Post on 25-Jul-2015
LA HISTORIA CLINICALA HISTORIA CLINICACAPACITACION DE HIGIENE Y SALUD CAPACITACION DE HIGIENE Y SALUD
COMUNITARIACOMUNITARIAMODULO: HIGIENE Y SALUD MODULO: HIGIENE Y SALUD
COMUNITARIA ICOMUNITARIA IDOCENTE: DR. GABRIEL ALVA LOPEZDOCENTE: DR. GABRIEL ALVA LOPEZ
LA HISTORIA CLINICALA HISTORIA CLINICA
ES UN DOCUMENTO ESCRITO QUE ES UN DOCUMENTO ESCRITO QUE CONTIENE TODOS LOS DATOS CONTIENE TODOS LOS DATOS INVESTIGADOS POR EL MEDICO INVESTIGADOS POR EL MEDICO ACERCA DE LA ENFERMEDAD DE UNA ACERCA DE LA ENFERMEDAD DE UNA PERSONAPERSONA
LA HISTORIA CLINICALA HISTORIA CLINICA
COMPRENDE LAS SIGUIENTES PARTES:COMPRENDE LAS SIGUIENTES PARTES:A)A) FICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACIONB)B) ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y
FAMILIARESFAMILIARESC)C) ANTECEDENTES PERSONALES NO ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOSPATOLOGICOSD)D) ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOSPATOLOGICOSE)E) PADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUALF)F) TERAPEUTICA EMPLEADATERAPEUTICA EMPLEADA
LA HISTORIA CLINICALA HISTORIA CLINICA
COMPRENDE LAS SIGUIENTES PARTES:COMPRENDE LAS SIGUIENTES PARTES:
G) LA EXPLORACION FISICAG) LA EXPLORACION FISICA
H) EXAMENES ESPECIALES DE GABINETE Y H) EXAMENES ESPECIALES DE GABINETE Y LABORATORIOLABORATORIO
I)I) CONCLUSIONES DIAGNOSTICASCONCLUSIONES DIAGNOSTICAS
J) CONCLUSIONES PRONOSTICASJ) CONCLUSIONES PRONOSTICAS
K) CONCLUSIONES TERAPEUTICAS O K) CONCLUSIONES TERAPEUTICAS O ESPECIFICACION DEL TRATAMIENTOESPECIFICACION DEL TRATAMIENTO
FICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRENOMBREEDADEDADSEXOSEXOESTADO CIVILESTADO CIVILOCUPACIONOCUPACIONDOMICILIODOMICILIORELIGIONRELIGIONFECHA DE INGRESOFECHA DE INGRESO
ANTECEDENTES ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARESHEREDITARIOS Y FAMILIARES
SE ANOTAN LOS ANTECEDENTES Y EL SE ANOTAN LOS ANTECEDENTES Y EL ESTADO DE SALUD ACTUAL DE LOS ESTADO DE SALUD ACTUAL DE LOS PADRES, ABUELOS, HERMANOS, TIOS, PADRES, ABUELOS, HERMANOS, TIOS, PRIMOS, HIJOS Y OTROS FAMILIARESPRIMOS, HIJOS Y OTROS FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOSNO PATOLOGICOS
SE REFIEREN A LAS OCUPACIONES SE REFIEREN A LAS OCUPACIONES ANTERIORES, A LA RAZA, AL LUGAR ANTERIORES, A LA RAZA, AL LUGAR DE NACIMIENTO, SITIOS DONDE HA DE NACIMIENTO, SITIOS DONDE HA RESIDIDO CON ANTERIOR, LOS RESIDIDO CON ANTERIOR, LOS HABITOS Y COSTUMBRES.HABITOS Y COSTUMBRES.
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOSPATOLOGICOS
SE ANOTAN LAS ENFERMEDADES SE ANOTAN LAS ENFERMEDADES PRENATALES, DE LA INFANCIA, DE LA PRENATALES, DE LA INFANCIA, DE LA JUVENTUD Y DE LA ADULTEZ.JUVENTUD Y DE LA ADULTEZ.
ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL
SE ANOTA EL PADECIMIENTO ACTUALSE ANOTA EL PADECIMIENTO ACTUAL
SE INERROGA EL ESTADO DE LOS SE INERROGA EL ESTADO DE LOS DEMAS ORGANOS Y SISTEMASDEMAS ORGANOS Y SISTEMAS
SE ANOTAN LOS SINTOMAS SE ANOTAN LOS SINTOMAS GENERALESGENERALES
TERAPEUTICA EMPLEADATERAPEUTICA EMPLEADA
ESPECIFICAR EL TRATAMIENTO ESPECIFICAR EL TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO EN EL CASO DE PREVIO RECIBIDO EN EL CASO DE QUE ESTE HAYA EXISTIDOQUE ESTE HAYA EXISTIDO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
INSPECCIONINSPECCION
PALPACIONPALPACION
PERCUSIONPERCUSION
AUSCULTACIONAUSCULTACION
OTROS PROCEDIMIENTOSOTROS PROCEDIMIENTOS
EXAMENES ESPECIALES DE EXAMENES ESPECIALES DE GABINETE Y LABORATORIOGABINETE Y LABORATORIO
RADIOLOGICOSRADIOLOGICOSELECTRICOSELECTRICOSENDOSCOPICOSENDOSCOPICOSDE LABORATORIODE LABORATORIOOPERACIONES QUIRURGICAS OPERACIONES QUIRURGICAS EXPLORATORIASEXPLORATORIASMETODOS FUNCIONALES Y METODOS FUNCIONALES Y EXPERIMENTALESEXPERIMENTALESMETODOS ANATOMOPATOLOGICOSMETODOS ANATOMOPATOLOGICOSULTRASONIDOULTRASONIDO
CONCLUSIONES DIAGNOSTICASCONCLUSIONES DIAGNOSTICAS
ESTE PROCESO LLEVA A LA ESTE PROCESO LLEVA A LA IDENTIFICACION DE LA ENFERMEDAD O IDENTIFICACION DE LA ENFERMEDAD O DESCARTARLA:DESCARTARLA:
A)A) DIAGNOSTICO ANATOMOTOPOGRAFICODIAGNOSTICO ANATOMOTOPOGRAFICOB)B) DIAGNOSTICO PATOLOGICODIAGNOSTICO PATOLOGICOC)C) DIAGNOSTICO SINDROMATICODIAGNOSTICO SINDROMATICOD)D) DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICODIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICOE)E) DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICOF)F) DIAGNOSTICO NOSOLOGICODIAGNOSTICO NOSOLOGICOG)G) DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIALH)H) DIAGNOSTICO INTEGRALDIAGNOSTICO INTEGRAL
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ANATOMOTOPOGRAFICOANATOMOTOPOGRAFICO
SE ANOTA CUAL O CUALES SON LAS SE ANOTA CUAL O CUALES SON LAS REGIONES DEL CUERPO AFECTADASREGIONES DEL CUERPO AFECTADAS
DIAGNOSTICO PATOLOGICODIAGNOSTICO PATOLOGICO
SE REFIERE A LOS TRASTORNOS QUE SE REFIERE A LOS TRASTORNOS QUE PRODUCE LA ENFERMEDAD EN LOS PRODUCE LA ENFERMEDAD EN LOS ORGANOSORGANOS
DIAGNOSTICO SINDROMATICODIAGNOSTICO SINDROMATICO
SE AGRUPAN SIGNOS Y SINTOMAS SE AGRUPAN SIGNOS Y SINTOMAS QUE EXISTEN EN UN DETERMINADO QUE EXISTEN EN UN DETERMINADO PERIODO QUE PERMITEN DEFINIR UN PERIODO QUE PERMITEN DEFINIR UN ESTADO CARACTERISTICO.ESTADO CARACTERISTICO.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICOFISIOPATOLOGICO
SE MENCIONAN LAS FUNCIONES QUE SE MENCIONAN LAS FUNCIONES QUE SE ENCUENTRAN ALTERADASSE ENCUENTRAN ALTERADAS
DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICO
SE ESPECIFICA LA CAUSA DE LA SE ESPECIFICA LA CAUSA DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD
DIAGNOSTICO NOSOLOGICODIAGNOSTICO NOSOLOGICO
SE DA EL NOMBRE A LA ENFERMEDADSE DA EL NOMBRE A LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SE ENUNCIAN LAS ENFERMEDADES SE ENUNCIAN LAS ENFERMEDADES CON LAS QUE SE TIENE LA CON LAS QUE SE TIENE LA OBLIGACION DE DIFERENCIARLASOBLIGACION DE DIFERENCIARLAS
DIAGNOSTICO INTEGRALDIAGNOSTICO INTEGRAL
EN EL SE INCLUYEN TODOS LOS EN EL SE INCLUYEN TODOS LOS DIAGNOSTICOS ELABORADOS.DIAGNOSTICOS ELABORADOS.
CONCLUSIONES PRONOSTICASCONCLUSIONES PRONOSTICAS
SE REFIEREN A:SE REFIEREN A:
A)A) LA VIDALA VIDA
B)B) INTEGRIDAD ANATOMICA O INTEGRIDAD ANATOMICA O FUNCIONALFUNCIONAL
C)C) INTERVENCION QUIRURGICA EN INTERVENCION QUIRURGICA EN CASO DE QUE SEA NECESARIACASO DE QUE SEA NECESARIA