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LA PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL
DR. VALERO SEBASTIAN BARBERANPEDIATRA. CENTRO DE SALUD. ALZIRA
2
ENCUESTAS DE SALUD (WHO 1990)
Problemas de salud
Estrategias en la planificación (Patrick y Bergner 1990)
Asignación de recursos (Patrick y Erikson 1993)
Grupos de riesgo
3
OBESIDAD INFANTIL
Concepto: trastorno metabólico. Causa: aumento del ingreso calórico diario (sobrealimentación) y por un descenso del gasto energético (sedentarismo). Consecuencia: sobrecarga adiposa en la composición corporal e incremento de peso.
4
DIAGNOSTICO
IMC (curvas de percentiles):
P97: obesidad
P85: sobrepeso
OMS (consenso):
IMC > 30 Kg/m2 : obesidad
IMC > 25 Kg/m2 : sobrepeso
5
F. individualesGenéticos
Comportamiento, conocimientos, actitud
TICs Ambientales
Estilos de
vidaIngesta
Gasto energético
FACTORES
6
Alimentos muyenergéticos Deportes y ocio
Educación e
informaciónFamilia
Ambiente
obsogénico
FACTORES
7
Corto plazo
Síndrome metabólicoDiabetes melitus 2Alt. CardiovascularesAlt. Psicosociales:
Baja autoestimaDepresiónAnsiedad
Largo plazo
Persistencia obesidadMortalidad precozEnf. Cardiovascular
COMORBILIDAD
8
DECLARACIONES E INICIATIVAS DE LAS AUTORIDADES SANITARIAS
OMS: epidemia global (1998)OMS: estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud (2004)Plataforma Europea: acción sobre la alimentación, la actividad física y la salud (2005)M.S.C.: Estrategia para la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad (NAOS) (2005)
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ESTRATEGIA NAOS
Ámbitos de actuación:Familiar y comunitarioEscolarEmpresarialSanitario
10
PREVALENCIA
IOTF( International Obesity Task Force) 2004:
Sobrepeso: 155 millonesObesos: 30-45 millones
Unión Europea:
Sobrepeso: 14 millones Obesos: 3 millones
11
12
13
PREVALENCIA EN EUROPA
14
15
16
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
PAIDOS 1984 RICARDIN 1992 enKid 2000
IMC medio IMC medio IMC medio
10 años 18.1 18.5 18.8
13 años 18.4 20.4 21.1
17
PREVALENCIA EN ESPAÑA
25
27,5
29,4
25,2
21,8
32,8
12,3
15,3
9,8
15
15,6
18MEDIA ESPAÑOLA: 26,3 MEDIA ESPAÑOLA: 13,9
Sobrepeso P85 de Hernandez et al Obesidad P97 de Hernandez et al
Estudio enKID 1998-2000. Valores por regiones de 2 a 24 años.
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PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN LOS NIÑOS DE 3, 6, 12, 14 Y 16 AÑOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA CURSO 2004-2005
SEXO EDAD SOBREPESO IMC> P85 OBESIDAD IMC>P97% %
3 Años 21,4 8,8NIÑOS 6 Años 16,7 8,2
12 Años 25,9 11,514 Años 22,8 11,716 Años 13 4
3 Años 17,4 9,3NIÑAS 6 Años 22,9 10,2
12 Años 30 16,414 Años 30,4 14,516 Años 15,5 8,1
Para prevalencia Puntos de corte: Hernandez y cols., 2000. Estudio transversal.
