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Santa Rosa de Cabal, Febrero 26 de 2021 LIZA FERNANDA AGUDELO MORENO
Inspectora de Trabajo y Seguridad Social Ministerio de Trabajo Dirección Territorial Risaralda Asunto: Informe COPASST – Febrero 2021 En atención al oficio con radicado 08SE2020706600100001186 del 05/05/2020, se remite el informe del COPASST, correspondiente al mes de febrero de 2021.
1. Cumplimiento de las medidas de bioseguridad
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD - COVID-19 CUMPLE NO
CUMPLE OBSERVACIÓN
1 El PGIRASA incluye el manejo de residuos Covid-19
X
2 El manual de limpieza y desinfección, especifica: tipo de limpieza, frecuencias, productos.
X Se incrementaron las frecuencias
3 Se cuenta con protocolos de bioseguridad de acuerdo a la Resolución 666 de 2020 y 1155 de 2020.
X
4 Se cuenta con insumos y avisos para el lavado de manos
X
5 Distanciamiento en área de descanso (Los espacios cuenta con aforo y demarcación)
X
6 Se cuenta con instructivo para el manejo de ropa hospitalaria y EPP de tela anti fluido.
X
7 Censo diario de trabajadores y contratistas
X
8
Mantiene un registro de todas las personas que ingresan a la habitación del paciente aislado, incluido todo el personal.
X
9 Cumple el protocolo de aislamiento de los trabajadores sospechosos y/o confirmados
X
10 Se cuenta con tapabocas para entregar a pacientes que no tienen tapabocas o lo tiene deteriorado.
X
11
Si es necesario trasportar un paciente, y este es un caso sospechoso o confirmado de COVID- 19, tanto el paciente como la persona que lo transporta usan mascarilla quirúrgica convencional?
X
11 0
100%
2. Disponibilidad, entrega y uso correcto de los EPP
Disponibilidad, entrega y uso correcto de los elementos de protección
personal EPP Evidencia: SI NO OBSERVACIONES
1
¿Se ha identificado la cantidad de los EPP a entregar de acuerdo con número de trabajadores, cargo, área y nivel de exposición al riesgo por COVID-19?
Base de trabajadores por cargo, tipo de vinculación, área de la clínica y clasificación por nivel de exposición (directo, indirecto o intermedio)
X
2
¿Los EPP entregados cumplen con las características establecidas por el Ministerio de Salud y Protección Social?
Órdenes de compra, fichas técnicas de los EPP adquiridos
X
3
¿Se está entregando los EPP a todos los trabajadores de acuerdo al grado de exposición al riesgo?
Base de trabajadores por cargo, tipo de vinculación, área de la clínica y nivel de exposición al riesgo
X
4
¿Los EPP se están entregando oportunamente?
Base de trabajadores con registro de entrega de los EPP a cada trabajador con la fecha y hora de entrega.
X
5
¿Se está garantizando la entrega de los EPP en la cantidad y reemplazo de uso requerido?
Base de trabajadores con registro de frecuencia y entrega de los EPP a cada trabajador
X
6
¿Se ha planeado lo necesario para contar con suficiente inventario que garantice la disponibilidad requerida para la entrega completa y oportuna de los EPP?
Cantidad de EPP en inventario y proyección de la cantidad de EPP que se ha de adquirir
X
7
¿Se coordinó con la ARL el apoyo requerido para contar con los EPP necesarios de acuerdo con lo dispuesto en el Decreto 488, Decreto 500 y Circular 29 del 2020 expedidos por el Ministerio del Trabajo?
Oficio de solicitud y respuesta de la ARL o acta con acuerdos y compromisos
X
Acompaña Colmena, asiste representante de Soluciones Efectivas quienes remiten informe a la ARL Positiva.
TOTAL 7 0
CUMPLIMIENTO EPP 100%
A continuación, se relacionan las cantidades despachadas por servicio:
Cantidades entregadas del 29 de Enero a 25 de Febrero.
