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El hemograma, constituye una de las pruebas diagnósticas mássolicitadas, dado que forma parte del estudio inicial de la granmayoría de pacientes y tiene una gran utilidad diagnóstica no sóloen las hemopatías, sino también en muchas otras enfermedades.
El hemograma es el recuento de las células hemáticas como sonhematíes, leucocitos y plaquetas, valores de hemoglobina yhematocrito .
Actualmente hemograma automatizado incluye constantescorpusculares, amplitud de distribución eritrocitaria.
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Alteraciones de loseritrocitos Anemias
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HEMOGRAMAS
Prueba de Laboratorio que eal!a c"lulas
sangu#neas en $orma cuantitatia %cualitatia&
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'iometr#a (elularSangu#nea&
A. !ecuento de Eritrocitos.". #emoglobina.$. #ematocrito.
%. &ndices Eritrocitarios.". 'olumen (orpuscular )edio*'()+$. #emoglobina (orpuscular)edia *#()+.
. (oncentración )edia de#emoglobina (orpuscularmedia *(#()+.
(. !ecuento -eucocitario.". órmula leucocitaria recuento
de poblaciones leucocitarias envalores absolutos.$. /egmentación 0uclear de los0eutró1los /egmentados.
2. !ecuento 3laquetario.". 'olumen 3laquetario )edio*'3)+,$. &ndice de 2istribución de las3laquetas.
E. )orfología (elular.". 4ama5o (elular.$. (ontenido de #emoglobina.. orma celular.
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. 6tros estudios". Estudio de reticulocitos.
$. Estudio de la )édula ósea$." Aspirado (ociente *E78+ *(ociente entre
3recursores Eritroides y 8ranulocitos+.
)orfología celular.
4inción para demostración de #ierro.$.$ %iopsia. (elularidad y )orfología.
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•2isco bicóncavo•') "$9 días.•2iámetro : micrones.
•'0 ;.< = < > "9? 7mm@
A& Eritrocitos&
G.R normales
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Policromato)lia *Presencia de +emat#escon tonalidad aul %
roo BmoradoC. /e lerelaciona con inmadurezcelular.
Anisocrom#a*-i$erentes tonalidadesde color como+emat#es hipocrómicos,
hipercrómicos,normocrómicos ypolicromató1los. /eencuentran en ciertas
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.nclusiones anormales
Punteado basó)lo* /on gránulos
basó1los presentes en elcitoplasma de los hematíes. /eencuentra en una into>icación porplomo llamada saturnismo.
(uerpos de Hein /onformaciones redondeadas dehasta m de diámetro localizadashabitualmente en la periferia de lacélula. /e observan con colorantespara reticulocitos. Estos cuerposson abundantes en suetosesplenectomizados.
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Anillos de (abot * Restos demembrana nuclear eritroblástica o restosdespués de una mitosis anormal. /e
observan en forma de anillo u ochoinvertido, tras e>posición a agenteshemolíticos, en anemias severas.
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(uerpos de Ho/el01oll% Son restos decromatina nuclear, resultados de la
pérdida del nDcleo por parte del normoblastoortocromático hasta la conversión delhematíe. /e les considera signos deregeneración celular.
/e observan en pacientesesplenectomizados.
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'6-)E0 (6!3/(-A! )E2F6B'()C
'alor promedio del volDmen de los globulos roos,e>presado en f- BfemtolitrosC. /e calcula a partir delhematocrito y el computo de glóbulos roos.'alores de referencia Adultos :9GH? I.• '() J :9 8! peque5osK• '() L"99 macrocitosis e. dé1cits nutricionales
primarios o secundarios B'it.%"$ ó olatoC.
.2-.(ES (ORP3S(3LARESER.4RO(.4AR.OS
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.2-.(ES (ORP3S(3LARESER.4RO(.4AR.OS
#E)68-6%F0A (6!3/(-A! )E2FAB#()C
Fndica la cantidad BcontenidoC de hemoglobina promedio de lhematies.
'alores de referencia $MG pg. 'alores baos indican baa carga de hemoglobina de lhematíes. nido a microcitosis sugiere ferropenia o talasemminor.
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.2-.(ES (ORP3S(3LARESER.4RO(.4AR.OS
(O2(E24RA(.52 -E HEMOGLO'.2A(ORP3S(3LAR ME-.A 6(H(M7Es la concentración media de hemoglobina en un volDmendeterminado de eritrocitos concentrados.'alores de referencia $G? g7"99m-.L? son compatibles con esferocitosis hereditaria.J#() bao son compatibles con ferropenia.