PREVALENCIA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA(2004-2005)
Fuente: Informe de salud escolar. Servicio de salud infantil y de la mujer. Direccion General de Salus Publica
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PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA COMUNIDAD VALENCIANA SEGÚN LOS DISTINTOS PUNTOS DE CORTE.CURSO 2005-2006
PREVALENCIA %Sexo/Edad SOBREPESO P85 OBESIDAD P97
Hernández 19881
LongitudinalSobradillo 20002
LongitudinalSobradillo20002
Transversal enKid3
Hernández 19881
LongitudinalSobradillo 20002
LongitudinalSobradillo20002
Transversal enKid3 Ferrández4
Varones3 años 16,8 19,7 9,2 6,1 5,9 8,7 2,5 9,16 años 28,8 18,6 16,5 9,9 9,3 8,5 7,7 4,2 6,512 años 26,9 22,7 20,1 22,3 12,2 10,5 6,2 14,214 años 32,9 22 23,4 16,8 18,1 7,3 11 4 12,416 años 17,2 18,7 17,3 8,4 2,8 4,4 2,4 12,8Mujeres3 años 14,5 18,9 10,5 5,4 5,3 10,3 2,3 10,76 años 15,3 14,3 22,2 10,7 7,2 5,3 10,7 4,1 7,812 años 20,7 30 24,4 16 8 16,7 10,1 6,814 años 22,6 20,9 30,1 26,8 11 8,7 12,7 9,8 5,316 años 12,8 14 17,4 11,3 6 8 7,8 5,8
Fuente: Informe de Salud Escolar. Servicio salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública1Hernández M, Castellet J, Narvaiza JL et al. Curvas y tablas de crecimiento. Instituto sobre crecimiento y desarrollo Fundación F Orbegozo. Madrid: Ed. Garsi, 1988
2Sobradillo B, Aguirre A, Aresti U et al. Curvas y tablas de crecimiento (Estudios longitudinal y transversal). Bilbao: Fundación Faustino Orbegozo Eizaguirre, 2004.
3Serra-Majem Ll, Ribas L, Aranceta J et al. Obesidad infantil y juvenil en España. Resultados del Estudio enKid (1998-2000). Med Clin (Barc). 2003; 121(19): 725-32.
4Ferrández A. Estudio longitudinal de niños españoles normales desde el nacimiento hasta la edad adulta. Zaragoza 2005.
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MEDIA Y DESVIACIÓN ESTÁNDAR DEL PESO LA TALLA Y EL INDICE DE MASA CORPORAL POR SEXO DE
LOS NIÑOS DE 3, 6, 12, 14 Y 16 AÑOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DEL CURSO 2005-2006
SEXO EDAD PESO (kg) TALLA (cm) INDICE MASA CORPORAL
(kg/m2)
Media (± DS) Media (± DS) Media (± DS)
3 AÑOS 14,57 (± 2,21) 94,74 (± 5,13) 16,18 (± 1,71)
6 AÑOS 22,29 (± 4,33) 116,43 (±5,53) 16,3 (± 2,33)
NIÑOS 12AÑOS 46,27 (± 11,23) 150,03 (± 8,03) 20,39 (± 3,94)
14 AÑOS 58,26 (± 11,98) 164,98 (± 8,14) 21,3 (± 3,61)
16 AÑOS 68,23 (± 11,75) 174,29 (±6,75) 22,42 (± 3,44)
3 AÑOS 14,15 (± 2,26) 93,68 (± 5,06) 16,07 (± 1,82)
6 AÑOS 21,90 (± 4,2) 115,44 (± 5,47) 16,36 (± 2,37)
NIÑAS 12AÑOS 46,60 (±10,8) 151,92 (±7,47) 20,04 (±3,69)
14 AÑOS 54,93 (± 10,54) 159,92 (±6,21) 21,41 (±3,61)
16 AÑOS 57,9 (± 10,,3) 163,56 (± 6,23) 21,63 (±3,51)
Fuente: Informe de Salud Escolar. Servicio salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública
PESO, TALLA, IMC EN LA COMUNIDAD VALENCIANA
Curso 2005-2006
21
PREVALENCIA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA
0
5
10
15
20
25
30
sobrepeso obesidad
36121416
0
5
10
15
20
25
sobrepeso obesidad
36121416
NIÑAS NIÑOSCurso 2004-2005
22
FACTORES DETERMINANTESEstudio enKid
