Fórmulas Pediatría

29)(

123 mEdad

m

82)(61 xaEdada

2

57)(127

xaEdada

100

9 4 x Peso 10

kg

90 Peso

7 4 x Peso 10

kg

Peso al nacerSe Duplica al 4to mes

Se triplica al añoSe multiplica x 4 a los 2 añosSe multiplica x 6 a los 6 años

Se multiplica x 10 a los 10 años2-7 años = Edad x 2 + 8

3-12 meses = (Edad meses + 9)/21-6 años = Edad años x 2 + 8

7-12 años = (Edad años x 7 – 5)/2

Al nacerLos primeros 6 meses incrementa 6cm

El segundo semestre aumenta la mitad 8cmDurante el 2do año incrementa 1cm/mes

A los 2 años alcanza la mitad de la talla del adulto

A los 4 años se duplica la talla2-7 años = (Edadx5) + 80

12-13 años se triplica la talla al nacer

Vacuna Enfermedad Dosis EdadBCG Tuberculosis Única Al nacer

HEPATITIS B HEPATITIS B

Primera

Segunda

Tercera

Al nacer

2 meses

6 meses

PENTAVALENTE

ACELULAR

DPaT+VPI+Hib

Difteria

Tosferina

Tétanos

Poliomielitis

H. Influenzae B

Primera

Segunda

Tercera

Cuarta

2 meses

4 meses

6 meses

18 meses

DPT

Difteria

Tosferina

TétanosRefuerzo

4 años

Vacuna Enfermedad Dosis Edad

ROTAVIRUSDiarrea por Rotavirus

Primera

Segunda

2 meses

4 meses

NEUMOCOCICA

CONJUGADAInfecciones por

Neumococo

Primera

Segunda

Tercera

Cuarta

2 meses

4 meses

6 meses

Al año

INFLUENZA Influenza

Primera

Segunda

Revacunación

6 meses

7 meses

Hasta los 59 años

SRP

Sarampión

Rubeola

Parotiditis

Primera

refuerzo1 año

6 años

SABIN Poliomelitis Adicionales

SRSarampion

Rubeola

Adicionales

Signos Bien hidratadoDeshidratado

(2 ó mas signos)

Choque hipovolemico

(2 ó mas signos)Estado gral.

Ojos

Boca y lenguaRespiración

Sed

AlertaNormalesllora conlagrimasHúmedasNormalNormal

Inquieto o IrritableHundidos; llora sin lagrimas

Secas, saliva espesaRápida o profundaAumentada, bebecon avidez

Inconsciente, hipotonico

No puede beber

Elasticidad dela pielPulso

Llenadocapilar

Fontanela(lactantes)

Normal

NormalNormal<2 segNormal

El pliegue se deshace conlentitud (>2 seg)Rápido3 a 5 segundos

Hundida

Debil o ausente > 5 segundos

Plan de tratamiento

A B C

PLAN "A" . Dar suficiente alimento, sin suspender la alimentación al seno materno o la leche que este tomando el pequeño; evitando las bebidas gaseosas. (caldos, sopas, tés-manzanilla, guayaba, limón, hierbabuena-- , Aguas de frutas frescas, agua de coco y agua natural).

VSO después de cada evacuación, a libre demanda; no menos de 2 onzas por cada evacuación. Para disminuir el gasto fecal, ofrecerse atole de HARINA DE ARROZ, un litro de agua con 50 gramos de Harina de Arroz, poner a cocción por 10 minutos y apagar, como evapora agua; deberá aforarse a un litro. De este Atole se deberá ofrecer un mínimo de 2 onzas 3 ó 4 veces al día. Al ATOLE DE HARINA DE ARROZ, se puede agregar canela antes de hervirlo.

PLAN "B" pacientes con EDA y deshidratación sin choque; VSO 100 cc/Kg/ en 4 horas, lentamente con taza y cuchara. Si el paciente esta alimentado al seno materno y durante este período de 4 horas le corresponde comer, deberá dársele el seno materno, el resto de los alimentos que ya ingiera, se iniciarán al finalizar la 4 horas.

Si el paciente persistiera con vómitos o estos aparecieran se suspenderá la vía oral por 10 minutos y se reiniciará el suero oral a razón de 5ml/Kg. cada 5 minutos, si el sujeto no vomita durante 20 minutos se aumentará la cantidad de suero hasta alcanzar la dosis de inicio.

En aquello casos en que el paciente no tolera la vía oral , se utilizará la SONDA NASOGASTRICA y goteará la cantidad requerida (100 ml/Kg/4 horas).

PLAN "C" EDA con choque, en estos casos si la canalización de una vena periférica se tarda más de 90 segundos o tres intentos, se deberá proceder a utilizar infusión intra ósea. Las soluciones que se pueden administrar serán Ringer lactato , Hartmann o Solución PIZARRO en cantidad de 50 ml/kg/ en una hora y repetir la misma cantidad en la siguiente hora, posteriormente se infundirá a razón de 25 ml/kg en 2 horas, al final de las cuales se probará la tolerancia a la vía oral con SRO ; si la rehidratación se completado se inicia la alimentación.

Fenotipo Sx de Down

SIGNO 0 1 2

Frecuencia Cardiaca

Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Esfuerzo Respiratorio

Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso

Tono Muscular Flácido Extremidades algo flexionadas

Movimientos activos

Respuesta a Estímulos

(Paso de sonda)

Sin respuesta Muecas Llanto

Coloración Cianosis o Palidez

Acrocianosis, tronco rosado

Rosáceo

SIGNOS 2 1 0

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal

Aleteo Dilatación Ausente

Retracción costal

Marcada Débil Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toraco-

abdominal

Discordancia Hundimiento de tórax y el

abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

Establecer vía aérea, oxigenación/ventilaciónDiazepan  

Rectal0,5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg

CANULA RECTAL

5 mg (< 5 años)10 mg (> 5 años)

Midazolan 

Rectal o nasal 0.5 mg/kgI.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg

Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg

Fenobarbital 

I.V; I.O. 20 mg/kgVigilar estabilidad cardiorespiratoria

Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)

SNC ---- Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Soporoso

Sistema Respiratorio

---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)

Metabolismo ---- Acidosis metabólica compensada

Acidosis metabólica no compensada

Sistema Gastrointestinal

---- Hipomotilidad Íleo

Sistema RenalDisminución de

volumen urinario Aumento de densidad

Oliguria Oliguria-Anuria

PielEnlentecimiento del

llenado capilar EE frías EE frías y cianóticas

Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)Taquicardia (++)

