Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño

Nuria Garzón

** La autora no tiene interés financiero con ninguno de los elementos que aparecen en esta comunicación

Corrección defectos refractivos

NO se extrae el cristalino

Lentes intraoculares

Fáquicas Pseudofáquicas

SI se extrae el cristalino

Catarata y/o corrección defectos refractivos

Corrección defectos refractivos

NO se extrae el cristalino

Lentes intraoculares

Fáquicas Pseudofáquicas

Lentes fáquicas

• Lente intraocular que se implanta en el ojo sin extraer ningún elemento o tejido del sistema ocular

• Se emplean como método de corrección refractivo, normalmente en situaciones en las que está contraindicado el Láser Excimer (alta Rx, paquimetría reducida,…)

Lentes fáquicas

• Permiten corregir miopía, hipermetropía y/o astigmatismo

• Rango de edad del paciente: 18-45 aprox.

• Se clasifican en función de la posición en la que se implanten

Lentes fáquicas

Apoyo angular

Soporte iridiano

Cámara posterior

Lentes fáquicas: Cálculo de potencia• Basado en la Rx del paciente

Se requiere…

- Refracción subjetiva- Queratometría (topografía)

- Profundidad de cámara (relacionada con la ELP y distometría)

- Tamaño W-W ó S-S

Se recomienda…

- Recuento endotelial- Pupilometría

(fotópica/escotópica)

Lentes fáquicas: Cálculo de potencia

• Cálculo de potencia a través de “calculadoras” proporcionadas por fabricantes

• Al pedir la lente se ha de pedir tanto la potencia como el tamaño deseado

Cachet Calculator

VENTAJAS LENTES FAQUICASReversible

AcomodaciónDefectos refractivos altos

Gran calidad visualNo ojo seco

Rápida recuperaciónCórnea “virgen”

Con queratocono (+ anillos)

DESVENTAJAS LENTES FAQUICASRiesgo quirúrgico

Riesgo cataratas, glaucomaNo tto personalizadoOvalización pupilarIridotomías previas

Halos

Lentes fáquicas

Lentes fáquicas: PRIORIDAD CONTROL

• El control óptimo de la lente fáquica se logra observando la distancia de la lente a las estructuras más próximas

• Se puede medir con OCT, BMU pero también con lámpara de hendidura se puede hacer una estimación aproximada

EVALUACION: compresión de hápticos

Apoyo angular

Riesgo < 0.5mm

Apoyo angular

EVALUACION:

2/3 de cámara anterior sobre óptica lente

1/3 de cámara anterior bajo óptica lente

Apoyo angular

Apoyo angular

Soporte iridiano

EVALUACION:

2/3 de cámara anterior sobre óptica lente

1/3 de cámara anterior bajo óptica lente

Soporte iridiano

Soporte iridiano

Soporte iridiano

EVALUACION: espacio cara posterior de la

lente y la cara anterior del cristalino (vault)

Cámara posterior

Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima.Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta.Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisibleVault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIOVault 5 Contacto lente - iris

EVALUACION: espacio cara posterior de la

lente y la cara anterior del cristalino (vault)

Cámara posterior

Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima.Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta.Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisibleVault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIOVault 5 Contacto lente - iris

EVALUACION: espacio cara posterior de la

lente y la cara anterior del cristalino (vault)

Cámara posterior

Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima.Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta.Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisibleVault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIOVault 5 Contacto lente - iris

Si consideramos que la córnea tiene un espesor de unas 500 micras, podemos valorarlo al compararlo con la sección del haz de luz en la córnea

Cámara posterior

Cámara posterior

Cámara posterior

DESVENTAJAS LENTES FAQUICASRiesgo quirúrgico

Riesgo cataratas, glaucomaNo tto personalizadoOvalización pupilarIridotomías previas

Halos

Lentes intraoculares

Fáquicas Pseudofáquicas

SI se extrae el cristalino

Catarata y/o corrección defectos refractivos

Lentes pseudofáquicas

• Lente intraocular que se implanta en el ojo tras extraer el cristalino

• Se emplean para sustituir el cristalino cataratoso o como cirugía refractiva (y/o presbicia, PRELEX)

Lentes pseudofáquicas

• Se pueden clasifican en función del diseño de su óptica

Monofocales• Esféricas• Asféricas

Tóricas• Esféricas• Asféricas

Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas

Lentes pseudofáquicas

Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia

• Basado en datos anatómicos del paciente: BIOMETRIA

Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia

• Se emplean distintas fórmulas (3ª y 4º generación) elegidas generalmente en función de la AXL