Normopeso ObesidadPeso al nacer < 3.500 g.Lactancia maternaIngesta de grasa < 35%Consumo moderado de bollería,
refrescos, embutidosConsumo adecuado de frutas y
verdurasAct. moderada ( < 2 h. TV/día)Practica deportiva habitual (>2
días/semana)
Peso al nacer > 3.500 g.Lactancia artificialIngesta de grasa >38%Consumo alto de bollería,
refrescos, embutidosConsumo bajo de frutas y
verdurasAct. sedentaria ( >3 h.TV/día)No práctica deportiva
23
INFORME IOTFTendencias sociales problemáticas:
Medios de transporte (escolar) Tiempo dedicado a la TVAlimentos hipercalóricos:
DisponibilidadPromoción
Comida rápidaSedentarismoBebidas carbohidratadas
Actividad física recreativa
24
ACTIVIDAD FÍSICA EN EL TIEMPO LIBRE
17,6%1,3%15,6%
14,1%
30,7%
20,8%
No hace actividad física. Su tiempo libre lo ocupa de forma casi completamente sedentaria (leer, ver latelevisión, juegos en casa, juegos con video consola, ordenador, ir al cine, tumbado en la cama…)
Hace alguna actividad física o deportiva fuera del horario escolar menos de una vez al mes (caminar o pasearen bicicleta, gimnasia suave, actividades recreativas de ligero esfuerzo…)
Hace alguna actividad física o deportiva fuera del horario escolar una o más veces al mes pero menos de unavez a la semana (deportes, gimnasia, correr, natación, ciclismo, juegos de equipo…)
Hace alguna actividad física o deportiva fuera del horario escolar semanalmente, durante un tiempo inferior ados horas
Hace alguna actividad física o deportiva fuera del horario escolar semanalmente, durante dos horas o más
NS/NC
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
25
4,4
14,7
33,6
38,7
8,7
1,3
29,7
30,7
20,8
17,6
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
NS/NC
Hace alguna actividad físicasemanalmente
Hace alguna actividad físicavarias veces al mes
Hace alguna actividad físicaocasional
No hace actividad física
2000-2001 2004-2005
%
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
ACTIVIDAD FÍSICA
26
TELEVISIÓN
Principal actividad de ocio y tiempo libreSegunda actividad del niñoProvoca disminución de actividad físicaInduce hábitos alimentariosAfecta negativamente la conducta y salud de los niños.
27
Relacion entre vision de la television y desarrollo obesidad en niños durante un periodo de 4 años
Horas/dia TV Incidencia obesidad (BMI>P85)Odds ratio
0-22-33-44-5>5
1.02.24.15.38.6
Gortmaker Sl,:Television viewing as a cause of increasing obesity among children in USA. Arch Pediatr Adolesc Med 1996
28
0,0
16,3
34,0
46,1
3,5 0,7
26,1
40,1
33,1
0,0 3,6
24,7
43,4
28,0
0,3
Menos de 1 h De 1 a 2 h De 2 a 3 h Más de 3 h NS/NC
0 a 5 6 a 10 11 a 15
%
HORAS DE TELEVISIÓN AL DÍA
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
29
%
EVOLUCIÓN
33,1 28,0
20,726,5
34,0
40,1 43,4
1016,3
26,1 24,7
3,6
47,8
24,2 17,53,5 0,30,0
37,7
48,745,5
46,1
14,52,7 6,1
0,4 0,2 0,5 0,0 0,7
0 a 5 6 a 10 11 a 15 0 a 5 6 a 10 11 a 15
Menos de 1 h De 1 a 2 h De 2 a 3 h Más de 3 h NS/NC
2000-2001 2004-2005
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
30
0,0 7,1
11,1
72,4
9,4 0,5
6,8
20,8
59,8
12,0
1,0
16,8 20,2
54,9
7,0
Menos de 1hora
