Eficacia del tratamiento farmacológico de la depresión

menor

Barbui C, Cipriani A, Patel V, Ayuso-Mateos JL, van Ommeren M. Efficacy of antidepressants and benzodiazepines in minor depression: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2011 198: 11-16.

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Antecedentes

• Muchos de los pacientes que están en tratamiento antidepresivo no tienen una depresión mayor.

• No se dispone de resultados de revisiones sistemáticas en las que se haya analizado la eficacia del tratamiento farmacológico de la depresión menor.

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Objetivos

• Determinar la eficacia y la aceptabilidad de los tratamientos farmacológicos de los pacientes con depresión menor.

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Diseño (1)

• Revisión sistemática.• Búsqueda para identificar:

– ensayos clínicos aleatorios doble ciego – en los que se comparaban los antidepresivos o las

benzodiacepinas con un placebo, – llevados a cabo en pacientes ≥18 años, – que cumplían criterios de depresión menor según

alguna clasificación de enfermedades estándar y – excluían a los pacientes con depresión mayor.

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Diseño (2)

• Variables de resultado:– puntuación en escalas de depresión, – fracaso del tratamiento, – proporción de pacientes con una depresión

mayor y – proporción de pacientes que abandonaron

el estudio por cualquier motivo.

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Resultados (1)

Excluidos6 86

Excluidos27

Incluidos6

Revisados33

Identificados7 19

• Fármacos estudiados:• Paroxetina (3),• fluoxetina (1), • amitriptilina (1),• isocarboxacida (1).

• Ninguno estudió las benzodiacepinas. • Calidad de los estudios: baja, (por no

tratar las pérdidas). • Uno superaba los 100 sujetos. • Dos se habían llevado a cabo en >60

años.• 3 independientes de la industria.

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Resultados (2)

• No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en:– síntomas depresivos (3 estudios; diferencia media

–0,93; IC95% –2,27 a 0,41), – fracaso del tratamiento (4 estudios; RR 1,01;

IC95% 0,83 a 1,25),– proporción de pacientes que abandonaron el

tratamiento por algún motivo (2 estudios; RR1,06; IC95% 0,65 a 1,73).

• En ningún estudio se ofrecieron datos sobre el desarrollo de depresión mayor.

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Conclusiones

• Los autores concluyen que:– las pruebas disponibles indican que es

improbable que la utilización de los antidepresivos en la depresión menor conlleve alguna ventaja clínicamente significativa y

– no se dispone de ningún estudio sobre la utilidad de las benzodiacepinas en este cuadro.

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Comentario (1)

• La mayor parte de los estudios sobre la eficacia de los antidepresivos se han llevado a cabo en personas con depresión mayor.

• Sin embargo en la clínica es mucho más frecuente la presentación de pacientes con ánimo depresivo que no cumplen los criterios diagnósticos de esta enfermedad.

• Dentro del término depresión menor, los pacientes que cumplen los siguientes criterios:– >2 síntomas de la misma – durante al menos 2 semanas, – con afectación de las actividades de la vida diaria o de las

relaciones sociales y – no pueden ser atribuidas a otra causa.

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Comentario (2)

• No se incluye entre las categorías diagnósticas finalmente aceptadas por el DSM-IV.

• En estudios transversales se ha observado que un 5-15% de los pacientes que consultan en atención primaria cumplen criterios de depresión menor.

• Estos pacientes son tratados frecuentemente con antidepresivos, contribuyendo al incremento actual de la prescripción de estos medicamentos.

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Comentario (3)

• Está en discusión el significado patológico de esta entidad nosológica.

• Algunos autores lo consideran una parte del continuum del trastorno depresivo, pero no existe un acuerdo generalizado.

• Los pacientes que caen dentro de este término presentan un grado de funcionalismo más parecido al de los que tienen depresión mayor que al de los pacientes eutímicos.

• Los estudios de seguimiento demuestran que presentan un mayor riesgo de desarrollar un trastorno depresivo mayor e incluso de muerte en ancianos.

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Comentario (4)• Una vez diagnosticado el cuadro, al profesional se le plantea el

problema de cómo tratarlo. • En este estudio no se han encontrado pruebas de que el

tratamiento farmacológico sea eficaz. • La psicoterapia tampoco ha demostrado de forma fehaciente su

eficacia. • Ante esta situación, algunos autores proponen la siguiente pauta

de abordaje:– Tranquilizar al paciente en el sentido de que no tiene una

depresión mayor.– Mantener una escucha atenta de los problemas del paciente.– Intentar que se apunte a actividades que le resulten

satisfactorias.– Identificar al menos un área problemática de la vida del

paciente y ofrecerle alguna clave para su manejo.