Disminución pulsos periféricos

Taquicardia(++) Disminución PA

Sólo pulsos centrales

Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)

SNC ---- Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Estuporoso

Sistema Respiratorio

---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)

Metabolismo ---- Acidosis metabólica compensada

Acidosis metabólica no compensada

Sistema Gastrointestinal

---- Hipomotilidad Íleo

Sistema RenalDism. Vol urin. •Aumento densidad

Oliguria Oliguria-Anuria

PielEnlentecimiento de llene capilar EE frías EE frías y cianóticas

Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)Taquicardia (++) • Disminución pulsos periféricos

Taquicardia(++) •Disminución PA •Sólo pulsos centrales

DROGA DOSIS INDICACION

Adenosina 50 g/kg I.V. muy rápidoDoblar dosis si persiste ( hasta

250 g/kg)TPSV

Verapamil 0.1 MG/KG I.V. muy lentoContraindicada en < 1 año,

shockTPSV

Lidocaina Carga: 1 mg/kgMantenimiento: 20-50 g/kg/min.

Taquicardia y fibrilación ventricular

Atropina 0.02 mg/kg(mínimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

Desfibrilación2 - 4 J/kg

Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular

sin pulso

Cardioversión 0.5 - 1 J/kg TPSV

ASMA LEVE MODERADA GRAVE

Tos y dificultad respiratoria

con actividad en reposo marcada

Habla frases completas frases cortas palabras sueltas

Color normal pálido subcianosis

Disnea y uso m. accesorios

ausente o leve moderado marcado

Frec. Respiratoria:•> 6 años •< 6 años

 21 - 3531 - 45

 36 - 5046 - 60

 > 50> 60

Sibilanciasal final de la espiración

inspiración-espiración

silencio

Saturación de O2 > 95% 90% - 95% < 90%

Pico-flujo (peak/flow)

70% - 80 % 50% -70% < 50%

Signo <36 sem. Entre 36-38 sem. >39 sem.

Pliegues plantares

1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la

planta

Pabellón auricular

Fácilmente plegable, escaso cartílago, no

vuelve a posic.

Menos deformable, cart. regular, demora en volver

a posición

Rígido, poco deformable. Cart.

grueso, vuelve rápido

PeloFino, aglutinado, difícil de separa

Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37)

Grueso, individualizable

(>38s)

Nódulo mamario

0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro >1cm diámetro (excepto desnut)

Genitales masculinos

Escroto pequeño, pocas arrugas, test.

en cond. inguinal

Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en

escroto

Escroto pendular arrugado, testic. en

escroto

Genitales Femeninos

Labios mayores rudimentarios,

sobresalen menores

Labios mayores casi cubren los menores

Labios mayores cubren los menores.

Leucorrea y/o seudomenstruación

Acidosis Metabólica

PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada Bajo Bajo Bajo N

Parcialmente Compensada

Bajo Bajo Bajo Bajo

Compensada N Bajo Bajo Bajo

Alcalosis Metabólica

PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada Alto Alto Alto N

Parcialmente compensada

Alto Alto Alto Alto

Compensada N Alto Alto Alto

Acidosis Respiratoria

PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada Bajo N N Alto

Parcialmente Compensada

Bajo Alto Alto Alto

Compensada N Alto Alto Alto

Alcalosis Respiratoria

PH BE H2CO3 PCO2

Descompensada Alto N N Bajo

Parcialmente compensada

Alto Alto Bajo Bajo

LCRSano > 1

mesRN alto riesgo

Meningitis bacteriana

Meningitis aséptica

Meningitis TBC.

Color Claro Claro / Xantocrómico. Turbio Variable.

Claro/Turbio.Generalment

e claro

Céls.5 o más

monocitos0 - 32. Hasta 60%

PMN

+ 500. Predominio de

PMN

10- 50. Linfocitos

10- 350. Predominio de linfocitos

Gluc.> 1/3 de la glicemia

40 - 100% de la glicemia

Baja. < 1/3 de la glicemia

Normal. > ½ de la

glicemia

Baja. < 1/3 de la

glicemia

Prot.40 mg% o

más 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg%

Altas. > 40 mg%

Altas. > 40 mg%

Gram - - + - -

EDAD S/D MEDIA >10% <10%

RN-0.5 80/46 57 63 51

0.5-1a. 89/60 70 77 63

1-2a. 99/64 76 84 68

2-4a. 100/65 77 85 69

4-12a. 105/65 78 86 70

12-15a. 118/68 85 94 74

TAM = TAS – TAD/3 + TAD ó

TAM = 2 TAD + 1 TAS/3

EDAD 10% 50% 90%

<1m. 110 150 90

2-3m. 124 147 162

4-5m. 114 139 159

6-8m. 113 136 153

9-11m. 100 127 140

12-19m. 100 121 132

2-5a. 76 98 116

6-14a. 66 86 99

> 0.46 = Hipocalcemia/Hipokalemia < 0.46 = Hipercalcemia/Hiperkalemia

0.46 R-R

medido normal

QT

MASCULINO

66+(13.7xPeso)+(5xTalla)x(6.8xEdad)

FEMENINO

66.5+(9.6xPeso)+(1.7xTalla)x(4.7xEdad)

DIAS RNT mlkgdi RNPT mlkgdi

1 70 80-90

2* 70-80 90-100

3** 80-90 100-110

4 90-100 110-120

5 100-110 120-130

6 120-150

500-999gr 130-120

* Agregar electrolitos. ** Valorar inicio NPT

LECHE CAL/ML GR/ML

Prematuro 17% 0.8 0.24

Maternizada(na) 13% 0.67 0.17

Entera 0.7 ?

5gr Cereal de Avena 20

LECHE APORTEHumana 700-770 cal/L = 0.7cal/ml

Vaca660cal/L = 0.66cal/ml. La leche bronca 3 veces más proteínas, mayor osmolaridad. Contiene 87% agua, 13% sólidos.

Evaporada(Clavel) Se les elimina 50% del agua. Proporciona 1.32cal/ml

Deshidratada(De vaca normal) se elimina 100% del agua. El 13% es de sólidos. 1gr de leche en polvo = 5cal.