De 1 a 2 horas De 2 a 3 horas Más de 3 horas NS/NC
0 a 5 6 a 10 11 a 15
%
TIEMPO DIARIO DE VIDEOJUEGOS, ORDENADOR O INTERNET
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
31
EVOLUCIÓN
54,9
9,2 11,120,8
20,2
16,8
7,012,09,4
50,462,669,1
72,4
34,9
59,8
29,623,3
6,25,9 3,90,30,2
6,87,11,00,50,01,71,31,4
0 a 5 6 a 10 11 a 15 0 a 5 6 a 10 11 a 15
Menos de 1 hora De 1 a 2 horas De 2 a 3 horas Más de 3 horas NS/NC
2000-2001 2004-2005
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
%
32
EL FACTOR DIETETICO
Cambios mas significativos en la dieta:
Consumo de alimentos de origen animalComidas o picoteos en forma de snacks y bebidas blandasAlta ingesta de grasa en especial saturada y trans y azucares refinados
33
9,2
6,5
48,9
28,1
42,3
14,9
19,4
94,2
81,7
84,6
45,2
64,4
51,8
76,4
72,1
9,1
9,0
5,9
7,4
5,9
8,8
8,5
4,3 1,6
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Mantequilla, margarina, aceite y similares
Otros alimentos: huevos, jamón, fiambres
Galletas o bollería
Pan o tostadas
Cereales desayuno
Zumos comerciales: solos o con lácteos
Zumo natural (exprimido) o fruta
Leche, leche con cacao, yogur o lácteos
Sí No NS/NC
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
TIPO DE DESAYUNO
34
24,4
16,2
21,2
64,8
36,0
38,4
40,1
52,1
8,4
53,7
47,5
32,7
21,8
4,7
3,7 4,4 1,8
0,2
1,2
2,2
0,3
4,7
5,1
0,4
2,2
1,7
0,1
1,8
2,7
0,9
0,8
1,4
1,4
1,4
1,1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Huevos
Pescado: merluza, mero, sardina,salmón
Derivados cárnicos: fiambres,embutidos
Carnes: ternera, pollo, cerdo,conejo…
Lácteos: leche, yogur, cuajada yqueso
3 ó más día 1-2 día 3-6 semana 1-2 semana 1-2 mes 0 mes NS/NC
GRUPOS DE ALIMENTOS
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
35
9,2
1,0
6,5
3,7
50,7
14,7
47,8
24,8
12,9
24,0
46,0
25,5
35,5
13,5
58,0
35,3
13,1
24,1
5,1
6,3
6,6
2,9
1,8
1,4
1,26,1
1,3
2,2
4,2
0,2
3,5
6,3
1,4
1,4
1,5
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Pan blanco, integral, molde
Legumbres, lentejas, alubias, guisantes
Arroz/Pasta, Patatas: paella, fideos, espaguetis
Frutas crudas
Verduras, hortalizas crudas/cocidas
3 ó más día 1-2 día 3-6 semana 1-2 semana1-2 mes 0 mes NS/NC
GRUPOS DE ALIMENTOS
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
36
GRUPOS DE ALIMENTOS
11,6
12,6
23,8
16,9
15,0
23,6
51,9
49,6
43,8
53,7
14,1
14,2
12,8
16,5
12,2
40,8
10,4
6,7
9,9
6,2
2,7
3,2
2,0
2,4
3,0
0,1
1,7
1,4
0,9
1,4
4,9
8,2
6,3
6,4
9,1
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Refrescos con cafeína /colas, etc) o café
Chucherías: golosinas, caramelos…
Comidas fritas: patatas fritas, carne frita, etc
Pasteles, dulces, bollería industrial: chocolate
Snacks: ganchitos, papas, "3D" y otros
3 ó más día 1-2 día 3-6 semana 1-2 semana1-2 mes 0 mes NS/NC
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
37
1,3
3,5
0,4
8,4
35,2
17,8
33,3
0 5 10 15 20 25 30 35 40
NS/NC
No toma postre
pastel o similar
Fruta y postre lácteo
Indistintamente fruta o postres lácteos
Postres lácteos
Fruta
%
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
POSTRE HABITUAL
38
RESULTADOS ALIMENTOS
