Post on 04-Jun-2015
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LAPAROTOMIA
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital Dr. Adolfo Pons Universidad Del Zulia
Servicio De Cirugía General
Dr. JONATHAN MOLINAResidente Cirugía General
Maracaibo, Noviembre de 2012
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN CERRADO
ANATOMIA PARED ABDOMINAL
3/4 SUPERIORES
Cara anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor , Hoja anterior del desdoblamiento de la
Aponeurosis del Oblicuo menor .
Cara posterior: Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor
Aponeurosis del transverso.
1/4 INFERIOR
Aponeurosis de todos los músculos anchos del
abdomen
PARED ABDOMINAL
PERITONEO
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
Pared abdominal Ligamento
ÓRGANO ÓRGANOPEDÍCULO
Epiplón
Paredabdominalposterior
Fascia
ÓRGANO
Meso
FACIAS DE TOLD FASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREATICA : CARA POSTERIOR DEL CUERPO DEL PANCREAS ADOSADO AL PERITONEO PARRIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE TOLD 2 O RETROCOLICA DERECHA: ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE TOLD 3 O RETROCOLICA IZQUIERDA: UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR...
FASCIA DE TREITZ O RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARA POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL PANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA: ES LA PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2 ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO Y CABEZA DEL PANCREAS
ANATOMIA TOPOGRAFICA ABDOMEN ABIERTO
LAPARO: Abdomen
TOMIA: Corte
Procedimiento quirúrgico en la pared abdominal con fines diagnósticos y si el
caso lo requiere efectuar el tratamiento
quirurgico.
LAPAROTOMIA
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INDICACIONES
URGENCIA SELECTIVA
PALIATIVACURATIVASECOND
LOOK
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URGENCIA
•Abdomen Agudo• Traumatismo abdominal cerrado• Traumatismo abdominal abierto• Complicaciones Postoperatorias.•Laparotomía diagnostica.
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SELECTIVA
PALEATIVA CURATIVA
REMOCION DE ORGANOS QUE
COMPROMETEN
FUNCIONES VITALES.
DISMINUIR DOLOR EFECTO
MASA.
LIMITAR LA DISEMINACION
NEOPLASICA
OBTENER MARGENES DE
RESECCION ADECUADOS
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SELECTIVA
SECOND LOOK
POST OPERATORIOS COMPLICADOS
DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS
SOSPECHA DE SEPSIS PERSISTENTE
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•Control la hemorragia.
•Control de la contaminación
•Exceresis de órganos
•Reparación de lesiones
•Lavado de la cavidad abdominal.
OBJETIVOS DE LA LAPAROTOMÍA
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY
LAPAROTOMIA
AMPLIO
BUENA FUENTE LUZ
PERSONAL ENTRENADO
COORDINACION Y SINCRONIA
COMUNICACIÓN
ANESTESIOLOGO
MATERIAL ADECUADO
CONDICIONES DEL QUIROFANO
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DISTRIBUCION DEL PERSONAL EN QUIROFANO
LAPAROTOMIA
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Lavado quirúrgico
Campos estériles
LAPAROTOMIA
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LAPAROTOMIA
Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
LAPAROTOMIA
Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
SECUENCIA DE LA REVISION ABDOMINAL
• ASPIRACION HEMOPERITONEO
•EMPAQUE DE LOS CUATRO CUADRANTES
•EVALUAR Y DETERMINAR FUENTES DE
HEMORRAGIA
•EVALUAR HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•CONTROLAR HEMORRAGIA DE GRANDES
VASOS
•EVALUAR FOCOS DE CONTAMINACION
•EVALUAR CADA ORGANO
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COMPRESION MANUAL DE LESIONES
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
PACKING
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Oclusión de la vena porta y arteria hepática con pinza vascular a través del hiato
de Winslow
MANIOBRA DE PRINGLE
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REVISION POR ORGANOS
REVISION HEPATICA
Para movilizar el hígado se secciona el ligamento falciforme, el lóbulo derecho se moviliza dividiendo el ligamento triangular derecho y la hoja anterior del ligamento coronario derecho.