LECHE APORTE

Deshidratada humanizada

Para nutrición de los 0-6 meses. Son de primera etapa. 1oz = 30mlLa leche humana contiene 21cal/oz1 cucharada cafetera de azúcar = 5gr1 medida de leches humanizadas = 4.4gr

0-4 meses Alimentación c/3hrs4-7 meses Alimentación c/4hrs12 meses Realiza 3 comidas

1. La leche se ofrece a temperatura corporal

2.En caso de leche deshidratada colocar primero los solutos y posteriormente agregar agua hervida hasta completar la medida.

3.Calculo cantidad de biberones hasta los 6 meses Número de oz = Edad (m) + 2

1. Colocar 2 partes de leche por una de agua

2. Se agrega azúcar o miel Caro: 8gr/100ml de fórmula máximo 64gr de azúcar.

Niño 4kg (1 mes y medio)Aporte hídrico 150mlkgdi

150 x 4kg = 600ml agua/díaEn 7 tomas 86ml/biberónSegún la regla 2:1 400ml Leche y

200ml agua

Cantidad azúcar 8gr/100ml fórmula8gr x 6 = 48gr azúcar o miel1gr CHO – 4cal48gr – X x = 192cal azúcar o mielLa leche de vaca 0.66cal/ml400ml Leche x 0.66cal = 264cal264cal Leche + 192cal miel =

456cal.1oz = 30ml requiere 600ml/díaX = 20 oz de leche1 cucharada cafetera azúcar 5gr1 cda – 5grx – 48gr azúcar x = 9.6 cucharadas

de azúcar.

1. Colocar 2 partes de agua por una de leche.

Niño 4kg (1 mes y medio)Aporte hídrico 150mlkgdi

150 x 4kg = 600ml agua/díaSegún la regla 2:1 400ml agua y

200ml leche. Cantidad azúcar 8gr/100ml fórmula8gr x 6 = 48gr azúcar o miel1gr CHO – 4cal48gr – X x = 192cal azúcar o miel

La leche condensada 1.32cal/ml200ml Leche x 1.32cal = 264cal264cal Leche + 192cal miel =

456cal.

1. Colocar 2 partes de agua por una de leche.

Niño 4kg (1 mes y medio)Aporte hídrico 150mlkgdi

150 x 4kg = 600ml agua/díaSegún la regla 2:1 400ml agua y

200ml leche. Cantidad azúcar 8gr/100ml fórmula8gr x 6 = 48gr azúcar o miel1gr CHO – 4cal48gr – X x = 192cal azúcar o miel

La leche condensada 1.32cal/ml200ml Leche x 1.32cal = 264cal264cal Leche + 192cal miel =

456cal.

1. Colocar 14gr lechekgdi diluida en la cantidad necesaria de agua y con el agregado de azúcar 8gr/100ml fórmula.

Niño 4kg (1 mes y medio)Aporte hídrico 150mlkgdi

150 x 4kg = 600ml agua/día14gr leche x 4kg = 56gr leche polvoAzúcar 8gr x 6 = 48gr azúcar o miel

Primero colocamos los sólidos en el biberón (la leche, miel o azúcar) y aforamos a 600ml.

Calorías aportadas 1gr leche en polvo = 5cal, 56gr = 280cal

1gr CHO – 4cal48gr – x x = 192cal azúcar o miel280cal Leche + 192cal miel =

472cal.472cal ÷ 4kg = 118cal/kg

1. Si se tratara de Lactante mayor de 6 meses colocar 22gr lechekgdi y no poner azúcar

Niño 7kgAporte hídrico 150mlkgdi

150 x 7kg = 1050ml agua/día22gr leche x 7kg = 154gr leche/día

Calorías aportadas 1gr leche en polvo = 5cal, 154gr = 770cal

770cal ÷ 7kg = 110cal/kg

PESO CAL/KG

10 KG 100

+ 10 KG 50

+ 10 KG 25

>30 KG 1700 CAL/M2SC

NPT Liq/CHO/Pro/Lip/Na/K/Ca/Mg/Oli/MVI/Alb 1 gr. Proteínas = 4 kcal. 1 gr. Carbohidratos = 3.4 Kcal 1ml. Lípidos = 1.1 Kcal

(10%) = 2.2 Kcal (20%)

VIG máx. vena periférica = 12.5 VIG máx. catéter central = 18

o CP = Proteínaso CNP = Líp + CHOo CT = CP + CNPo Ckg = CT/Peso (kg)o GrN = GrProx0.16 (1gr = 0.16 N)o Rel.= CNP/GrN (NL = 150-250)o ( ) = Gr. Gluc x 100/LT (Máx. 13)

INICIOGrkgdi

INCREM.Grkgdi

LIMITEGrjgdi

CHO 8 0.5 20

PROTEINAS 0.5 0.5 4

LIPIDOS 0.5 0.5 3.5

ALBUMINA 25% 0.5-1 grkgdi

MAGNESIO < 10KG 100-200MGKGDI

> 10KG 10mEq/Lt.

LIPIDOSLipofundin 10% = 100ml/10gr

Lipofundin 20% = 100ml/20gr

PROTEINAS

Aminosol 8.5% = 100ml/8.5gr

Aminosol 8.5% con electrolitos

100ml/7.7mEq Na

100ml/6.6mEq K

Primene 10% = 100ml/10gr

SODIOSF 0.9% = 100ML/15.4mEq

(Na) 17.7% = 1ml/3.4mEq

POTASIO 1ml/2mEq

GLUCONATO DE CALCIO 1ml/100mg

SULFATO DE MAGNESIO 1ml/100mg

ALBUMINA 25% 100ml/25gr, 1gr/18ml

MVI/OLIGOELEMENTOS 0.3mlkgdi

HEPARINA1ml/1000UI, 10ml/10,000UI

Requiere 50% de LT en UI

50-60 kcalkgdi

Mantener peso

100-120 kcalkgdi

Incremento de Peso RNT

110-140 kcalkgdi

Aumento de Peso RNPT

Vit. RNT RNPT

A 500UI 1400UI

D 400 UI 500-600 UI

C 20mg 50-60mg

E 5UI 5-25UI

DIAVOLUMEN (MLKGDI)

1 12.5

Al llegar a 75mlkgdi incrementar 25mlkgdi

hasta 200mlkgdi.