No consumen lácteos 7% 4,3%No toman pescado semanal 13% 7,4%
Verduras <3 semana 42,3% 46%
Fruta diaria 61,2% 54,3%
Chucherías diarias 18,1% 8,7%
Bollería 12,5% 10,5%
Postre solo lácteos 15,9% 17,8%
Alterna postre lácteo/fruta 39,5% 35,2%
2001 2005
39
5,0%
27,8%
0,1%
65,8%
1,2%
Casa de los padres Casa de los abuelos Comedor escolarOtros NS/NC
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
LUGAR DE LA COMIDA PRINCIPAL
40
LUGAR DE LA COMIDA PRINCIPAL
ENCUESTA 2000-2001
41
67,5%
3,1%
29,4%
Sí No NS/NC
COMIDA ENTRE HORAS
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
42
Duracion lactancia materna
% Obesidad Odds ratio 95%
<1 15,5 1,01,3 11,6 0,904,6 8,6 0,807,9 7,9 0,76>9 6,8 0,70
Risk of overweight arnong adolescents who were breastfed as infants. JAMA, 2001
Riesgo de obesidad en adolescentes según la duracion de la lactancia materna
43
TIPO DE LACTANCIA
58,343,1
27,1
14,5
13,4
26,5 34,651,9
6,3
8,9 7,9 7,6
4 semanas de vida 3 meses de vida 6 meses de vida
Materna Mixta Artificial NS/NC
%
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
44
EVOLUCIÓN TIPO DE LACTANCIA
26,5
13,9
14,5
13,4
36,149,3
34,651,9
4,6
64,446,9
58,343,1
27,1
5,56,3
9,6
26,525,5
7,4 10,2 8,9 7,9 7,6
4 semanasde vida
3 meses devida
6 meses devida
4 semanasde vida
3 meses devida
6 meses devida
Materna Mixta Artificial NS/NC
%
2000-2001 2004-2005
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
45
58,3
43,1
27,1
6,314,5 13,4
26,534,6
51,9
0
10
20
30
40
50
60
70
4 semanas de vida 3 meses de vida 6 meses de vida
Materna Mixta Artificial
TIPO DE LACTANCIA
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
46
7,8% 17,7%
68,3%
0,3% 4,4%1,4%
Bastante mayor de lo normal Algo mayor de lo normalNormal Menor de lo normalBastante menor de lo normal NS/NC
Fuente: ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2004—2005
PERCEPCIÓN CORPORAL
47
PREVENCION DE LA OBESIDAD
Prevención universal ó de Salud Publica:Promoción hábitos alimentarios saludablesPromoción hábitos de vida activos
Prevención selectiva: detección de la población de riesgo.Prevención diana: tratamiento del niño con sobrepeso.
48
CONCLUSIONESEs un problema de salud publica en el que se mantiene un incremento constante de su prevalencia.Las tasas de prevalencia son difíciles de estimar y comparar por problemas metodológicos.Necesidad de medidas urgentes en materia de prevención, dirigidas a:– Educación para la salud en la Escuela– Regulación de los menús en comedores escolares– Industria alimentaría– Proyectos urbanísticos para promoción de actividades físicas tanto
deportivas como lúdicas.
49
CONCLUSIONES
Los resultados de la ultima encuesta:– Incremento del sedentarismo (niños que no realizan
ningún tipo de ejercicio)– Aumento de tiempo dedicado a TV, videojuegos y
ordenador– Mayor numero de niños que utilizan el comedor
escolar– Mala contribución de la ingesta energética por grupos
de alimentos
50
INTERVENCIONES
Intervenciones educativasIntervenciones tecnológicas sobre los productos de alimentaciónIntervenciones ambientales:
Infraestructuras y transporteMedios de comunicaciónSector alimentación