SERVICIO EPP ENTREGADO CANTIDAD TOTAL DE
TRABAJADORES NIVEL DE RIESGO
NÚMERO DE TRABAJADORES QUE RECIBIERON EPP
PLANTA EN MISIÓN CONTRATISTAS
Alteracion Crecimiento y
Desarrolla
TAPABOCAS DE SUJECION EN LA OREJA CAJA X 50 UNIDADES
2
Médico:1 Enfermera:1 Auxiliar de
enfermería: 1
Directo Médico 1 Auxiliar:1 Enfermera:1
0
Consulta Externa
BATA DE BIOSEGURIDAD MANGALARGA TALLA M
30
Médicos: 18 Enfermeras: 7 Auxiliares de
enfermería: 18 Facturadores: 11
Higienistas: 4
Directo
Médicos: 7 Enfermeras: 2 Auxiliares de enfermería: 6
Médicos: 7 Enfermeras: 3 Auxiliares de enfermería: 11 Facturadores: 11 Higienistas: 4
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA M
100
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA S 700
GUANTE DE EXAMINACION VITRILO TALLA M
100
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 7
10
TAPABOCAS DE SUJECION EN LA OREJA CAJA X 50 UNIDADES
4
Curaciones
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA S 50 Auxiliar de
enfermería: 1 Directo
Auxiliar de enfermería: 1
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 6,5
4
Fisioterapia
BATA DE BIOSEGURIDAD MANGALARGA TALLA M
2 Fisioterapeuta: 2 Auxiliar de
enfermería:1 Directo
Auxiliar de enfermería:1
Fisioterapeuta: 2 TAPABOCAS DE SUJECION EN LA OREJA CAJA X 50 UNIDADES
1
Hospitalización
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA S 750 Médico:1
Enfermera:1 Auxiliar de
enfermería: 8
Directo Auxiliar de enfermería:6
Médico: 1 Enfermera: 1 Auxiliar de enfermería:2
GUANTE DE EXAMINACION TALLA L 50
TAPABOCAS DE SUJECION EN LA OREJA CAJA X 50 UNIDADES
1
TAPABOCAS N95 UNIDAD NITTA 25
Laboratorio Clínico
BATA DE BIOSEGURIDAD MANGALARGA TALLA M
20
Bacterióloga: 6 Auxiliar de
laboratorio:2 Directo
Bacterióloga: 6 Auxiliar de laboratorio:2
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA S 600
TAPABOCAS DE SUJECION EN LA OREJA CAJA X 50 UNIDADES
2
TAPABOCAS N95 UNIDAD NITTA 40
Mantenimiento TAPABOCAS CONVENCIONAL bolsa x 50 UNIDADES
2
Ing Biomédico:1 Tecnólogo
biomédico:1 Operarios
mantenimiento: 5
Intermedio Operarios mantenimiento: 1
Ing Biomédico:1 Tecnólogo biomédico:1 Operarios mantenimiento: 4
Odontología
GORRO DESECHABLE ORUGA 20
Odontologa: 1 Auxiliar de
odontología: 1 Directo
Odontologa: 1 Auxiliar de odontología: 1
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA M
150
GUANTE DE EXAMINACION VITRILO TALLA M
50
TAPABOCAS N95 UNIDAD NITTA 50
Pequeña cirugía GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 7,5
1 Médico:1
Auxiliar de enfermería: 1
Directo Médico:1 Auxiliar de enfermería: 1
Central de Esterilización
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA S 50 Auxiliar de
enfermería: 1 Directo Auxiliar:1
Urgencias
BATA DE BIOSEGURIDAD MANGALARGA TALLA M
5
Médico: 12 Enfermer@s: 4 Auxiliares de
enfermería: 29 Facturadores: 4
Directo Médico: 2
Médico: 10 Enfermer@s: 4 Auxiliares de enfermería: 29 Facturadores: 4
GORRO MEDICO TIRA AZUL 1
GORRO MEDICO TIRA AZUL 1
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA S 2550
GUANTE DE EXAMINACION TALLA L 200
GUANTE QUIRURGICO - Nro. 6,5 1
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 6,5
14
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 7
20
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 7,5
24