2 25

3 37.5

4 50

5 62.5

6 75

7 100

DIASVOLUMEN (MLKGDI)

1-2 25-50 Al llegar a 100mlkgdi incrementar

25mlkgdi c/12hrs. 3-4 75-100

5-6 125-150

NEIngesta

NI 6.25

gr proteica

73.13%10

16.2 E

SCx

NUN

Balance positivo (+2 ó > = Recuperación)

Balance Neutro (+1 a -1 = Anabolia/Catabolia)

Balance negativo (-2 ó < = Catabolia

Dopa = 2-5mcgrkgmin (Aumenta el flujo mesentérico, esplácnico y/o renal)

Beta = 5-10mcgrkgmin (Aumenta inotropismo/cronotropismo, aumenta FC y TA)

Alfa = 10-20mcgrkgmin (vasoconstricción periférica).

000,40

1440 )( xDosisxkgPesoml

Aumenta TA a dosis de 2-20mcgrkgminAumenta vasodilatación >20mcgrkgmin

500,12

1440 )( xDosisxkgPesoml

ARTERIAL

Peso x 3 + 9 = cm a introducirPara ubicación en D9-D10

VENOSO

introducir a cm 12

93 Pesox

4

16 cánula alibre

EdadC

actual Ciclado ideal 2

real 2 Ciclado x

Co

CO

TAMAÑO mm ø int.

PESO (gr)

EDAD SDG

2.5 <1000 < 28

3.0 1000-2000 28-34

3.5 2000-3000 34-38

3.5-4.0 >3000 >38

Diametro tubo endotraqueal mayores 2 años

EDAD(AÑOS)/4 + 4

Calculo centímetros a introducir

EDAD (AÑOS)/2 + 12

Nasofaringeo= Peso(kg) + 4

Orotraqueal = Peso(kg) + 6

Nasotraqueal = Peso(kg) + 7

o PaO2 <50mmHg

o PaCO2 >50mmHg

o FiO2 >50%

o pH >7.20o EB <10o Glasgow <8o Silvermann-Andersen >6

0 1 2Cianosis NO En aire ambiente Con FiO2 40%

Retracciones NO Leves Severas

Quejido NO Audible estridor Audible s/est.

Entrada aire Clara o retrasado Poco audible

Frec. Resp. <60x´ 60-80x´ >80x’ o apnea>4 Dificultad respiratoria, monitoreo de gases

>8 Falla respiratoria

I

Imagen reticulogranular no muy intensa con ventilación normal, en ocasiones imágenes de cisuritis (a veces se confunde con pulmón húmedo). Esta fase dura max. 6hrs.

IIImagen reticulogranular más visible, disminuye la ventilación lo que la diferencia de pulmón húmedo, broncograma aéreo no rebasa la silueta cardiaca.

III Igual a grado II pero en mayor intensidad, broncograma rebasa silueta cardiaca.

IV Pulmón blanco con broncograma, atelectasia

I Fiebre, ronquera, tos traqueal, estridor inspiratorio

IIEstridor inspiratorio continuo, retracción costal y de tejidos blandos del cuello, uso de musculos accesorios.

III Signos de hipoxia, hipercapnia, ansiedad, palidez, diaforesis, taquipnea.

IV Cianosis intermitente o permanente y paro cardiorrespiratorio.

0 1 2

Estridor No hay Al esfuerzo En reposo

Retracciones No hayTiro intercostal

y subcostalTiro supraesternal y

xifoideo

Nivel de conciencia

Normal Excitado Letargia

Murmullo respiratorio

NormalLeve

disminuciónDisminución notable

Coloración Normal Cianosis Cianosis con O2 40%

SIBILANCIAS TIRAJE CIANOSIS ENTRADA DE AIRE FR FC

0. No

1. Final esp.

2. Toda insp.

3. Insp/Esp,

0. No

1. Subcostal + intercostal inf.

2. Previo + subclavio + aleteo nasal

3. Previo + intercostal sup. + supraesternal

0. No

1. Si

0. Buena, simétrica

1. Regular, simétrica

2. Muy disminuida

3. Tórax silente

0. <30

1. 31-45

2. 46-60

3. >60

0. <120

1. >120

CRISIS

LEVE 1-3

MODERADA 4-7

GRAVE 8-14

>95% Hipertensión pulmonar (PPHN)

85(87)-96% 28-34 SDG

85(87)-93(96)%<28 SDG (Mantener <96% cuando sea posible.

90-100%

Primeros 1-2 días de VEU. Altos niveles para infantes más maduros, PPHN. Mantener <96% cuando sea posible si es pretermino.

>92% Enfermedad pulmonar crónica

FiO2 21-100% iniciar 60-40%

PIM 12-18 (normal) 20-35 (patología) PEEP 2-3 (sano) 4-8 SDR CPM 30-100x’ Ti 0.3-0.5 (aumenta riesgo de atrapamiento de aire y sobredistensión pulmonar.) Relación I:E 1:1.5 - 1:2 Flujo 8-10 lt/min

FiO2 100%

PIM 20cmH2O

PEEP 3 cmH2O

CPM 20-40 Ti 0.3-0.4 PMVA 6-12 cmH2O

Flujo 4-8 lt/min.

Parámetros iniciales ciclado x volumen

Vol. Corriente 8-10cckg FR 12-25/min Rel. I/E 1:3 ó 1:6 Presión pico <50 (ideal <40) Presión meseta <35 PEEP 0-2 FiO2 100% después

para mant. Sat. >91%

o FiO2 ≤ 40%

o PIM ≤ 14 cmH2O

o PEEP 2-3 cmH2O

o CPM ≤ 20 cpmo Ti 0.3-0.35o PMVA 4-6 cmH2O

o Flujo 4-8 lt/min.

o Ayuno 6hrs y 3hrs siguientes a extubación.

o ES normales, Hto ≥40%, pH ≥7.25

o De 12-24hrs previo Dexametasona 0.25 mgkgdo c/8-12hrs x 3-6 dosis

o <34 SDG Aminofilina 5mgkgdo impr. Y 1mgkgdo mant. c/8hrs.

