MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin José Calderón Flores

Cirujano de Cabeza, Cuello y MaxilofacialCMP: 23884 RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

LIPOMA EN REGION FRONTAL: CASO CLINICO, REVISION DE LA LITERATURA,

ASPECTOS ANATOMICOS PERTINENTES Y TECNICA QUIRURGICA

RESUMEN

El lipoma es una neoplasia benigna mesenquimal muy común en el

cuerpo humano pero rara en cabeza y cuello. Esta compuesta por la

proliferación de células adiposas maduras entremezcladas con el tejido

conectivo fibroso, vasos sanguíneos y/o músculos, delimitado por lo

general, por una fina cápsula. Presenta variables clínicas e

histopatológicas que no alteran su pronóstico. La patogénesis sigue

siendo incierta. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y consiste

en una masa tumoral asintomática, de crecimiento lento, móvil,

consistencia pastosa, superficie lisa o lobulada. El continuo

crecimiento de la lesión pudiera crear trastornos funcionales y estéticos

requiriendo la escisión de la lesión.

Se presenta un caso de un lipoma en región frontal y su resolución

quirúrgica con énfasis es aspectos anatómicos y quirúrgicos.

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

Acude al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital

“La Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú, en octubre del 2014,

referido por un centro de salud periférico, un paciente de 62 años de

edad manifestando que hace 6 años presenta tumoración frontal media

de crecimiento lento y progresivo, asintomático.

Al examen físico, una tumoración de 10 x 6 cm. ovoide de consistencia

blanda, superficie lisa, sin cambios tróficos en la piel, bordes definidos,

no doloroso, poco móvil (Fig. 1). No presentaba signos físicos de

enfermedad aguda o crónica. Se diagnóstica clínicamente tumor frontal

de etiología a determinar.

Se solicita una radiografía de cráneo (Fig. 2) no evidenciándose afección

ósea ni comunicación intracraneal.

La biopsia aspiración con aguja fina se reporto como no diagnostica.

Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa exéresis de la lesión

bajo sedación y anestesia local.

Descripción de técnica quirúrgica (Fig. 3,4,5,6,7,8 y 9 )

Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y

Anatomía Patológica del Hospital “La Caleta” – Chimbote. El informe

anatomopatológico es reportado como LIPOMA (Fig. 10).

Figura 1. Paciente varón de 62 con tumoración frontal de 6 años de evolución.

Figura 2. Radiografía lateral de cráneo: No se evidencia afección ósea

El cirujano presenta en fotos y figuras las ocurrencias durante el tratamiento

quirúrgico de este caso y se realiza una breve revisión de la literatura médica y de

aspectos anatómicos pertinentes.

Figura 3. Se separa y fija el cabello con

cinta adhesiva (esparadrapo) para evitar

el afeitado del sitio de incisión.

Figura 4. Incisión emplazada en la línea

de implantación del pelo (pretriquial).

Figura 5. Hidrodisección

mediante la inyección de

lidocaína al 1% con adrenalina

aplicada en el tejido circundante

(peritumoral). Permite crear un

entorno relativamente exsangue

que facilita la disección del

lipoma.

Figura 6. Se realiza incisión

biselada con hoja de bisturí No

11 que incluye el periostio del

cuero cabelludo. A continuación,

se usa un elevador perióstico

para diseccionar en un plano

subperiostico hasta la base del

tumor. Este plano es incruento.

Figura 7. Se presiona el tumor

externamente para que protruya al

interior procediendo a incidir el

periostio y la galea, apareciendo el

tumor. Debido a la infiltración de

anestésico con vasoconstrictor se

requiere de mínima disección para

liberar el tumor.

Figura 8. Exéresis del tumor encapsulado

Figura 9. A 7 días del posoperatorio de la exéresis de tumor frontal

Figura 10. Informe Anatomopatológico: lipoma

INTRODUCCION:

Los lipomas y sus variantes son neoplasias benignas comunes de tejidos

blandos, pero infrecuentes en la región oral y maxilofacial. La

presentación clínica típica es la de un tumor asintomático de crecimiento

lento, forma redondeada a ovoidea, móvil, consistencia pastosa,

superficie lisa o lobulada. Histológicamente los adipocitos que lo

conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un

citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La

eliminación quirúrgica es el tratamiento de elección.

EPIDEMIOLOGIA

Sólo el 25% de los lipomas y sus variantes surgen en la región de cabeza

y cuello y más frecuentemente en la parte posterior del cuello. En la

región maxilofacial es sumamente rara su localización frontal. Son mas

frecuentes entre los 40 y 60 años de edad y los hombres más afectados

que las mujeres en relación 2.5: 1. No son comunes en niños.

ETIOLOGIA:

Es aún desconocida aunque se han propuesto diversas teorías que

incluyen factores traumáticos, endócrinos y hereditarios.

