Post on 28-Nov-2015
LUMBALGIAMR Claudia Davila Gonzales HNERM
Generalidades:
•Lumbago o lumbalgia
Dolor proveniente o localizado en la región lumbar, el cual puede ser producto de múltiples causas.
•Definición
•Síntomas• Disminuyen en reposo• Aumenta con actividad • Aumenta con tos, valsalva• Autolimitado (2 semanas)
Síndrome dolor lumbar
• Afecta 70-85% población alguna vez en su vida (80% entre 18 y 45 años)
• Incidencia 5 % anual. • Genera 13% ausencia laboral por
enfermedad• 70% se resuelven en la primera
semana• 20-30% son crónicos• 5-10% tienen cuadro invalidante o
enfermedad grave subyacente
Epidemiología
Según estructura afectada
• Intrínseco: Afección a estructuras lumbares o lumbosacras
• Extrínseco: Enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos
Clasificación
CLASIFICACION
SEGÚN ETIOLOGIA
LUMBALGIA MECANICA Dolor mecánico que aumenta con la movilizacióny disminuye con el reposo. No existe dolor nocturno espontáneo.Originado por alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural.
LUMBALGIA NO MECANICA dolor diurno y/o nocturno, que no cede conreposo y puede alterar el sueño. Su origen puede ser inflamatorio, infeccioso,tumoral, visceral, miscelánea.
CLASIFICACION
SEGÚN UBICACIÓN E IRRADIACIÓN
Dolor lumbar no radicular Dolor regional, sin irradiación definida
Dolor lumbar radicular (lumbociática)
Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica
Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda < 6 semanas
Sub-aguda 6 – 12 semanas
Crónica > 12 semanas
Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localización similar, con periodos asintomáticos de tres meses
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR
Mas frecuente
Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición
También denominado Mecánica, Postural, Funcional, Muscular
Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como
Obesidad Empeoran el pronóstico
Tabaquismo
DOLOR LUMBAR RADICULAR
Por compresión de la raíz nerviosa sigue un dermatoma
M. valsalva Fuerza,
Sensibilidad, ROT Dolor radicular
predomina sobre el lumbar
Se irradia por debajo de la rodilla
Clasificación Según síndrome
DOLOR PURO (93%) FACETARIO MIOFASCIAL ATIPICO LUMBOCIATICA
Dolor puro Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturón.
Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral.
Etiología más común: degeneración discal.
Dolor facetario Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises.
Alteraciones de:
El dolor irradiado al glúteo, muslo y rodilla. de carácter profundo, impreciso.
Sin signos neurológicos.
Dolor facetario o esclerotógeno
Dolor miofacial La alteración radica en músculos, fascias y ligamentos.
Proceso más frecuente y benigno. Presencia de “triger points” Componente tensional. También asociado a posturas viciosas, traumas,
etc.
Dolor atípico
Cuando se han decartado las alternativas anteriores.
Incluye el dolor psicogénico. Enfermedades sistémicas: AR, gota, gripe Alteraciones abdomino pelvianas
(pancreáticas, renales, colónicas, hepatobiliar, ginecológicas).
CAUSASLesiones Musculo - esqueléticas Músculos para vertebrales
Cambias Degenerativos Artrosis .- d. intervertebrales -. .- carillas articulares -.
Herniación Protrusión extrusión
Estenosis Espinal
Alteraciones Anatómicas Escoliosis o espondilolistesis
Alteraciones Sistémicas Ca primario .- Infecciones espinales
Trastornos Sistémicos
1.- Fiebre y Pérdida de peso Causa frecuente: Infección o tumor RM2.- Dolor en decúbito Tumor benigno o maligno de la columna
vertebral o médula espinal. RM3.- Rigidez matutina Duración 1 hora: Trastorno mecánico Duración varias horas: Espondiloartropatía seronegativa
Trastornos Sistémicos4.- Dolor óseo localizado Fractura , expansión ósea Osteoporosis Necrosis ósea Neoplasias
5.- Dolor Visceral Anormalidad de órganos que comparten inervación
segmentaria con parte del esqueleto. Dolor viscerogénico por trastorno vascular,
gastroinstestinal o genitourinario Dolor cólico espasmo hueca uréter, colon y vesícula
biliar. Dolor palpitante vascular
Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
CAUSAS MAS FRECUENTES:1.- Distensión Muscular Evento Traumático Dolor Agudo Irradia: músculos paraespinales región lumbar glúteos Tratamiento - Actividad Física - AINES - Relajante Muscular
Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
2.- Hernia de Disco Lumbar Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor
radicular (ciática) agudo Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva. Examen: levantar la pierna dolor Déficit sensorial Asimetría de reflejos Debilidad motora Diagnóstico: RM – EMG – Velocidad de conducción (8
semanas o más) Tratamiento: Actividad física controlada AINES En 12 semanas desaparece dolor / 5 %
Tx Qx
Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
3.- Espondilosis Lumbosacra La osteoartritis lumbosacra puede causar
estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresión de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra)
Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del día e irradia a través de la parte baja de la espalda.
Al examen el dolor se agrava con la extensión de la columna.
Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
4.- Estenosis Vertebral Lumbar Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia
del ligamento amarillo y protrusión posterior de los discos invertebrales.
Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante.
Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie
Examen: Reflejos alterados Debilidad motora Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S TAC – RM Tratamiento: Aines Infiltración
Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
5.- Espondilolistesis El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en
relación con vertebra inferior. La espondilolistesis es secundaria a la degeneración de
los discos intervertebrales. Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de
pie y se alivia con reposo. Examen: No cambio neurológico Radiografía Simple Lumbo - Sacra RM TX: Ejercicios AINES Faja ortopédica
Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra
6.- Escoliosis Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados Dolor que calma con reposo en cama Examen neurológico: Compresión nerviosa Rx Simple Tx: Ejercicios Fajas Tx Qx
EXAMEN FISICO ANAMNESIS
A . L . I . C . I . A .
INSPECCION Desviación de la columna Marcha Apariencia Gral.
PALPACION Dolor para vertebral Vertebral
EXAMEN FISICO
• Maniobras:1.Lasegue2.Patrick o Fabere3.Dorsiflexión tobillo (L4-L5)4.Evaluación del reflejo aquiliano5.Sensibilidad táctil
Medial (L4) Dorsal (L5) Lateral (S1)
EXAMEN FISICO
Dolor Lumbar No Organico
Trastornos en su entorno psicosocial Triada neurotica
Ansiedad Depresion Hipocondriasis
Principales Manifestaciones Clinicas
Dolores Multiples, sin patron racional. Durante el examen clinico, el paciente
evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.