EDAD PaO2 PaCO2 pH HCO3 EB

RNT 80-95 34-45 7.32-7.38 24-26 ± 3

RNPT

(30-36)60-80 35-45 7.30-7.35 22-25 ± 3

RNPT

(<30)45-60 38-50 7.27-7.32 19-22 ± 4

FREC. PIM PEEP Ti FiO2

PaO2 NO

PaO2 NO

PaCO2 NO NO NO

PaCO2 NO NO NO

EN HIPOXEMIA

1. PIM2. PEEP3. T.I.4. FIO2

PARA EXTUBACION

1. FIO22. PIP O PIM3. PEEP4. CICLADO

pH 7.35-7.45 pCO2 40-50 pO2 35-50 HCO3 18-24 Sat 70-75%

Adrenalina ¼ amp. (1amp = 1ml) = 0.25cc x c/2kg aforados a 3cc SF 0.9% c/12hrs

• L-Adrenalina 0.5cc/kg máximo 5mg (5cc) completar con SF0.9% 10cc o sin diluir

Budesonida• 0.125-0.250mg aforados a 3cc SF 0.9%

c/8-12hrs.

CaO2 = (1.39xHbxSatO2) + (PaO2x0.0031)› Normal de 18-20

CvO2 = (1.39xHbxSvO2) + (0.0031xPvO2)› Normal 21

Da-vO2 = CaO2 - CvO2 = 4-6 FeO2 = Da-vO2/CaO2 = 15-25%

Da-vO2 = 3-5Menor HiperdinamiaMayor Hipodinamia

HIPERDINAMIA HIPODINAMIA

CaO2 CvO2

Da-vO2 FeO2 IRVS GC IC

RVP NL- NL-

HIPERDINAMIA- Tratamiento

vasoconstrictor con Dopamina/Noradrenalina.

HIPODINAMIA- Volumen mediante

hemoderivados, cristaloides, coloides (albúmina, plasma).

SC

GCIC

5.82

125 SCx

DavOGC

FiO2 x 7 – PO2 + PCO2

Normal <200

I 200-250

II 250-500

III 500-600

IV 600-625

V >625

Impregnación 200mgkgdo pp en 6hrs diluido 1:2

Mantenimiento 20-30mgkghr (niveles séricos de Mg 5-6) aforados a 24cc de agua inyectable.

Dexametasona 0.3mgkgdi c/12hrs x 3 días.

Disminuir dosis a 0.1mgkgdi c/72hrs hasta llegar a 0.1mgkgdi. Luego días alternos por una semana.

Furosemide 1-3mgkgdi

Profilaxis a los primeros 15min. De VEUDe rescate primeras 8hrs de VEUAplicar si:

Peso al nacer 600-1750grRx compatible con SDR IIEdad < 8hrs de VEU

Peso de 600-1750 gr. Rx Compatible con SDR Necesidad de Fase III con FiO2

>40% para paO2 > 60% Gradiente a/A < 0.22 Edad < 8hrs de vida

A. SINTETICO

- Exosurf 67.5mg ó 5mlkg.

B. NATURAL- Survanta 100mg ó 4mlkg precalentar 20 min a medio ambiente.

Rx en 2-4hrs Administrar en 15-

45 min. Exosurf frasco de

108mg reconstituido a 8ml (Dipalmitoilfosfa-tidilcolina).

La siguiente dosis no antes de 6hrs ni después de 8hrs.

862 Osm

GlucUreakNa

Presión coloidosmótica(normal 18-22, < 14 aplica albúmina)

(PT x 2.1) + (PT2 X 0.15) + (PT3 X 0.0009)

SCx

Volx

Cr 73.1

)Tiempo(min

U.

CrS

U

Índice Prerrenal IntrarrenalVolumen urinario Bajo Bajo/Variable

U/P Cr >40 <20

U/P Urea >8 <3

Densidad Urinaria >1.020 <1.010

U/P Osm >1.3 <1.0

Osmolaridad urinaria >500 <350

NaU <20 >40

CrUr/CrSe >40 10-20

FeNa = (U/P) Na/(U/P) Cr x 100 <1.0 >1.3

IFR = NaU/(U/P) Cr <1.0 >1.3

sérica Osm.

UrinarioVol. x UrinariaOsm. smolar . ODep

osmolar Depuración

urinario .Vol

Normal -25 a -100mlhrV. negativo > -100 Falla renal funcionalV. Positivo indica falla renal parenquimatosa

Leve Moderada GraveGlucosa (mg/dl) >250 >250 >250

pH arterial 7.25-7.30 7.00-7.24 <7.00

HCO3 (mEq/l) 15-18 10-14 <10

Cetonuria Positiva Positiva Positiva

Cetonemia Positiva Positiva Positiva

Osmolaridad (mOsm/kg)g

Variable Variable Variable

Anion gap >10 >12 >12

Alt. Sensorio Alerta Alerta/adormilado Estupor/coma

Leve Moderada GraveDéficit de volumen (mLkg)

>2 años

<2 años

30

50

60

100

90

150

Hallazgos clínicos

Perfusión periférica:

a. Palpación de pulsos

b. Tiempo de llenado capilar

c. Temperatura corporal

d. Frecuencia cardiaca

e. Presión sanguínea

Pobre

<2 seg.

Normal

Normal o ↑

Normal

Pobre o ↓

<2 seg.

Nl ó tibia

Aumentada

Nl o aumentada

Muy ↓ ó ausente

>3

Fría

Aumantada

Baja o aumentada

Valores bioquímicos

Nitrógeno ureico (mg/dl)

Sodio predictivo (mmol/L)

Glucosa

<7

<150

Media ↑

<10.7

<150

Mod. alta

>9

>150

Elevado

Aporte hídrico cargas

10 mLkg20 mLkg

cristaloides

20 mLkg más de un bolo

considerarse coloides

<250mg Nada

250-300mg 2 UI/SC

301-400mg 4 UI/SC

>410mg 6 UI/SC

GLUCOSURIA CETONURIA++++ 0.2 UI/Kg IAR FUERTE 0.2 UI/kg IAR

+++ 0.15 UI/kg IAR MODERADA0.15 UI/KG

IAR

++ 0.1 UI/KG IAR HUELLAS NO

+ NO NEGATIVO NO

GLUCEMIA CAPILAR IAR SC UI/Kg

> 250MG% 0.4175-250MG% 0.3

130-175MG% 0.25

90-130MG% 0.2

60-90% 0.15

IA SOSPECHA

Distermias, apnea, bradicardia, letargia, residuo gástrico, distensión abdominal leve, vómito, heces guayaco (+). Rx normal o dilatación leve de intestino, ileo leve.

IBIgual a la anterior + sangre rojo brillante x recto. Rx dilatación leve de intestino e ileo.