AXL < 22.00 AXL = 22-27.00

AXL > 27.00

1ª elección Holladay 2 SRK/T SRK/T

2ª elección Hoffer Q Holladay I Holladay 2

3ª elección Haigis Hoffer Q Hoffer Q

Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia

Cada fórmula requiere unos datos (AXL, ACD, K,…)

Lentes pseudofáquicas: Cálculo de potencia

TODAS REQUIEREN UNA CONSTANTE PROPIA DE LA LENTE A IMPLANTAR

Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia

Monofocales• Esféricas• Asféricas

Tóricas

Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas

Lentes pseudofáquicas

• Buena AV a una única distancia y misma potencia en todos los meridianos

• Esféricas: Lentes convencionales

• Asféricas: Buscan mejorar la calidad visual y compensar la aberración corneal

Monofocales• Esféricas• Asféricas

• Asféricas vs Esféricas

Monofocales• Esféricas• Asféricas

Asféricas

↑ Calidad visual↑ FSC

↓ Aberraciones↓ Fenómenos disfotópsicos

Monofocales• Esféricas• Asféricas

Tóricas

Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas

Lentes pseudofáquicas

• Monofocal + astigmatismo• Indicadas en astigmatismos corneales > 1.00D• Resultado más preciso que las incisiones• Mejor elección en astigmatismos irregulares

(queratoconos, pelúcidas, post anillos intraestromales)

** Requieren conocer el astigmatismo que se induce en la incisión

Tórica• Esféricas• Asféricas

• Presentan unas marcas que indican la posición de uno de los meridianos principales

Tórica• Esféricas• Asféricas

• Cálculo a través de “calculadora” del fabricante

Tórica• Esféricas• Asféricas

• Gran importancia “marcar” posición antes de su implante → 50% casos hay ciclotorsión al pasar a decúbito supino

Tórica• Esféricas• Asféricas

ROTACION1º hipocorrección 3.3% cilindro

30º pérdida total corrección cilindro> 30º adicionamos potencia al cilindro

corneal

Monofocales• Esféricas• Asféricas

Tóricas

Multifocales (y tóricas)• Difractivas• Refractivas• Acomodativas

Lentes pseudofáquicas

• ¿Multifocal o bifocal? → Bifocal• Visión simultánea

Multifocales• Difractivas• Refractivas• Pseudoacomodativas

• Se basan en el fenómeno de la difracción de la luz. En realidad se trata de lentes con características Refractivas-Difractivas, ya que utilizan los dos sistemas ópticos de forma simultánea; la parte refractiva proporciona el foco de lejos y la porción difractiva el foco Vc

Multifocales• Difractivas

El efecto bifocal se consigue provocando la formación simultánea de un foco de lejos (efecto refractivo) y uno de cerca debido al efecto de los escalones tallados en la lente

Cuanto mayor sea la altura de los escalones, mayor será la adición para Vc

Multifocales• Difractivas

Multifocales• Difractivas

El escalón difractivo produce un retraso de fase y desvía la luz a uno o más focos en función de su altura

Multifocales• Difractivas

Multifocales• Difractivas

Multifocales• Difractivas

VENTAJASBuena visión VlBuena visión VcBuena MTFFuncionan pupilas pequeñas

DESVENTAJASMala VmHalosDistancia Vc fija

Multifocales• RefractivasCompletas o sectoriales

• Zonas alternas de poder refractivo• Cada zona actúa como una lente anular refractiva• El centrado y alineación axial son importantes

Multifocales• RefractivasCompletas o sectoriales

Multifocales• RefractivasCompletas o sectoriales

Multifocales• Refractivas

VENTAJASCada zona anular contribuye tanto a la visión lejana como a la próxima

Proporciona visión multifocalMejor calidad visual

DESVENTAJASPupilodependientesSensibles al centradoSensibles al “tiltado”

• Parten de descubrimiento por parte de Cumming de que existía una mayor colocación posterior con los hápticos tipo plato y un movimiento anterior con el esfuerzo acomodativo.

Multifocales• Acomodativas

Crystalens está hecho de una silicona flexible que cuenta con un diseño con bisagras.

Tiene unos hápticos tipo plato que terminan formando un pequeño bucle depoliamida encajados a la óptica, con el objetivo de fijarla firmemente al saco capsular.

