Post on 21-Jul-2015
UMAE CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZAHOSPITAL DE ESPECIALIDADES
“DR ANTONIO FRAGA MOURRET”
VENTILACION
MECANICA
VENTILACIÓN MECÁNICA
SUSTITICIÓN PARCIAL O TOTAL DE
LA RESPIRACIÓN A TRAVÉS DEL
VENTILADOR EN FORMA TEMPORAL,
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UN
VOLUMEN O UNA PRESIÓN A LA VÍA
AÉREA.
OBJETIVO
iniciar cuando el paciente es
incapaz de mantener la
ventilación espontánea para
proveer una oxigenación
adecuada e intercambio de CO2
CLASIFICACIÓNV
EN
TIL
AC
IÓN
Invasiva
No invasiva
Orotraqueal
Nasotraqueal
Traqueostomia
Otros
CLASIFICACIÓNV
EN
TIL
AC
IÓN
Tipo de ciclado
Tiempo
Volumen
Presión
CLASIFICACIÓN DE VENTILADORES
MANUALES :
MECÁNICOS :
BOLSA DE REANIMACIÓN
(AMBU)
SISTEMA BAIN
PRESIÓN
PRESIÓN CICLADO POR TIEMPO
VOLUMEN
FLUJO
CARACTERISTICAS DE LOS VENTILADORES
FUENTES DE PODER
(O2, AIRE Y
ELECTRICIDAD)
MONITOREO DEL
PTE. Y ALARMAS
SISTEMAS DE
HUMIDIFICACIÓN
CIRCUITOS
DESECHABLES
OBJETIVOS GENERALES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
PROPORCIONAR Vt, Fr FIO2 IDEALES.
TRABAJO RESP.
TRABAJO DEL MIOCARDIO.
EL TIEMPO NECESARIO PARA CORREGIR LA CAUSA QUE ORIGINÓ LA IRA.
OBJETIVOS FISIOLOGICOS DE LA VENTILACION MECANICA
MANTENER O MANIPULAR EL INTERCAMBIO DE GASES.
MANTENER LA VENTILACION ALVEOLAR.
MANTENER LA OXIGENACION ARTERIAL.
INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
PCR
CIRUGIA MAYOR
T.C.E. GRADO III O IV
QUEMADURAS EN VIAS AEREAS
GLASGOW < ó = 8
ENF. NEUROMUSCULARES
LESION MEDULAR ALTA
CARACTERISTICAS DE LOS VENTILADORES
CICLADOS POR VOLUMEN :
VOLUMEN FIJO DE PRESIÓN VARIABLE (6400, OSO V, MA-1).
CARACTERISTICAS DE LOS VENTILADORES
CICLADOS POR
PRESIÓN :
PRESIÓN FIJA
VOLUMEN
VARIABLE
(MARK PR-II AP-4).
CARACTERISTICAS DE LOS VENTILADORES
CICLADOS POR FLUJO:
AMBOS MODOS VENTILATORIOS, MULTIFUNCIONAL INCLUSIVE NO INVASIVOS (MATTISSE, SERVO VELA)
PRINCIPALES MODALIDADES DE VENTILACIÓN
CMV ASISTO-CONTROL
SIMV CPAP
INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.
RETIRO GRADUAL DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.
C M V VENTILACION MECANICA CONTROLADA
ES DISPARADA, LIMITADA Y CICLADA POR EL VENTILADOR.
SE UTILIZA CON EL PACIENTE CON PCR, O SIN AUTOMATISMO RESPIRATORIO.
BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN Y RELAJACIÓN
A/C VENTILACION ASISTO-CONTROLADA
INICIA EL PACIENTE EL CICLADO DEL VENTILADOR, CON UN ESFUERZO INSPIRATORIO HASTA SUPERAR LA frDEL VALOR PREFIJADO
SE UTILIZA UNA VEZ PASADO EL EVENTO DE URGENCIA Y PROGRAMANDO UNA SENSIBILIDAD ENTRE 1.5 Y 2.5 CM DE AGUA
SI M V VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
CICLOS QUE SON MANDATORIOS Y ESPONTANEOS .
SINCRONIZADOS CON EL ESFUERZO DEL PACIENTE .
SE UTILIZA EN EL TRANSCURSO DE LA V.M. O EN EL RETIRO GRADUAL DE LA MISMA (WENNING) MAL LLAMADO DESTETE.
