembros de la cohorte (312, 944) contribuyeron con 4’013,131 años-persona en riesgo. A lo largo del seguimiento (media=12.8 años), se diagnosticaron 2095 casos incidentes de cáncer de pulmón. En el meta-análisis se observó una asociación estadísticamente significativa entre la exposición a PM10 y el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón (riesgo relativo [RR, IC 95%] = 1.22, 1.03-1.45 por incremento en 10 mg/m3 de exposición a PM10).
Lancet Oncol. 2013 Aug;14(9):813-22. Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE).Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, et al.
Evaluación de impacto en salud y su uso en el PROAIRE
Riojas Rodríguez H; Alamo Urinda; Texcalac JL; Romieu I, Evaluación de impacto en salud por exposición a ozono y material particulado (PM10) en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México. GDF, 2012
Estimación de casos atribuibles
La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia.
El nivel de exposición al factor de riesgo en
la población
Población en riesgoGrupos susceptibles
Exposición estimada
FunciónConcentración - Respuesta
Frecuencia del problema de salud en la población
Impacto estimado
Redes de monitoreo
Estudios epidemiológicos
Tasas de incidencia
Fundamento toxicológico
Muertes evitables por año en la ZMVMy en la Ciudad de México
Costo en salud por el incumplimientode la norma
Escenario basal Escenario 50 μg /m3
Zona Metropolitana /
Ciudad
Exposición PM10 (μg/m3)
Población total
Respiratorias agudas
AsmaEnfermedad
Isquemica del Corazón
Enfermedad Cerebrovascul
ar
Respiratorias agudas
AsmaEnfermedad
Isquemica del Corazón
Celaya 46 602,045 81,255 617 218 193 -572 -9 -5
Chihuahua 46.3 852,533 191,633 4,988 737 690 -1,248 -69 -5
Guadalajara 64.3 4,434,878 662,012 12,720 3,630 1,849 16,403 659 276
Irapuato 54.6 526,800 70,496 382 73 37 567 6 2
León 57.8 1,609,504 187,115 1,759 494 157 2,543 50 21
Monterrey 100.4 4,106,054 899,914 13,674 3,026 1,301 76,160 2,336 737
Salamanca 53.7 259,289 69,934 312 142 116 453 4 3
Silao 48.6 172,604 38,444 142 15 7 -95 -1 0
Tijuana 67.3 1,751,430 181,829 2,809 385 174 5,436 175 35
Toluca 53.7 1,936,126 389,128 4,465 689 804 2,518 175 14
Valle de México 87 20,116,842 3,731,765 37,856 10,882 6,346 234,560 4,871 2,017
TOTAL 6,503,525 79,724 20,291 11,674 336,725 8,198 3,095
Norma Oficial Mexicana: 50 μg/m3 promedio anualRecomendación: OMS 20 μg/m3
Costos en salud por contaminación atmosférica
Escenario 35 μg /m3
Respiratorias agudas
AsmaEnfermedad
Isquemica del Corazón
1,553 25 13
3,762 206 45
33,172 33,172 544
2,383 27 8
7,337 143 59
97,557 2,951 920
2,257 21 14
906 7 1
10,018 318 63
12,560 300 68
325,398 6,662 2,724
496,904 43,832 4,457
545,194 505 $275,322,794178 $97,044,470
$372,367,263
Escenario basal
Zona Metropolitana /
Ciudad
Exposición PM10 (μg/m3)
Población total
Respiratorias agudas
AsmaEnfermedad
Isquemica del Corazón
Enfermedad Cerebrovascul
ar
Celaya 46 602,045 81,255 617 218 193
Chihuahua 46.3 852,533 191,633 4,988 737 690
Guadalajara 64.3 4,434,878 662,012 12,720 3,630 1,849
Irapuato 54.6 526,800 70,496 382 73 37
León 57.8 1,609,504 187,115 1,759 494 157
Monterrey 100.4 4,106,054 899,914 13,674 3,026 1,301
Salamanca 53.7 259,289 69,934 312 142 116
Silao 48.6 172,604 38,444 142 15 7
Tijuana 67.3 1,751,430 181,829 2,809 385 174
Toluca 53.7 1,936,126 389,128 4,465 689 804Valle de México 87 20,116,842 3,731,765 37,856 10,882 6,346
TOTAL 6,503,525 79,724 20,291 11,674
Recomendación OMS: 20 μg/m3 promedio anual
Cerca del 1% del PIBCerca del 20% del presupuesto del sector
Para contextualizar : Normas y guías internacionales
NOM-025-SSA1-1993
Parámetro Máximo permisible actual (NOM)
Propuesta de máximo permisible
PM10
120 μg/m3 promedio de 24 horas
50 μg/m3 promedio anual
75 μg/m3 promedio de 24 horas50 μg/m3 promedio de 24 horas
40 μg/m3 promedio anual35 μg/m3 promedio anual
PM2.5
65 μg/m3 promedio de 24 horas
15 μg/m3 promedio anual
45 μg/m3 promedio de 24 horas30 μg/m3 promedio de 24 horas
12 μg/m3 promedio anual10 μg/m3 promedio anual
Con base en la evidencia epidemiológica mas reciente y la Evaluación de Impacto en Salud, se ha propuesto la
modificación de la Norma Oficial Mexicana que establece los límites máximos permisibles de partículas en el aire
Colaborar con los grupos de investigación nacional e internacional de excelencia para preservar la credibilidad académica
Poner a disposición de la audiencia la mejor información científica disponible
Saber traducir esta información al sector gubernamental, sociedad civil, empresas y público en general.
Vincular la discusión local con las recomendaciones internacionales, con el estado del arte, con el objetivo de contribuir a la generación de políticas de prevención de los riesgos y los daños
¿Cuál podría ser el papel de los centros colaboradores de la OMS a nivel nacional?
GRACIAShriojas@insp.mx