Post on 21-Jan-2016
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JORNADA
CIENTÍFICA
Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el
adulto
Ponente: D. Arturo Louro González
Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
Madrid 27 de noviembre
• Prevalencia-vida: 10,5%• Prevalencia-año: 3,9%• Gasto antidepresivos mas de
600 millones E (2005) • Pérdida laboral: 11 días por
cada periodo de 6 meses• Mortalidad por suicidio:
15,79/100.000 habitantes (12,03/3,76)
¿Porqué la depresión?
Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51Aragonés Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8Aragonés Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8 Instituto Nacional de Estadística. 2007. http://www.ine.es
Búsqueda, evaluación y síntesis de la literatura
Delimitación del alcance de los objetivos
Creación del grupo elaborador de la GPC
Formulación de preguntas clínicas (PICO)
Formulación de recomendaciones
Revisión externa
Edición de la Guía
Fases del desarrollo
Previa a formación GEG
Formación paralelo
Colaboración experta
Metodólogos
RAND
Importantes aportaciones
Más larga de lo previsible
Recomendaciones por consenso
• RAND/UCLA o de uso apropiada
• Delphi/ Grupo Nominal
• Lista de recomendaciones
• Primera puntuación
Manual RAND/UCLA
• Fase de debate• Nueva votación• Acuerdo/ No acuerdo
User´s Manual: http://www.rand.org Traducción: http://www.gestionclinica.pfizer.es
• 14,7% de los pacientes que vemos
• Non conocidos: 28%• Tratados: 34%• Mal diagnosticados:
26.5%
¿Diagnosticamos bien la depresión?
Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51Aragonés Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8Aragonés Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8
MenosMás
Utilizar
criterios diagnósticos operativos CIE-10 o DSM-IV
• Intentos previos• Antecedentes familiares • Desesperanza• Personalidad límite• Impulsividad• Bajo apoyo social-pareja • Sexo masculino• Abuso de alcohol o
drogas• Eventos vitales
tempranos traumáticos. • Estrés vital
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008
¿Cuáles son los factoresde riesgo de suicidio?
¿Cuándo utilizar fármacos?
NuncaSiempreDepende
• 38% no responden• 54% no remiten• Moderada o grave
Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/
¿Cuándo utilizar fármacos?
¿Qué fármaco?
TricíclicosISRSNuevos fármacosDepende
• Todos igualmente efectivos
• AT peor tolerados y más peligrosos
• Nuevos fármacos más caros
• ISRS buena elección
¿Qué fármaco?
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008 Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/
¿Qué seguimiento hacer?
Depende
• Gravedad• Cuidado 4 primeras
semanas• Recurrencia >50%• Mantener >6 meses
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008
¿Qué seguimiento hacer?
• En DML y DMM tratamiento psicológico breve específico.
• La TCC es el tratamiento psicológico de elección para la DMM, DMG o DMR.
• La combinación de tratamiento farmacológico y TCC es superior a ambos por separado en la DMG.
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008
Papel de la Psicoterapia
Ψ
• Ejercicio: DML y DMM
• Hierba de San Juan: incertidumbre
• Acupuntura: no estudios de calidad
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008
¿Qué otros tratamientos?
GRACIASalourog@gmail.com