CPAP PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA
VIA AEREA
RESPIRACIÓN ESPONTANEA CON UN NIVEL
CONSTANTE DE PRESION POSITIVA
EN LA INSPIRACION Y EN LA ESPIRACION.
PREVIO AL RETIRO DE LA V.M.
CON PACIENTE CONCIENTE.
DESVENTAJAS, Vt RETENCIÓN DE CO2
VENTAJAS, PaO2 UTILIZANDO FIO2 .
PS
PRESION DE SOPORTE
ES UNA HERRAMIENTA MAS EN LA V.M.
INICIA EN LA INSPIRACIÓN ESPONTANEA DEL PTE. DANDO UNA PRESION POSITIVA A LA INSUFLACION PULMONAR.
SE UTILIZA EN EL SIMV PARA REENTRENAMIENTO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS.
PEEPPRESION POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACION
TIENE COMO FINALIDAD EVITAR LAS
MICRO Y MACRO ATELECTASIAS Y PaO2 MEJORANDO LA SATURACIÓN DE O2 UTILIZANDO FIO2 BAJAS.
TANTO EN MODOS ASISTIDOS COMO ESPONTANEOS.
PEEP IDEAL AQUEL QUE NO DE PROVOCA ALTERACIONES HEMODINÁMICAS.
QUE SUSTITUYE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
AIRE AMBIENTE:
FIO2 21% N 78%
NARIZ:
FILTRA HUMEDECE Y CALIENTA
BRONQUIOS:
CONDUCCIÓN DEL AIRE
MEZCLA DE AIRE Y OXIGENO DEL 21-100%
HUMIDIFICADORES TÉRMICOS E INTERCAMBIADORES DE CALOR Y HUMEDAD
CIRCUITOS CON LINEAS INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA
QUE SUTITUYE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
CANTIDAD DE AIRE
QUE ENTRA Y SALE EN UNA RESPIRACIÓN NORMAL.( V.C,V.T)
RESPIRACIONES EN UN MINUTO.(FR)
AIRE AMBIENTE(Fio2)
DISPOSITIVOS ESPECIALES
NARIZ ARTIFICIAL CIRCUITO CERRADO
CUIDADOS GENERALES EN V.M.
Rx tórax de control.
Toma de muestra arterial cada 24 hrs.
Monitoreo de signos vitales.
Oximetría de pulso.
Capnografía
PARA EMPEZAR A PROGRAMAR
SE DEBE DE CONOCER EL EQUIPO DISPONIBLE EN LA UNIDAD
IDENTIFICAR LOS TRES PANELES QUE TIENE UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE PROGRAMACION
PANEL DE MONITORIZACION
PANEL DE ALARMAS
PRINCIPALES PANELES
PARAMETROS DE INICIO EN UN VENTILADOR DE VOLUMEN
MODA VENTILATORIA
VOLUMEN CORRIENTE
FRECUENCIA DE CICLADO
FIO2
FLUJO PICO
SENSIBILIDAD
CMV o A/C
6-8 ml x Kg. DE PESO
ACORDE A LA EDAD CRONOLOGICA ADULDO (PaCO2 28-32 mmhg)
60 -100 %
10% DEL Vt – 10 (T i)
1.5 A 2.5 cm. DE AGUA
PARAMETROS DE INICIO EN UN VENTILADOR DE PRESIÓN
MODA VENTILATORIA
PRESIÓN INSPIRATORIA
FRECUENCIA DE CICLADO
FIO2
TIEMPO INSPIRATORIO
SENSIBILIDAD
CMV o A/C
15 – 20 cm. DE AGUA
ACORDE A LA EDAD CRONOLOGICA
60 -100 %
1 A 1.5 seg. R I:E 1:2
1.5 A 2.5 cm. DE AGUA
EJEMPLO
FEM. DE 36 AÑOS EST 165 CM PESO 60 kg. ( CLARO PESO
IDEAL)
MODA A/C
Vc 480 ml
Fr 16 X MIN
FIO2 100 %
FLUJO PICO 38 Lts.
2 cm DE AGUA
ALARMAS
SON PARA PROTECCIÓN DEL PTE. , AVISO DE FALLAS INTERNAS , LAS MAS COMUNES SON PRESIÓN MÁXIMA, VOLUMEN MINUTO MINIMO Y MÁXIMO
SE PROGRAMAN ENTRE UN 25 A UN 50% + ó - DE LOS PARAMETROS PROGRAMADOS.