Dividiendo el ligamento triangular y coronarios izquierdo se moviliza el segmento lateral del lóbulo izq.
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REVISION DE BAZO1.- Movilización de la flexura esplénica.
2.- División de los ligamentos esplénicos retroperitoneales y
diafragmáticos.
3.- División de los vasos cortos gástricos.
REVISION POR ORGANOS
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Expone el hilio esplénico movilizando la flexura
esplénica del colon, y los ligamentos esplenocó-
licos y esplenorrenales, hacia la línea media.
(Permite una correcta visualización de la cola
pancreática).
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MANIOBRA DE AIRD Y HELMAN
REVISION DE ESTOMAGO
Exteriorizar fuera de la cavidad
mediante traccion curvatura
menor
Cara posteror apertura epiplon
gastro colonico
Traccion cefalica del cuerpo
gastrico
REVISION POR ORGANOS
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REVISION DE ESTOMAGO
Cara posterior
REVISION POR ORGANOS
REVISION ASAS DELGADASREVISION POR ORGANOS
MANIOBRA DE KOCHERResección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primeras porciones, lo que permite la movilización del duodeno, de la cabeza del páncreas y de los tramos retroduodenal e intrapancreático del colédoco
REVISION DUODENO PANCREAS
REVISION POR ORGANOS
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MANIOBRA DE CLAIRMONTManiobra de movilización del ángulo
duodenoyeyunal
MANIOBRA DE CATELL
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MANIOBRA DE MATTOX
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RETROPERITONEO
Zona 1: CENTROMEDIAL
LS: Diafragma
LI: Promontorio sacro.
LL: Psoas iliaco.
Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas y parte del duodeno.
Zona 2: LATERALLS: DiafragmaLI: Cresta iliaca.LL: Psoas iliaco.Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente
Zona 3: PÉLVICALA: Espacio de Retzius.LI: Sacro.LL: Pelvis Ósea.Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales
REVISION POR ORGANOS
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PORTAL TRAUMATISMO CERRADO
TRAUMA PENETRANTE
ZONA I EXPLORAR EL HEMATOMA
EXPLORAR EL HEMATOMA
ZONA II NO ABRIR EL HEMATOMA
EXPLORAR EL HEMATOMA
ZONA III NO ABRIR EL HEMATOMA
EXPLORAR EL HEMATOMA
REVISION POR ORGANOS
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CONTROL DE DAÑOS
Es la secuencia operatoria modificada que se enfoca
mas a la fisiología del paciente que a la anatomía de
las lesiones, utilizando medidas rápidas para el
control inmediato de las lesiones que ponen en
peligro la vida.
Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia,
coagulopatía y acidosis
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CONTROL DE DAÑOS
PARAMETROS CLAVE PARA DECIDIR POR UNA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS:
• Hipotesion arterial menor de 90mm Hg sistolica.
• Hipotermia menor de 34ºC
• Coagulopatia: TP mayor de 60seg
• Acidosis: pH menor de 7,2.
• Lesion vascular intraabdominal mayor.
• Incapacidad para realizar cierre primario de la
pared abdominal debido a edema de pared.
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ETAPAS DE LA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
Parte 1.- Quirófano • Control de la hemorragia• Control de la
contaminación• Taponamiento
intraabdominal• Cierre temporario
Parte 2.- Terapia Intensiva• Recalentamiento corporal• Corrección de la
coagulopatía• Estabilización
hemodinámica• Soporte ventilatorio• Identificación de lesiones
Parte 3.- Quirófano• Remoción del
taponamiento• Reparación definitiva
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LAPAROTOMIA
CONSIDERACIONES PRINCIPALES:
• Cantidad de sangre perdida.
• Volumen de fluido recibido
• Grado de contaminación presente
• Estado nutricional del paciente
• Estabilidad general del paciente
CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
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CIERRE RAPIDO O “QUICK OUTS”
BOLSA DE BOGOTA
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CIERRE RAPIDO O “QUICK OUTS”
TOWER CLIPS
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CIERRE PARED ABDOMINAL
Zollinger, Atlas de Cirugía, 8va Edición.
GRACIAS…