IIA CONFIRMADA

ENF. LEVE

Igual a anterior + falta de ruido intestinal, hipersensibilidad abdominal, Rx dilatación intestino, ileo y neumatosis.

IIB CONFIRMADA

ENF. GRAVE

Igual a anterior + acidosis metabólica, trombocitopenia leve, abolición de ruidos intestinales, hipersensibilidad abdominal, masa abdominal, celulitis. Rx igual a IIA más aire en vena porta.

IIIA AVANZADA

ENF. GRAVE CON

INTEST. INTACTO

Igual A IIB + hipotensión, bradicardia, apnea grave, acidosis respiratoria y metabólica con CID y neutropenia. Signos de peritonitis generalizada, hipersensibilidad y dist. Abdominal. Rx igual a anterior + ascitis definida.

IIIB AVANZADA

INT. PERFORADOIgual a IIIA, ascitis definida, neumoperitoneo.

4mgDel cordón al nacimiento

>6mg 0-12hrs

>10mg 0-24hrs

>12mg 48hrs

>15mgEn cualquier momento

1

2

3

5 5

5 5

44

4 4

VO con SG 5% a capacidad gástrica en <3kg con control a la hora

IV 2 mlkgdo de Sol. Glucosada 10% con reajuste VIG de 3-18

CD – CA x FD x Peso (kg) = MEqCD = Concentración deseadaCA = Concentración actualFD = Factor de distribución

FD: HCO3 = 0.4 – 0.5Cloro = 0.2 - 0.3Sodio = 0.6 - 0.7

Na Deseado – Na actual x 0.6 x KgPasar en las primeras 8hrs. Máximo hasta

10 mEq.

Corrección de Hipernatremia

0.6 x Peso (kg) x (1 - Na real/140)=Litros déficit de agua

Na >170-180mEq = Hemorragia intraparenquimatosa. Urgencia Na >200mEq bajar a 165-170mEq

Tratamiento:FurosemideSol. Hipotónicas

0.45%Diálisis peritonealDéficit de agua a

reemplazar en 48-72hrs + requerimiento/día.

)140

real 1()(6.0

NaxkgxPeso

Ej: Masc. 15kg.Na 180mEq

0.6x15x(1-180/140)9x1.27 = 11.43 lts. (11,430ml/72hrs)

158.75ml/hr de agua¾ SG5% + ¼ SF 0.9% ó bien

½ SG5% + ½ Agua bidestiladaMonitorizar calcio

Na real = Na medido + 1.6 por x/100mg de Glucosa arriba de

250mg

Peso x mEq (Na real-ideal) x Constante

% de Distribución de SodioRN 0.8

Lactante 0.7>1a 0.6Obeso 0.5

Solo si Na >120 mEq y síntomas

Ej: Masc. 15kg. Na 116mEq

125-116 = 9mEq15 x 9 x 0.6 = 81 mEq

81mEq/3ml = 27ml NaCl 17.7%17.7% / 3% = 5.9 (constante)

27ml x 5.9 = 159ml vol. Total al 3%27ml de NaCl 17.7% aforados a 159ml de agua (da (8%))

Indica: 27ml de NaCl 17.7% + 132ml agua bidestilada = 159ml de NaCl 3% pp en 2hr o bien la mitad en 1 hr

y el resto en 2hrs.

0.3-1 mEqkgdoAforar a la 8va. Molar (1:7 de agua inyectable) pp en 1 hr con monitoreo

de FC y Uresis)

K sérico >5 meq. Síntomas con 6-7 mEq parestesias, debilidad muscular, parálisis flácida. EKG: onda T picudas, intervalo PR prolongado, complejo QRS amplio, FV, PCR.

Tx:Bicarbonato de Sodio de 1-2 mEqkgdoGluconato de Calcio 10% 0.25mlkgdoSG 5% (0.5-1kgkgdo) + Insulina 0.1-0.2 UI/kgResinas de intercambio iónico (kayalate) 1grkg VO o

enemaDiálisis peritoneal o HemodiálisisFurosemide 1-2mgkgdoSalbutamol IV o en InhaloterapiaNo transfusiones, suspender aporte y ahorrador de KToma de EKG

Gluconato de Calcio 0.5mlkg IV Bicarbonato de Sodio 2-3mEqkgdo Insulina + Glucosa 50% (0.5UIkgdo SC

+ 4mlkg de Glucosa IV pp en 1 hr. Salbutamol 4mgkgdo IV pp en 20min Furosemide 1mgkgdo IV

K < 3.5mEq = íleo, debilidad muscular, arritmias, dilatación gastrica. EKG: depresión de segmento ST, aplanamiento onda T, Onda U.

Tratamiento: K <2.5meq0.5-1mEq/kg bolos IV

Ejemplo: M15kg K 2 mEq

15x1 = 15mEq100ml - 8mEq

X - 15mEqX = 187.5ml vol. Total

Preparar 15mEq K (7.5ml) + 180ml SF 0.9% pp en 1-2hrs

Por c/0.1U que disminuye pH sérico aumenta 0.6mEq el K.

pH ideal – pH real x 6 (constante)Ejemplo: M15kg K 2mEq Acidosis Met. pH

7.27.40 - 7.2 x 6 = 1.2

1.2 + 2 (K paciente) = 3.2 real

30-50 mgkgdi

Pasar la mitad en las primeras 6hrs. La 2da. Mitad dividirla entre3 y pasar c/6hrs.

Ca sérico total <7mg/dl ó iCa 2.5mg/dl (0.62mmol/l) para Tx agudo si <0.80 mmol/l

Síntomas: tetania con estridor, laringoespasmo, temblores, espasmo carpopedal, parestesias, CC, hipotensión, bradicardia, intervalo QT prolongado, inversión onda T.

Tx: Cloruro de Calcio 10%0.2-0.25mlkgdo

(20-25mgkgdo) en 30min Mg bajo, sulfato de magnesio P alto y Mg IRA

Criterios:HCO3 <10EB >10pH <7.2 2

0.35 x Peso x base de Deficit

Pasar en 4hrs a la 5ta molar. Ej: 8mEq HCO3 x 5

8mEq Bicarbonato + 40cc agua inyectable pp en 4hrs.

Hidratación con carga Hartman con EB >10 de 10-20cckgdo.

Bolos 1mEqkgdo diluido 1:1 pp en 10-15min.