CURVA VOLUMEN
CURVA PRESIÓN
NOMENCLATURA
I E I E
Disparo
ControlCiclado
Seg.
1 : 2 1 : 1
GRÁFICA
VOLUMEN-TIEMPO
GRÁFICA VOLUMEN-TIEMPO
• Gráfica temporal
• Deflexión positiva
• Representa el volumen
corriente
• Tiene dos componentes
– Inspiración
– Espiración
• Cuantifica en L o mL
EI
GRÁFICA VOLUMEN-TIEMPO
mL
Seg.
I E
1 : 1
I E
1 : 2
Seg.
mL
GRÁFICA VOLUMEN-TIEMPO
Pausa inspiratoria
Gráfica Flujo-Tiempo
GRÁFICA FLUJO-TIEMPO
• Gráfica temporal
• Deflexión positiva/negativa
• Representa velocidad de flujo
• Tiene dos componentes
– Flujo inspiratorio
– Flujo espiratorio
• Cuantifica en L/minuto o
mL/segundo
I
Seg.
L/min
GRÁFICA FLUJO-TIEMPO
Inicio de la
inspiración
Flujo inspiratorio pico Fin de la
inspiración
GRÁFICA FLUJO-TIEMPO
I E
1 : 1
I E
1 : 2
Seg.
L/min
GRÁFICA FLUJO-TIEMPO
I E
1 : 1
Pausa
inspiratoria
I E
1 : 2
Seg.
L/min
GRÁFICA FLUJO-TIEMPO
Inicio de la
espiración
Flujo espiratorio pico
Fin de la
espiración
E
Seg.
L/min
GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO
GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO
• Gráfica temporal
• Deflexión predominantemente
positiva
• Representa presión en la vía aérea
• Tiene dos componentes
– Flujo inspiratorio
– Flujo espiratorio
• Cuantifica en cmH2O
I ESeg.
cmH2O
GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO
Disparo
Soporte inspiratorioPausa inspiratoria
Espiración
EISeg.
cmH2O
GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO
Presión picoPresión de meseta
PEEP
I EI E Seg.
cmH2O
GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO
Pausa inspiratoria
I E I ESeg.
cmH2O
GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO
Presión positiva al final de la espiración
GRÁFICA
PRESIÓN- VOLUMEN
Control del volumen
cmH2O
Control de la presión
I E I ESeg.
RELACIÓN ENTRE
GRÁFICAS
RELACIÓN ENTRE GRÁFICAS
Control del
volumen
Modo controlado
Patrón constante
Sin pausa
Sin autoPEEP
Sin PEEP
V
F
P
RELACIÓN ENTRE GRÁFICAS
Control del
volumen
Modo asistido
Patrón
desacelerado
Sin pausa
Sin autoPEEP
Con PEEP
V
F
P
RELACIÓN ENTRE GRÁFICAS
Control del
volumen
Modo asistido
Patrón
desacelerado
Pausa inspiratoria
AutoPEEP
Con PEEP
V
F
P
RELACIÓN ENTRE GRÁFICAS
Control de la
presión
Modo controlado
Patrón
desacelerado
Pausa inspiratoria
AutoPEEP
Sin PEEP
V
F
P
Vt
V
Paw
Vt
V
Paw
Vt
V
Paw
Vt
V
Paw
Vt
V
Paw
COMPLICACIONES DE LA
VENTILACIÓN MECANICA
PULMONARES: BAROTRAUMA ó VOLOTRAUMA, ATELECTASIAS, DESNITROGENIZACION, AUMENTO DE SECRECIONES
CARDIOVASCULARES: ARRITMIAS HIPOTENSION.
INFECCIOSAS: NEUMONIA.
GASTROINTESTINALES: HEMORRAGIA DIGESTIVA, DISTENCION ABDOMINAL.
NEUROLOGICAS: HIPERTENCION INTRACRANEAL.
CONCLUCIONES
LA VENTILACIÓN MECÁNICA OFRECE EL MÁXIMO APOYO AL PACIENTE EN ESTADO CRITICO, PERO TAMBIEN SE PRESENTAN COMPLICACIONES CON EL USO
PROLONGADO DE ELLA, POR LO CONSIGUIENTE, DEBE
UTILIZARSE DURANTE PERIODOS BREVES.