(#()N(#()N #emoglobina Bg7lC#emoglobina Bg7lC #ematocrito BOC#ematocrito BOC
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MCV 80 - 96 fl.
MCHC 32 a 36 gr./dl
MCH 27 - 33 pg / célula
RDW- ADE 2 - !
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RE4.(3LO(.4OS
Er"#r$c"#$% &u' %' (a) l"*'rad$ d' u) +$d$ r'c"')#' d' la +édula ,%'a
' "d')#"f"ca) +'d"a)#' la #")c",) c$) u) c$l$ra)#' %upra"#al.
r'c"p"#ad$% d' r"*$%$+a% +"#$c$)dr"a% &u' apar'c') c$+$ upu)#'ad$ a1ul $ )'gr$.
Recuento de Reticulocitos oscila entre el 0.5 y el 1.5%.
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!eIea el equilibrio entre lo que produce la!eIea el equilibrio entre lo que produce lamedula y la circulación periférica.medula y la circulación periférica.
8alores de re$erencia* 9:; ;;; <
=:; ;;; > mm?
pla&u'#a%
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TROMBOCITOSIS
!04000 5 ++3
•)f'cc"$)'% "ral'%.• A)'+"a% ('+$l#"ca% +"cr$a)g"$p#"ca%..•E%pl')$+'gal"a%••")dr$+' H'llp :g'%#a)#'%;•'#c
TROMBOCITOPENIA
< !04000 5 ++3
.$r pa#$l$ga% pr"+ar"a% d' M=
2.D' cau%a% %'cu)dar"a%>• pr$c'%$% ")fla+a#$r"$%4 ")f'cc"$%$
r'u+a#$l,g"c$%.• A. ?'rr$pé)"ca.• $%# $p'ra#$r"$• $%# '%pl')'c#$+a
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ANEMIAS
OMS:“… Disminución de nivel de Hb ensangre,… independientemente de
que la concentración deeritrocitos sea normal o incluso
aumentada.”Sus valores dependen de:•Edad•Seo•Altura sobre el nivel del mar
•!utrición
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CLASIFICACION DE ANEMIAS
(. )ndice de *roducción medular:a. +egenerativasb. Arregenerativas
. )ndice eritrocitarioa. -icrociticasb. -acrociticas
c. !ormociticas
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e!atocrito "actor
! .00
.0!
3 .0
2 .!
0 .2!
3! .!0
30 .7!
2! 2.00
20 2.2!
INDICE DE PRODUCCIONMEDULAR (IPM)
)*- Hto *ac. / +eticulocitos
Hto )deal / 0actor
)*- 1 Anemias Hipoproli"erativa
)*- 2 Anemias Hematopo&esis E"ica3
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*aciente mu4er con un #ematocrito de (56 & recuentode reticulocitos de 76. 8alcular el )*-.
IPM 15 x 3 15 x 3 0.5 40 x F 40 x 2.25
EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DEPRODUCCION MEDULAR (IPM)
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2. INDICE ERITROCITARIO
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ANEMIA FERROPENICA
9Es la causa ms "recuente de anemia.9!o todos los pacientes con "erropenia llegan a
desarrollar anemia.9-ani"estaciones cl'nicas
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Recuent !e "R #em$%&ina#ematc'it
Cntante c'ucu%a'e
F'ti an$u*ne
C%'F'maTama+
Anic'm*a: "R !e !itinta c%'aci,n
Pi-ui%citi:
"R !e !itinta 'ma
Aniciti:"R !e !itint tama+
Anic'm*a: "R !e !itinta c%'aci,n
Pi-ui%citi: "R !e !itinta 'ma
Aniciti:"R !e !itint tama+
E/AMENES DE LA0ORATORIO
#em$'ama#em$'ama
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Caua !e e''enia
A'te inuiciente
Cnum ecei
E%iminaci,n eceia
1- Disminución de ingesta de hierro y
absorción de hierro: Aclorhidria gástrica Enfermedad celiaca Otras operaciones gástricas.
