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7/29/2019 IVRB
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INFECCIONES
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Dra. Claudia Pimentel H.Facultad de Medicina
Universidad La Salle
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El nio con tos
Uno de los sntomas ms comunes de visita alpediatra
En muchos casos autolimitada y slo unamolestia menor
Puede indicar una enfermedad subyacenteimportante
Tx innecesario o salvar la vida
Seminarios en Enfermedades Infecciosas Peditricas, Vol 9,No2,1998:126-137
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El nio con tos
Previene la entrada de sustancias nocivas yexpele exceso de secreciones y materiales
retenidos del rbol traqueobronquial
Inicia estmulo de receptores inspiracinespiracin con glotis cerrada ( de la
presin intratorcica 50-300 cm H2O) glotisabierta y espiracin del aire, expulsin democo y partculas
Seminarios en Enfermedades Infecciosas Peditricas, Vol 9,No2,1998:126-137
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Correlacin clnica de la tosCaractersticas tossonora, paroxstica
Seguida de llanto
Todo el da, nunca durante elsueo
Perruna,metlica
Inicio sbitoPosterior al ejercicio
Acompaando a alimentacin
Productiva
Pensar enPertusis, FQ,cuerpo extrao,
chlamydia, mycoplasma
Pertusis
Psicognica
Croup, psicognica,traqueomalacia
Cuerpo extraoHiperreactividad bronquial
Broncoaspiracin
Infeccin, inflamacin
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Correlacin clnica de la tosTos asociada con
Regurgitacin excesivaArqueo, llanto con dolor
Neumona recurrente,sinusitis y otitis media
Esteatorrea; falla crecerProlapso rectal
Hipocratismo digital
Pensar en
Reflujo gastroesofgicoReflujo gastroesofgico
de IgA o IgG/subclase;dismotilidad ciliar
Fibrosis qusticaFibrosis qustica
FQ; Sx. hepatopulmonar;otros
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Laringotraqueobronquitis Enfermedad comn en la infancia temprana
Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza yadenovirus
Inicio sbito de estridor inspiratorio y tosperruna
Pocos das posterior a un catarro comn
Autolimitada y resolucin en 1 a 2 das Puede haber marcada retraccin inter y
supracostal y cianosis
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Laringotraqueobronquitis
Manejo con ambiente hmedo y fro
Uso de epinefrina racmica
Valorar hospitalizacin
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Bronquiolitis
Una de las causas ms comunes de
hospitalizacin en 1er ao de vida (1 a 2%)
Pases desarrollados 18 a 22% Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente
VSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3
(26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus(4.4%) y Mycoplasma pneumoniae(3%)
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Bronquiolitis
Tpicamente, sntomas catarro-like, tossevera, FR, y retracciones subcostales
Trax hiperinsuflado, crepitantes inspiratoriosy sibilancias espiratorias
Rx. Trax: abatimiento de diafragmas conaumento del espacio areo retroesternal,ensanchamiento peribronquial yconsolidacin y/o atelectasia
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Bronquiolitis
Agentes -adrenrgicos: uso controversial
Agentes -adrenrgicos (epinefrina racmica):
> efecto que los Agentes anticolinrgicos (bromuro de ipatropio):
inefectivos en bronquiolitis
Corticoesteroides: efectivos en la prevencin deataques recurrentes de sibilancias inducidas porvirus
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Bronquiolitis
Ribavirina: efecto positivo mnimo para infeccinpor VSR en comparacin con grupo control
Interfern: efecto no observable en valoracinclnica
Vitamina A: no se ha demostrado un > efecto
Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5
gr/kg/do): prevencin deenfermedad por VSR enRNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar ycardipatas durante la estacin de VSR
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Neumona adquirida en la
comunidad Infeccin comn y potencialmente seria que
afecta a los nios alrededor del mundo;
diferente en nios que en adultos Incidencia
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Causas comunes de neumonaadquirida en la comunidad
nios sanosVirus Bacterias
VSR Streptococcus pneumoniaeInfluenza A o B Mycobacterium tuberculosisParainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureusAdenovirus Haemophilus influenzae bsarampin H. Influenzaenotipificable
MycoplasmaMycoplasma pneumoniae
ChlamydiaChlamydia trachomatisC. pneumoniae
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Causas de neumona por grupo deedad