TAPABOCAS DE SUJECION EN LA OREJA CAJA X 50 UNIDADES
6
TAPABOCAS N95 UNIDAD NITTA 25
Observación
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA S 650
GUANTE DE EXAMINACION VITRILO TALLA M
50
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 7
1
JABON QUIRURGICO ASEPTIDINA - Frasco x 500ml
5
TAPABOCAS DE SUJECION EN LA OREJA CAJA X 50 UNIDADES
2
Sala de Partos BATA DE BIOSEGURIDAD MANGALARGA TALLA M
1
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 6,5
4
Ambulancia
BATA DE BIOSEGURIDAD MANGALARGA TALLA M
2
Conductor: 1 Directo Conductor:1 GORRO DESECHABLE ORUGA 2
POLAINAS PAR 2
TAPABOCAS N95 UNIDAD NITTA 4
Urgencias COVID
BATA DE BIOSEGURIDAD MANGALARGA TALLA M
40
Médico: 4 Enfermera: 1 Auxiliares de enfermería: 6 Facturador: 1
Directo
Médico: 4 Enfermera: 1 Auxiliares de enfermería: 6 Facturador: 1
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA M
150
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA S 700
GUANTE DE EXAMINACION TALLA L 350
GUANTE DE EXAMINACION VITRILO TALLA M
150
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 7,5
1
POLAINAS PAR 1
TAPABOCAS DE SUJECION EN LA OREJA CAJA X 50 UNIDADES
4
TAPABOCAS N95 - 3M BOLSA X 20 UNIDADES
120
Administrativos TAPABOCAS CONVENCIONAL bolsa x 50 UNIDADES
6
Personal administrativo, sin
incluir facturadores: 28 Contratistas: 2
Indirecto 12 16 1
Personal en trabajo en casa de consulta externa: 2 enfermeras, 1 auxiliar de enfermería, 4 Médicos
Adicionalmente se relaciona el inventario de EPP de farmacia a jueves 25 de febrero de 2021, y los días de disponibilidad de los mismos que se garantizan con estas cantidades, de acuerdo a los consumos promedios mensuales.
PRODUCTO EXISTENCIA * CPM DISPONIBILIDAD
(Días)
BATA DE BIOSEGURIDAD MANGALARGA TALLA M 423 280 45
GORRO DESECHABLE 631 92 206
GUANTE DE EXAMINACION - TALLA S 2550 13900 6
POLAINAS PAR 179 50 107
TAPABOCAS CONVENCIONAL 120 50 72
TAPABOCAS N95 UNIDAD 785 498 47
GUANTE DE EXAMINACION TALLA L 250 150 50
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 6,5 34 110 9
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 7 182 91 60
GUANTE QUIRURGICO ESTERIL - Nro. 7,5 50 82 18
*CPM: Consumo promedio mensual
3. Acciones preventivas y/o correctivas:
Se dio cumplimiento a las acciones definidas en el informe anterior, las cuales se relacionan a continuación.
Plan de mejora (para incumplimientos)- Informe semana 19
Acción Responsable Fecha Estado
Incluir en la base de datos el nivel de exposición
Alejandra Nieto Franco 7/05/2020 Cumplido
Enviar ficha de EPP entregados Martha González 8/05/2020 Cumplido
Actualizar formato de entrega de EPP, incluyendo hora de entrega
Alejandra Nieto Franco 7/05/2020 Cumplido
Crear formato de entrega de EPP por turno Alejandra Nieto Franco 7/05/2020
Cumplido
Plan de mejora (para incumplimientos)- Informe semana 20
Acción Responsable Fecha Estado
Publicar circular recordando el cumplimiento de las normas de bioseguridad
Coordinadora de Calidad Coordinadora SST
15/05/2020
Cumplido
Documentar las medidas de bioseguridad para el personal dentro de la institución, durante la pandemia COVID-19
Coordinadora de Calidad Coordinadora SST
15/05/2020 Cumplido
Implementar formato para registro de ingreso de personas a las habitaciones de pacientes aislados.