LIPOMA EN REGION FRONTAL: REVISION BIBLIOGRAFICA Y ASPECTOS

ANATOMICOS

El lipoma frontal comúnmente se origina en el tejido subcutáneo del

cuero cabelludo (Fig. 11), pero ocasionalmente puede ocurrir en

cualquiera de los 4 lugares mas profundos siguientes:

a) En el músculo frontal (Fig. 12 )

b) Entre el músculo frontal y la capa galeal profunda (Fig. 13). Estos dos

(a) y (b) son denominados “lipomas relacionados al músculo frontal”.

c) En el tejido areolar laxo o espacio subgaleal, entre la capa galeal

profunda del músculo frontal y el periostio, también llamados

"lipomas subgaleales," y

d) Por debajo del periostio.

El lipoma de la frente se puede extender al músculo temporal como

lipoma infiltrante.

Los “lipomas relacionados con el musculo frontal” y los “lipomas

subgaleales” se presentan, a diferencia del lipoma habitual, como masas

de consistencia firme y escasa movilidad. Por su localización presentan

una especial dificultad para su extirpacion.

LOCALIZACIÓN DE LOS LIPOMAS FRONTALES

Figura 12. Lipoma relacionado al

musculo frontal, ubicado en su

interior.

Figura 11. Lipoma frontal de

localización habitual en el tejido

subcutáneo del cuero cabelludo.

Figura 13. Lipoma relacionado con el musculo frontal, entre el músculo

frontal y la capa galeal profunda.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

La presentación clínica típica es la de una lesión tumoral asintomática de

crecimiento lento, de forma redondeada a ovoidea, móvil, consistencia

pastosa, superficie lisa o lobulada. Una escasa o nula movilidad seria

indicativo de una localización en planos frontales más profundos. Su

cercanía a estructuras nerviosas podría ser causa de cefaleas.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:

La ecografía, la tomografía espiral multicorte y la resonancia magnética

se han utilizado con gran éxito en el diagnostico de estas lesiones en la

zona de cabeza y cuello, aunque no son concluyentes.

HISTOPATOLOGIA:

Histopatológicamente pueden o no tener cápsula. Los adipocitos que lo

conforman son idénticos a las células adiposas normales y presentan un

citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo excéntrico. La

mayoría de los lipomas muestran lobulillos de células adiposas

separados por tabiques fibrosos. En algunos lipomas benignos puede

existir una cantidad significativa de tejido mixomatoso, además de

células adiposas. Se han descrito diversas variantes histológicas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Con otras lesiones benignas de la región como el osteoma, quiste

epidérmico, quiste dermoide, neurofibroma; y entre las malignas el

liposarcoma en primer lugar.

TRATAMIENTO:

La exéresis quirúrgica es el tratamiento de elección. Rara vez se

observan recurrencias.

En el caso presentado una incisión pretriquial y un abordaje

subperiostico permitio la extirpación del lipoma frontal con minimiza

evidencia de la cicatriz, buena exposición y bajo riesgo de lesiones a

estructuras neurovasculares. La división profunda del nervio

supraorbitario cursa en el plano subgaleal y por lo tanto están

protegidos en la disección subperióstica preservando la sensibilidad

de la frente.

Figura 14. Fibras de la división superficial (medial) y profunda (lateral) del nervio

supraorbitario. Las fibras de la división superficial transitan por la superficie del

músculo frontal mientras que las fibras de la división profunda corren por el espacio

subgaleal.

Figura 15. A y B. Distribución de las divisiones superficial (medial) y profundas (lateral)

del nervio supraorbitario. Nótese que las fibras de la división superficial transitan por

la superficie del músculo frontal mientras que las fibras de la división profunda corren

por el espacio subgaleal.

Figura 16. Inervación sensitiva de la frente.

COMENTARIO

El lipoma, a pesar de su baja incidencia, es una lesión de los

tejidos blandos de la frente a ser considerada dentro de los

posibles diagnósticos diferenciales. Un conocimiento detallado de

la anatomía de la región, así como de la técnica quirúrgica

apropiada, son importantes para un correcto tratamiento.

CONCLUSIONES :

El lipoma es un tumor benigno sumamente raro en la región

maxilofacial.

El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica .

Rara vez se observan recidivas.

Es importante el diagnóstico temprano de estas lesiones para

evitar repercusiones funcionales y estéticas.

La exéresis con una incisión pretriquial y una disección

subperióstica proporcionan una cicatriz mas estética y preserva la

sensibilidad de la frente.

AGRADECIMIENTOS:

Al paciente FAFC que tuvo la gentileza de haber consentido el uso de

sus imágenes para divulgar este documento científico.

A los internos que participaron en la intervención quirúrgica.

WEBGRAFIA:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2740511/

http://www.ajol.info/index.php/njpsur/article/view/89853

http://emedicine.medscape.com/article/191233-treatment#a1128

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3884942/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3957510/

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-

300X2007000100006

http://www.aafp.org/afp/2002/0301/p901.html

Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

Chimbote los espera

…muchas gracias