Gpo de edad y causa
RN-20 das
Streptococcusgpo B
Bact entricas gram-
CMV
Listeria monocytogenes
Hallazgo clnico sobresaliente
Spsis, enf muy grave, bilateral,difusa
Nosocomial, no vista hasta despus
de la 1a semana de vida
Infeccin sistmica por CMV, otrossingnos de infec congnita
presentes
Como parte del inicio de spsis
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Causas de neumona por grupo deedad
Gpo de edad y causa
3 sem-3 meses
Chlamydia trachomatis
VSR
Parainfluenza tipo 3
S. pneumoniae
Hallazgo clnico sobresaliente
Causada por infeccin genital
materna, afebril, progresiva,neumona intersticial progresiva
Estacional, pico de incidencia 2-7m,sibilancias
Cuadro similar a VSR, pero afecta anios mayores
Causa ms comn de neumonabacteriana, nios pequeos
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Causas de neumona por grupo deedad
Gpo de edad y causa
3 sem-3 mesesBordetella pertusis
Staphylococcus aureus
Hallazgo clnico sobresaliente
Primariamente causa bronquitis,pero tambin causa neumona
Causa mucho menor de neumona
que en aos pasados, enfermedadgrave, a menudo con derrame
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Causas de neumona por grupo deedad
Gpo de edad y causa
4 meses-4 aos
VSR, parainfluenza,adenovirus,rinovirus
S. pneumoniae
H. influenzae
Hallazgo clnico sobresaliente
Causa principal de neumona en estegrupo de edad
Neumona lobar o segmentaria, peropuede causar otras formas
Casi eliminada en reas devacunacin, pero otros tipos y notipificables comunes en pases endesarrollo
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Causas de neumona por grupo deedad
Gpo de edad y causa
4 meses-4 aos
Mycoplama pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clnico sobresaliente
Neumona primaria en los niosmayores en este grupo de edad
Importante causa de neumona enreas con una alta prevalencia de
infecciones con este organismo
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Causas de neumona por grupo deedad
Gpo de edad y causa
5 a 15 aos
Mycoplama pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clnico sobresaliente
Causa principal de neumona en este
grupo de edad, aparienciaradiogrfica variable
Todava controversial, peroprobablemente una causa
importante en nios > en estegrupo
Principal causa de neumona lobar,pero tambin otras formas
Se puede exacerbar al inicio de laadolescencia y en el embarazo
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Diagnstico Antecedentes epidemiolgicos
Cuadro clnico
Protena C reactiva Cuenta absoluta de neutrfilos
Hemocultivo
Rx trax: Infiltrado intersticial viral, datos de
consolidacin bacteriana
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TratamientoGpo de edadRN-20 das
3 sem-3 meses
4 meses- 4 aos
AmbulatorioIngreso hospitalario
Si el paciente afebril dar eritromicina30-40 mg/kg/da en 4 do azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do yluego 5 mg/kg por 4 das. Admonal hospital si fiebre persiste ohipoxemia
Amoxicilina 80-100 mg/kg/da en 3dosis
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TratamientoGpo de edad
5 a 15 aos
AmbulatorioEritromicina 30-40 mg/kg/da en 4
dosis, claritromicina 15 mg/kg/dae 2 dosis azitromicina 1 dosis a10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4das. En nios mayores de 8 aosconsiderar doxiciclina 4 mg/kg/da
en 2 dosis
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Indicaciones para hospitalizacin1. Nio< 3 meses
2. Madreno confiable3. Datos de dificultad respiratoria,S.A. > 3
4. Neumonacomplicada
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Tratamiento sugerido
neumona manejo hospitalarioRN a 20 das
3 sem-3 meses
4 meses -4 aos
Ampicilina + gentamicina, c/ s/ cefotaxime
Si afebril: eritromicina IV 40mg/kg/da en 4 dosis
Si febril: agregar cefotaxime200 mg/kg/da en 3 dosis
Neumona viral: no antibiticos
De otra manera: ampicilina IV200 mg/kg/da en 4 dosis
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Tratamiento sugerido
neumona manejo hospitalario5 a 15 aos Eritromicina IV 40 mg/kg/da
en 4 dosis azitromicina IV5 mg/kg/da e 2 dosis
Nios > 8 aos: doxiciclina 4mg/kg/da en 2 dosis
Neumona bacteriana: agregarampicilina IV
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Neumona con signos de spsis, infiltradoalveolar, derrame pleural o todas
RN a 20 das
3 sem-3 meses
4 mes-4 aos
5 a 15 aos
Ampicilina + gentamicina IV, c/ o
s/ cefotaxime
Cefotaxime IV 200 mg/kg/da en 3dosis ampicilina
Cefotaxime IV cefuroxime 150
mg/kg/da en 3 dosis
Cefotaxime IV cefuroxime
Considerar agregar azitromicina si
el paciente no va bien
N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002