ANION GAP (Na + K) – (Cl + HCO3)Valor normal 10-12 mEq/l 12-14 mEq/l

AcidosisLeve pH 7.21-7.30

Moderada pH 7.11-7.20Severa pH 7.00-7.10Muy grave pH <7.00

Ejemplo: (140 + 4) – (115 + 13)AG normal + Cl alto = Reposición de HCO3AG elevado + Cl normal = Reposición de

Vol.

HCO3 sérico <5mmol/l (8, 10mmol/l), pH ≤7.20, EB >10 = Corrección aguda.

HCO3 en mEq = Peso x (15-HCO3 real)x0.5

Por EB Ejemplo:10mEq = 10 x 15kg x 0.3 = 45

Administrar la mitad en 1 hr

ATR I 5-15mEqkgdoATR II 20mEqkgdoATR IV NaCl mineralocorticoide. Bicarbonato

1-2mEqkgdo

Hb de CU <11mg/dlBI > 5mg/dlAumento de BI

>0.75mgdkhr

real Hto

Volemia x ideal-real HtoSalinoferesis

Volemia = 85cckg

SIGNOSESTADIOS

I II III

Conciencia Hiperalerta Letárgico EstuporosoTono muscular Normal Hipotónico Flácido

Reflejos Hiperactivos Hiperactivos AusentesMoro Fuerte Débil Ausente

Pupilas Midriasis Miosis AnisocoriaConvulsiones No Frecuentes Raras

Duración 24hrs 2-14 días Hrs-Sem.

o HIPOVOLEMICOa. Hemorrágicob. No Hemorrágico (Pancreatitis,

quemaduras, obst. intestinal, pérdidas gastrointestinales por vómito, diarrea, pérdidas urinarias x diuréticos, diuresis osmótica)

o CARDIOGENICOa. Miocárdico (IAM, contusión miocardica,

miocarditis, miocardiopatías, alteraciones estructurales como ruptura de pared, CIV, Aneurisma ventricular, rotura de musc. Papilares o valvas, obstrucción de salida de VI, arritmias)

o OBSTRUCTIVOa. Neumotórax a tensión, taponamiento

cardiaco, pericarditis constrictiva, embolia pulmonar, HAP grave, CoA.

o DISTRIBUTIVOa. Séptico, Intoxicaciones, anafilaxia,

Neurogénico, endocrinopatías.o DISOCIATIVO

1. Mantener PaO2 > 80mmHg

2. Restricción hídrica3. Cierre

farmacológico con Indometacina 200mcgrkgdo c/8hrs x 3 dosis.

CONTRAINDICACIONES

Diuresis <0.6mlkghr

Urea >40mg/dl Creatinina

>1.8mg/dl ECN Plaquetas <60,000.

GRADO

I Apenas audible

II Débil pero audible

III Fuerte asociado a frémito

IV Audible en toda su extensión.

Estado de alertaTono activoPerimetro cefálicoPares craneales

CocleopalpebralLlanto, reflejo cornealReflejos primarios

Tono pasivoBufanda = codo a la línea

media 30ºAductor 80º, popliteo 70-

80º, Ventana 45º PT, 80-90º termino., talón-oreja 80-90º

Reflejo bicipital, tricipital, extensores, radial, cubital, popliteo, aquileano.

Reflejos patológicosRespuesta plantar

flexora-extensora.

Funciones mentales: calculo, orientación, memoria, abstracción, juicio.

Pares cranealesI Olfatorio, II Óptico, III

MOC, IV, V Trigémino, VI, VII Facial, VIII Vestíbulo coclear, IX Glosofaringeo, X Vago, XI Espinal, XII Hipogloso

Fuerza proximal y distal

TonoREM’sCerebeloMarchaSensibilidadReflejos patológicos

o CITOTOXICOo INTERSTICIALo HIDROSTATICOo OSMOTICOo NEUROTOXICO

LESION PRIMARIAo LOCALIZADA

- Fractura- Laceración- Hematoma- Contusión- Hemorragia

o DIFUSA- Edema- Conmoción- Daño axonal difuso

LESION SECUNDARIA- Isquemia- Hipoxia- Metabólicas

IPérdida transitoria del estado de alerta, recuperada, orientado, no hay déficit neuronal, puede haber cefalea, náusea, vómito

IIDisminuye estado de alerta, capaz de obedecer ordenes simples, puede estar alerta pero con déficit neurológico circunscrito.

III

Incapaz de seguir ordenes sencillas debido al deterioro del estado de alerta. Usa palabras inapropiadas. La respuesta motriz es muy variable, postura de descerebración.

IV

Muerte cerebral, no hay función.

Puntiformes

1-2mm, fijas. En lesiones de puente, anomalías metabólicas, intoxicación por opiáceos y barbitúricos.

Pequeñas2-3mm, reactivas. Lesión medular, anomalías medulares

Tamaño medio4-5mm, fijas. Lesión mesencefálica

Dilatadas/ReactivasPostictal, fármacos anticolinérgicos

Dilatadas/FijasDaño cerebral irreversible, anticolinérgicos, barbitúricos, hipotermia, convulsiones.

1. PARENQUIMA: (sustancia gris o blanca) contraste.

2. SIST. VENTRICULAR: tamaño, simetría, correlaciones.

3. LINEA MEDIA: desplazamiento.4. CISTERNAS DE LA BASE: borramiento (signo de

mal pronóstico).5. FASE VASCULAR DE TAC, SENOS: hipo o

hiperdensidad.6. CIRCUNVOLUCIONES: tamaño.

Cheyne-Stokes: Lesión en diencéfalo o gánglios basales

Hiperventilación neurógena: Lesión de mesencéfalo

Apneústica: Lesión en protuberancia

Atáxica: Lesión en bulbo

1. Historia de cefalea, vómito persistente o ataxia

2. Respuesta asimétrica al dolor3. Decorticación o descerebración4. Parálisis de pares craneales, midriasis fija

uni o bilateral. Parálisis del IV par5. Alteraciones de signos vitales. Triada de

Cushing: HIPERTENSION, BRADICARDIA, PATRON RESPIRATORIO IRREGULAR.

