Lesión con pérdida de sustancia de la punta

de los dedos

Dra. Camila Azócar

Introducción

• Lesiones traumáticas de la mano más frecuente

• Gran importancia estética y funcional• Personas laboralmente activas

– 20 – 40 años– 25% de los accidentes del trabajo

• Amplia gama de lesiones– Hematomas amputaciones

Definición

Anatomía

Anatomía

Vascularización

Topografía

Evaluación inicial

• Paciente– Edad– Sexo– Ocupación– Dominancia

• Examen físico– Funcion de tendones

• Rx

• Lesión – Mecanismo de la

lesión– Compromiso óseo– Tamaño– Geometría de la lesión

Manejo

• Objetivos– Mantener la longitud– Conservar sensibilidad y movilidad– Obtener cobertura de partes nobles– Estabilidad de prensión– Cobertura resistente e indolora– Retorno laboral temprano

Manejo

• Principios báscios para lograr lo anterior– Muñon acolchado– Recorte óseo apropiado– Cierre de piel sin tensión

Métodos de reconstrucción

• Cicatrización dirigida• Injertos de piel• Acortamiento y sutura• Colgajos

** Hematomas**

** Cross-finger**

Hematomas

• Hematoma con < 50% de compromiso sin compromiso de perioniquio– Drenaje

• Hematomas de > 50% + compromiso perioniquio– Resección ungueal– Reparación del lecho– Recolocacoón de la uña

Cicatrización dirigida

• Método simple• Indicación pérdida de sustancia

superficial (zona 1)• Contraindicación Exposición ósea

Injertos de piel

• Superficiales– Heminencia hipotenar

Injeros de piel

• De piel total

Acortamiento y sutura

Colgajos

• Atasoy

Colgajos

• Atasoy

Colgajos

• Kutler

Colgajos

• Kutler - Shepard

Colgajos

• Hueston

Colgajos

• Venkataswamy y Subramanian

Colgajos

• Moberg

Colgajos

• Moberg

Colgajos

• O`Brien

Colgajos

• En isla unipediculados homodigitales

Colgajos

Dorso Lateral

Plastía de intercambio

Coljagos

• En isla homodigitales con flujo reverso

Colgajos

• En isla homodigital con flujo reverso

Colgajos

• En isla homodigital con flujo reverso

Colgajos

• En Isla heterodigitales

Colgajos

• Cerf-volant

Colgajos

• Dedo banco

Cross-finger

Conclusión

• Lesiones muy frecuentes y de alto impacto

• Muchas técnicas– Conocer algunas

• Resolución en servicio de urgencias

Lesión con pérdida de sustancia de la punta

de los dedos

Dra. Camila Azócar

Artificio de Argamaso

• Para cerrar defecto de colgajo de Heuston