• Crystalens

Multifocales• Acomodativas

• Crystalens

Multifocales• Acomodativas

Multifocales• Acomodativas

Mecanismo primario: El músculo ciliar empuja al vítreo el cual realiza un movimiento antero-posterior de la lente, produciendo unincremento de potencia en el sistema óptico ojo-lente

Mecanismo secundario: La contracción capsular arquea levemente la óptica de la lente, produciendo un cambio en el radio de curvatura.

Multifocales• Acomodativas

El efecto acomodativo es directamente proporcional a la potencia de la lente e inversamente proporcional a la longitud axial del ojo.

Lejos …………………………………………. Cerca

Multifocales• Acomodativas

VENTAJASOptica similar a la de monofocalPupilo independienteNo provoca halosMejor calidad visualBien VmNo neuroadaptación

DESVENTAJASMal VcMal miopes moderadosRequieren buena zónulaRequieren buen centrado para mov. simétricos

Focales en función tipo LIO

Monofocal

Multifocal difractiva

Multifocalrefractiva

Acomodativa

¿Qué lente MF elegir?DIFRACTIVA REFRACTIVA ACOMODATIVA

>> Exigencia VL > Exigencia VL >> Exigencia VL

>> Exigencia VC > Exigencia VC Exigencia VC

No visión VM > Exigencia VM >> Exigencia VM

< Halos << Halos

Córneas muy buenas Córneas aceptables Córneas aceptables

Pupilas pequeñas Pupilas medianas Independiente pupilas

Precisan emetropía Tolerante algo Rx Tolerante algo Rx

** Atención a la adición de la LIO

Otras lentes intraoculares

• Lentes para piggy-back

Otras lentes intraoculares

• Lentes para piggy-back

Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño

Evaluación

OBJETIVAS• OSI• MTF• ABERRACIONES• HALOS

SUBJETIVAS• VL• VC• VM• HALOS• ESTEREOPSIS

Puebas Objetivas

OSI (dispersión luz)

Difractiva 2.20 0.50

Refractiva 2.39 0.34

** Valor 1.5 óptimo** A menor valor, menor dispersión y mejor calidad visual

Dispersión de la luz (OSI)

Puebas Objetivas

MTF

Difractiva 28.41 8.55

Refractiva 23.99 5.34

** Valor 30 óptimo** A mayor valor, mejor calidad visual

MTF (clínica FSC)

Puebas Objetivas

Aberraciones HO (RMS)

Difractiva 0.20 0.15

Refractiva 0.60 0.31

** A menor valor, mejor calidad visual

Aberraciones HO (RMS)

Puebas Objetivas

Halos (cuantificación)

Difractiva 0.814 0.086

Refractiva 0.865 0.038

** Valor entre 0 y 1** A menor valor, más halos y peor calidad visual

Halos (cuantificación)

Puebas Subjetivas

Visión lejos

Difractiva 4.22

Refractiva 4.13

** Valor entre 0 y 5** 0 mínimo, 5 máximo

Visión Lejos

Puebas Subjetivas

Visión cerca

Difractiva 4.11

Refractiva 4.16

** Valor entre 0 y 5** 0 mínimo, 5 máximo

Visión Cerca

Puebas Subjetivas

Visión intermedia

Difractiva 4.34

Refractiva 4.66

** Valor entre 0 y 5** 0 mínimo, 5 máximo

Visión intermedia

Puebas Subjetivas

Visión halos

Difractiva 1.89

Refractiva 3.16

** Valor entre 0 y 5** 0 muchos halos, 5 sin halos

Visión halos

Puebas Subjetivas

Control Distancias

Difractiva 4.67

Refractiva 4.83

** Valor entre 0 y 5** 0 mal, 5 bien

Control distancias

Puebas SubjetivasControl Distancias

Objetivas

OSI Difractiva Refractiva

MTF Difractiva RefractivaABE HO Difractiva RefractivaHALOS Difractiva Refractiva

Subjetivas

Vl Difractiva RefractivaVc Difractiva RefractivaVm Difractiva Refractiva

Halos Difractiva RefractivaEstereopsis Difractiva Refractiva

Control distancias

Conclusiones

• Cada lente tiene sus propias características y la visión que obtenga el paciente depende en gran medida de su diseño óptico

• La elección de la lente está relacionada con las necesidades/expectativas del paciente

No hay una lente para TODOSNo a TODOS les sirven las mismas lentes

Gracias!!ioamadrid@hotmail.es

Instituto Oftalmología Avanzada