I. PARCIALES FOCALES O LOCALIZADAS

1. SIMPLES (CON PRESERVACION DE CONCIENCIA)

a. MOTORAS- SIN MARCHA- CON MARCHA- VERSIVAS- POSTURALES- FONATORIAS

b. SENSITIVAS- SOMATOSENSORIALES- AUDITIVAS- VISUALES- OLFATORIAS- GUSTATIVAS- VERTIGINOSAS

c. AUTONOMICASd. PSIQUICAS

- DISFASICAS- DISMNESICAS- COGNITIVAS- AFECTIVAS- ILUSIONES- ALUCINACIONES

ESTRUCTURADAS

2. COMPLEJAS3. CRISIS PARCIALES

SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS.

II. CRISIS GENERALIZADAS

1. CRISIS DE AUSENCIA TIPICAS/ATIPICAS

2. CRISIS MIOCLONICAS3. CRISIS CLONICAS4. CRISIS TONICAS5. CRISIS

TONICO/CLONICAS6. CRISIS ATONICAS

III. NO CLASIFICADAS1. CRISIS FORTUITAS2. CRISIS

RELACIONADAS A ESTIMULOS NEUROSENSORIALES

3. CRISIS CICLICAS4. ESTADO EPILEPTICO5. ESTADO PARCIAL

MOTOR6. ESTADO PARCIAL

COMPLEJO

APERTURA OCULAREspontánea 4

Al sonido de la voz 3

Al estimulo doloroso 2

Ninguna 1

EXPRESIÓN VERBALRuidos propios de la edad 5

Irritable 4

Llora con estímulo doloroso 3

Gime al estímulo doloroso 2

Ninguna 1

RESPUESTA MOTORAMov. Espontáneos normal 6

Se retira al tacto 5

Se retira ante el dolor 4

Flexión anormal 3

Extensión anormal 2

Ninguna 1

EDAD DOSIS DE INICIO

Infantes1000-2000U de Lipasa x 120cc de fórmula ó 500-1000U de lipasa/gr de grasa dietética

Niños <4a.

1000U de Lipasa/kg/comida; 500U de Lipasa/kg/bocadillo

Niños >4a.

500U de Lipasa/kg/comida; 200U lipasa/kg/bocadillo ó 500-4000U de Lipasa/gr de grasa dietética (niños y adultos

Dosis máxima sugeridas: 2500U Lipasa/kg/comida

1000U lipasa/kg/dosis

(normal) 0.55 C

BA

GRADO

I 0.55-0.65

II 0.65-0.75

III >0.75

C

A B

A. Hombro: Ap, transtorácica, oblicua, AP con peso

B. Brazo: Ap, Lateral, Oblicuas

C. Codo: Ap con brazo extendido, lateral con brazo flexionado, oblicuas y transaxiales (para lesiones de olecránono).

D. Antebrazo: Ap, lateral y Oblicuas

E. Mano: Ap (dorsopalmar), oblicuas, laterales, transaxiales magnificadas.

F. Dedos: Hiperextensión, laterales, Ap.

G. Pelvis: Ap, oblicuas, lateral

H. Muslo: Ap, oblicuas, lateral

I. Rodilla: Ap, lateral. Para rótula axiales a 30, 60, 90º

J. Pierna: Ap, Lateral, oblicuas

K. Tobillo: Ap, lateral, oblicuas

L. Pie: Ap, laterales, con apoyo. Calcáneo tangencial, Metatarso y Falangues Ap y oblicuas.

Tabla de Lund – Browder (Porcentajes relativos de áreas corporales según edad)

AREA CORPORAL

Nac.-1 a. 1-4 a. 5–9 a. 10-14 a.15a

.Adult

o

CABEZA 19 17 13 11 9 7

CUELLO 2 2 2 2 2 2

TRONCO ANT. 13 13 13 13 13 13

TRONCO POST. 13 13 13 13 13 13

GLÚTEO DER. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

GLÚTEO IZQ. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

GENITALES 1 1 1 1 1 1

ANTEBRAZO DER. 4 4 4 4 4 4

ANTREBRAZO IZQ. 4 4 4 4 4 4

Tabla de Lund – Browder (Porcentajes relativos de áreas corporales según edad)

AREA CORPORAL

Nac.-1 a. 1-4 a. 5–9 a.10-14

a.15a. Adulto

BRAZO DER. 3 3 3 3 3 3

BRAZO IZQ. 3 3 3 3 3 3

MANO DER. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

MANO IZQ. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

MUSLO DER. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

MUSLO IZQ. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

PIERNA DER. 5 5 5.5 6 6.5 7

PIERNA IZQ. 5 5 5.5 6 6.5 7

PIÉ DER. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

PIÉ IZQ. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Primeras 24hrs• 5000ml/m2scQ + 2000mlm2sc.

Administrar 1:1 SG:Hartman + 12.5gr/lt de Albúmina 25% (proporciona 65mEq/l de Na, 55mEq/l Cl, 14mEq lactato y practicamente sin potasio).

• 50% primeras 8hrs. Tomar en cuenta desde el inicio de quemadura y restar las horas.

• No potasio primeras 12-24hrs. Resto en 16hrs (25% c/8hrs).

2do. Día, días posteriores• 3750ml/m2scQ + 1500ml/m2sc.

Soluciones 2:1 SG5%:Hartman ó SF 0.9% + 20-30 mEq de K en forma de fosfato de K.

• Iniciar la VO 48hrs posteriores a la lesión. Administrar en tercios.

4ml/kg/%scQ con Sol. Hartman. Administrar 50% en las primeras 8hrs y el resto en 16hrs.

Proporcionar adicionalmente líquidos, electrolitos y calorías de mantenimiento según edad.

Si las primeras 8-12hrs se exceden requerimientos 1.5 veces los requerimientos calculados p/24hrs iniciar infusión de coloides 10mlkg

Adicionar K después de las primeras 12-24hrs de ocurrida la lesión 20-30mEq/lt. No administrar albúmina las primeras 24hrs.

Severidad Según American Burn Association [ABA]

Quemadura Menor:      15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos      10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños      2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos

(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales). Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas

Quemadura Moderada:      15-25% de SCQ de 2° grado en adultos      10-20% de SCQ de 2° grado en niños      2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos

(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales). Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado

Severidad Según American Burn Association [ABA]

Quemadura Mayor:      > 25% de SCQ de 2° grado en adulto      > 20% de SCQ de 2° grado en niños      > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos      Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales      Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras      Quemaduras eléctricas      Quemaduras y trauma concurrente      Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.      Pacientes psiquiátricos