Coordinadora de Calidad Coordinadora SST
15/05/2020 Cumplido
Plan de mejora (para incumplimientos)- Informe semana 21
Acción Responsable Fecha Estado
Publicar las medidas de bioseguridad para el personal dentro de la institución, durante la pandemia COVID-19
Coordinadora de Calidad Coordinadora SST
21/05/2020 Cumplido
Ampliar la realización de auditorías a través de cámaras de seguridad a todos los servicios asistenciales
Coordinadora de Calidad Coordinadora SST
21/05/2020 Cumplido
En la semana 22 no se generan acciones de mejoramiento. En la semana 23 no se generan acciones de mejoramiento.
Plan de mejora - Informe semana 24
Acción Responsable Fecha Estado
Evaluar los tiempos de los cuadros de turnos, y documentar los horarios de descanso y alimentación para el personal, así como los protocolos de bioseguridad, incluyendo el retiro y puesta de EPP, para estos espacios.
Comité Clínico Dra Liliana Muñoz
18/06/2020
Ejecutado
Remitir al comité clínico, la necesidad de intensificar la educación de los usuarios que vienen al hospital, en cuanto a la medidas mínimas de prevención (Lavado de manos, higiene respiratoria, uso de tapabocas, distanciamiento social).
Alejandra Nieto Franco 18/06/2020
Ejecutado
Solicitar acompañamiento de la ARL positiva en las reuniones semanales
Alejandra Nieto Franco 18/06/2020 Ejecutado
Emitir comunicado para el personal que no está diligenciando la encuesta diaria COVID-19, recordando las responsabilidades de los trabajadores, establecidas en el Decreto 1072 de 2015, y la obligación de cumplir los protocolos de bioseguridad establecidos por la institución.
Presidente del COPASST
12/06/2020
Ejecutado
Definir con la ARL, el seguimiento a trabajadores que manifiestan dermatitis o alergia cutánea por uso de tapabocas.
Martha González Alejandra Nieto Franco.
18/06/2020 En proceso
Plan de mejora - Informe semana 25
Acción Responsable Fecha Estado
Programar capacitación para equipo extramural, sobre medidas preventivas para usuarios, con el fin de fortalecer competencias para educación al usuario.
Dra Liliana Muñoz Alejandra Nieto Franco
25/06/2020
Ejecutado
Solicitar respuesta a ARL positiva, de solicitudes realizadas a través de la empresa temporal (Tamizaje y entrega de EPP).
Carlos González 25/06/2020
En proceso
Plan de mejora - Informe semana 26
Acción Responsable Fecha Estado
Realizar compra de mascarillas quirúrgicas y polainas con otro proveedor
Catherine Acevedo Alejandra Nieto Franco
30/06/2020 Ejecutado
Remitir oficio a los interventores del contrato de la Empresa Temporal, con las solicitudes realizadas a la empresa temporal, para que la ARL Positiva de
Alejandra Nieto Franco
30/06/2020
Ejecutado
cumplimiento a lo establecido en el Decreto 488 y 676.
Coordinar con la subgerencia la realización de pruebas rápidas al personal con exposición directa, afiliado a la ARL Colmena, quienes realizaran el reembolso a la institución.
Alejandra Nieto Franco
30/06/2020
Ejecutado
En la semana 27 no se generan acciones de mejoramiento, se realizará seguimiento a las acciones en proceso y pendientes.