3- Aumento de las pérdidas de hierro:
Pérdidas ginecológicas: Causa más frecuente en la mujer Pérdidas digestivas: Causa más frecuente en el varón
2- Aumento de las demandas:
Fisiológicas
1. Embarazo2. Lactancia
3. Crecimiento
Patológicas
1. Déficit de Vitamina B122. Sí ndrome Mieloproliferati
3. Tratamiento con Eritropoy
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Fe sérico Transferrina % Sat Ferritina RDW
Hierro def. ↓↓ ↑ ↓↓ ↓ ↑
Anemia Enf
Cronica ↓ ↓ ↓ N/↑ N
DIA"NOSTICO DIFERENCIAL
DE LA ANEMIA FERROPENICA
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ANEMIA ME"ALO0LASTICA
9 De"iciencia de vit. ;( o de cido "ólico.9 !ecesarios para la s'ntesis de AD!.9 Se produce un retardo en la "ormación del mismo,
generando c<lulas de di"erentes tama=os.
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CAU A ! DEFICIENCIA 3IT 012
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CAUSAS !e DEFICIENCIA 3IT 012
(. Deiciencia en %a !ieta >raro?:vegetariano estricto
. A%te'acine en Fact' Int'*nec @0alta: anemia e'nicia
gastrectom'a@0actor )ntr'nseco "uncionalmente anormal
7. A%te'acine a nie% intetina% @insu"iciencia pancretica @en"ermedad 8r#n, esprue tropical @amiloidosis
@secuestro intraluminal >diverticulosis, "'stulas? @por "rmacos >colc#icina, neomicina, ranitidina?
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De"iciencia de Bcido 0ólico
9 8om$nmente asociada a ingesta,inadecuada. Dietas actuales no contienenlos requerimientos m'nimos. Depósitosduran de a 7 meses.
9 Aumento de requerimientos: Cestantesin"ancia, in"ecciones, anemia #emol'tica.
9 S'ndrome de mala absorción9 En"ermedad Heptica asociado al
alco#olismo: alco#ol bloque la absorción &el #'gado es el principal órgano dealmac<n & metabolismo del Ac. 0ólico
9 Antagonistas del Acido 0ólico: e4.
met#otreate
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#em$'ama:9Hb: dism. Hto: dism. 8-:2("l.9C+: -acroovalocitosis,anisocitosis & poiquilocitosis,
cuerpos de HoFell@Goll&.9C;: Hipersegmentación deneutro"ilos, leucopenia,neutropenia.
9*laquetas: rombocitopenia"recuente.
Dia$n,tic:
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Me!u%a 4ea: Detención de lamaduración celular, #iperplasiaeritroide & cambios megaloblsticosen los eritroblastos.
Ot':
9;ilirrubina indirecta puede estarelevada >eritropo&esis ine"ica3?.9%DH Aumentada>eritropo&esis ine"ica3?.9%a "erritina s<rica elevada >27
ngIm l?
Dia$n,tic:
, %
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Dia$n,tic !ie'encia% !e anemia '!eiciencia !e it. 012 5 !e %atSituación Clí nica Vit . B12 sérica
pg/mL
Folato sérico
ng/mL
Folato
Eritrocitario
ng/mL
Normal* 200 - 900 Normal:5 – 16
Indeterminado: 3- 5
Bajo: < 3
Normal: > 150
Deficiencia Vit B12 Bajo : < 100 Normal:5 – 16 ó
Alto > 16
Bajo: < 150
Deficiencia Ac
Fólico
Normal: 200 - 900 Bajo: < 3 Bajo: < 150
Ambos Bajo : < 100 Bajo: < 3 Bajo: < 150
J !ormal inclu&e estados transitorios de balance negativo de "olatos
Anemia #em%*tica
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Anemia #em%*ticaHemólisis: Destrucción de los eritrocitos. Se produccuando los eritrocitos son anormales.
Dia$n,tic !e Anemia 6em%*tica
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Dia$n,tic !e Anemia 6em%*ticaT'ia!a ca'acte'*tica:
(.Anemia.)ctericia7.Esplenomegalia
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1. Reticu%cit:Aumentados
2. 0i%i''u&ina in!i'ecta:
Aumentada7. D#L: Aumentado8. #at$%&ina:
Disminuida9. Cm& !i'ect:
*ositivo >inmune?
Ot'a 'ue&a:
. est de Ham.;. est de "ragilidad osmótica<. Electro"oresis de#emoglobina
=.En3imas eritrocitarias
E% %a&'at'i en %a Anemia 6em%*tica