Post on 23-Jan-2016
Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.
El trauma craneoencefálico (TCE), es una de las principales causas de muerte a nivel mundial, y es una patología endémica en países con altos índices de violencia y accidentalidad.
CAUSAS
Impacto como explosiones y
accidentes aéreos está por encima
del 90%.
Accidentes de tránsito con
lesiones de alta velocidad (impacto),
superior al 50%. Combates en escenarios de
guerra es de un 40% con peor
pronostico.
sangrado intracerebral.
edema cerebral.
fracturas deprimidas edema (inflamación cerebral).
sangrado intracraneal (epidural,subdural
Aumento de la PIC hematomas
cefalea(en pacientes conscientes)
Vomito-nauseas
Bradicardia FC < 60 lpm) e hipertensiónarterial (> 120/80).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SITIOS DE HERNIACIÓN
• El foramen magno (hérnia descendente o de amígdalas cerebelosas).
• La hoz cerebral (hernia subfalcial).
ESCALA DE GLASGOW
RECURSOS NECESARIOS
VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA AVDI
A• - APERTURA OCULAR ESPONTANEA
• - RESPUESTAS ORIENTADAS• - OBEDECE ORDENES• - LLAME VERBALMENTE LA
ATENCIÓN DE SU PACIENTE
V• CUALQUIER RESPUESTA OCULAR,
MOTORA O VERBAL• APLIQUE ESTIMULO EN BRAZO Y
CARA
D• CUALQUIER RESPUESTA OCULAR,
MOTORA O VERBAL.• COMPLETE 4 ESTÍMULOS
DIFERENTES
I • NO RESPONDE A NINGÚN ESTIMULO
VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA AVDI
Una vez se
determine el estado
de concienci
a se realizará
la inmoviliza
ción cervical
manual y alineación
. Posteriormente se iniciarán
las prioridade
s de manejo:
El cerebro trata de compensar las presiones
intracraneales altas a través de mecanismos de
contracción vascular, lo cual aumenta el riesgo de isquemia cerebral.
C- CIRCULACIÓN
D- DÉFICIT NEUROLÓGICO
Toda pupila no reactiva o fija (reacción a la luz menor de 1mm) unilateral o bilateral
debe ser considerada como un signo de hernia cerebral.
Es importante registrar el tiempo de duración de la
fijación pupilar.
COMPLICACIONES
Falla en el examen
neurológico.
Falla en el manejo de la
vía aérea.
Falla en la reanimación
Falla en la entrega.
Es toda lesión de columna vertebral asociada a una lesión neurológica que puede comprometer la medula espinal raíces o cauda esquina, esta lesión neurológica puede ser reversible o no reversible.
Pueden ser secundarias a un mal transporte.
El trauma raquimedular se presenta entre un 15% a un 30% de todos los pacientes poli traumatizados.
MECANISMOS DE LESIÓN
colisiones automovilístic
as, los clavados en aguas poco profundas,
las colisiones en
motocicleta, las caídas y
otras lesiones.
Las lesiones más frecuentes
en pacientes pediátricos son causadas por
caídas de alturas(2 a 3
veces la estatura del paciente), caídas de bicicletas y triciclos y
accidentes automovilístico
s.
GRADO TIPO DE LESIÓN
DEFINICIÓN
1 Completa Ausencia de función motora y sensitiva
2 Incompleta Ausencia de función motora con función sensitiva preservada
3 Incompleta Función motora con mayoría de músculoscon fuerza < 3
4 Incompleta Función motora con mayoría de músculoscon fuerza < 3
5 Ninguna Función sensitiva y motora normal
CLASIFICACIÓN ASIA (AMERICAN SPINE INJURY ASSOCIATION)
PACIENTES PARA INMOVILIZACIÓN COMPLETA
a. Pacientes con alteración de conciencia, signos y síntomas
neurológicos (parestesias, paresias, plejías, dolores radiculares) o intoxicación
exógena.
b. Pacientes con lesiones distractoras como fracturas de
huesos largos, traumas torácicos, quemaduras.
c. Dolor en región vertebral específica o en línea media.
ELEMENTOS PARA LA INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE
Férula espinal (tabla rígida) larga (42cm x186 cm).
Férula espinal (tabla rígida) corta.
Chalecos de inmovilización y extricación.
Collares cervicales blandos (Thomas)
y rígidos (Philadelphia).
Inmovilizadores de cabeza.
PROCESO
• Seguridad (bioseguridad y aseguramiento del área).• Situación.• Escena.
1. Arribar al área de trabajo y evaluar.
• Eyecciones vehiculares o víctimas de explosiones.• Caídas mayores a 2 y ½ veces la talla del• paciente.• Víctimas de volcamiento o rodamiento• vehicular.
2. Considerar inicialmente alto riesgo de trauma
cervical en
• Personas muertas en el mismo vehículo.• Impactos de alta velocidad (50 Km/ hora).• Accidente de peatón o bicicleta contra automotor. • Pacientes inconscientes o con Glasgow• menor de 14.• Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax.
3. Evaluar evidencia de alto impacto:
• Dolor en el cuello o en la espalda • Deformidad de la columna cervical.• Déficit neurológico.• Disnea que aparece con la movilización del• cuello.• Shock neurogénico..
4. Evaluar presencia de cualquiera de lossiguientes signos:
5. Alineación e inmovilización manual de
columna cervical
6. Verificar el ABC.
PROCESO
7. Instalar collar cervical.
8. Realizar D (signos de alarma):
9. Si hay alteración en D � �verificar la posibilidadde shock medular o
neurogénico en lesiones cervicales.
10. En lesiones cervicales tener en cuenta
que se puede presentar deterioro
respiratorio.
PROCESO
11. Realizar E y efectuar � �palpación de
columna cervical.
12. Se debe colocar férula espinal,
inmovilizadoreslaterales, asegurar y
transportar
13. En áreas inseguras, realizar inmovilizaciones
manuales rápidas, evacuar el paciente y
aplicar protocolo en área segura.
14. Realizar las secuencias de manejo
básico y avanzado.
PROCESO
Lesiones cervicales por encima de C6 y el compromiso
hemodinámico asociado al shock neurogénico en lesiones
torácicas por encima de T7.
Dificultad respiratoria por compromiso neurológico de los
músculos respiratorios (diafragma y accesorios).
COMPLICACIONES