Plan de mejora - Informe semana 28
Acción Responsable Fecha Estado
Caracterización de personal de acuerdo factores de riesgo e indicador de ausentismo relacionado con COVID-19
Carlos González (SST Soluciones Efectivas)
16/07/2020 Ejecutado
Socializar respuesta de Ministerio sobre nuevos lineamientos para toma de muestras en personal de salud (Tamizajes)
Martha González 16/07/2020 Ejecutado
En la semana 29 no se generan acciones de mejoramiento, se realizará seguimiento a las acciones en proceso y pendientes.
Plan de mejora - Informe semana 30
Acción Responsable Fecha Estado
Realizar programación de auditorías a través de cámaras y socialización con el grupo de COVID-19
Diana Lucero Blandón
30/07/2020 En ejecución
En la semana 31 no se generan acciones de mejoramiento, se realizará seguimiento a las acciones en proceso y pendientes.
Plan de mejora - Informe Agosto
Acción Responsable Fecha Estado
Actualizar la base de datos del personal, incluyendo, factores de riesgo de COVID-19.
Diana Carolina Bedoya Alejandra Nieto Franco
10 y 11 de Septiembre
Programado
Plan de mejora - Informe Septiembre
Acción Responsable Fecha Estado
Definir aforo y horas para alimentación en el salón de bienestar.
Alejandra Nieto Franco
16 y 24 de Septiembre
Ejecutado
Plan de mejora - Informe Octubre
Acción Responsable Fecha Estado
Actualizar lista de chequeo para verificación de medidas de bioseguridad del COPASST
Alejandra Nieto Franco
15 de Octubre Ejecutado
Reforzar educación de usuarios sobre el uso de tapabocas
Alejandra Nieto Franco
15 de Octubre En proceso
Publicar en redes sociales, las opciones que tienen los usuarios para solicitar cita para prorroga de incapacidad por COVID-19
Verónica Mejía 30/10/2020
Programado
Plan de mejora - Informe Noviembre
Acción Responsable Fecha Estado
Realizar auditoría al protocolo de ingreso de los usuarios.
Alejandra Nieto Franco
15/12/2020 Programado
Realizar calibración de termómetros de ingresos.
Tatiana Rojas 15/12/2020 Ejecutado
Cotizar pantallas infrarrojas para los ingresos, para reemplazar los termómeros.
Alejandra Nieto Franco
15/12/2020 Programado
En el mes de diciembre no se genera plan de mejora, queda como compromiso realizar seguimiento a las actividades pendientes y en proceso.
Plan de mejora - Informe Enero - 2021
Acción Responsable Fecha Estado
Realizar seguimiento semanal al cumplimiento de normas de bioseguridad
Miembro de COPASST asignado
28/02/2020 Programado
En el mes de febrero no se genera plan de mejora.
4. Publicación de informe
Los miembros del COPASST certifican que este informe, las actas de reunión del COPASST, evidencias de entrega de EPP y fichas técnicas, se encuentran publicados en la página web institucional, en el siguiente enlace: https://www.hospisantarosadecabal.gov.co/INFORMES-DE-COPASST/
A continuación, se describe la ruta de ingreso:
1) Ingresar a la página web institucional:
https://www.hospisantarosadecabal.gov.co/
2) Buscar el enlace SST en la parte superior derecha
Al dar clic en el enlace SST, se despliega las opciones de consulta: Actas del COPASST, fichas técnicas e informes. En la opción de informes se encuentran las evidencias de entrega.
Elaborado por:
SANDRA MILENA MARTÍNEZ MONTOYA
SANDY MARYETH CARDONA HENAO
Representante principal de los trabajadores– Presidente del COPASST
Representante principal de la dirección
LILIANA PATRICIA MUÑOZ FRANCISCO JAVIER POSADA SANTA
Representante principal de los trabajadores – Secretaria COPASST Representante principal de la dirección
ALEJANDRA NIETO FRANCO
VALENTINA SOTO
Coordinadora SST SST- Soluciones Efectivas