Post on 12-Apr-2017
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALCENTRO MÉDICO NACIONAL DEL BAJÍO
UMAE NO.1 HOSPITAL DE ESPECIALIDADESSERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
Luxación del Codo-Clase-
Ceja Verduzco William Fabricio R1 Ortopedia y Traumatología
León de los Aldama, Guanajuato a 30 de Agosto de 2016
Objetivos Conocer la Epidemiología. Recordar la Anatomía propia del codo. Mecanismos de Lesión más frecuentes. Abordaje Clínico. Lesiones Asociadas. Valoración por Imagen. Clasificación. Tratamientos. Complicaciones.
Epidemiología Corresponde del 11 – 25% de las lesiones del codo
Luxación Posterior: 80 - 90%
Incidencia anual 6-8/100,000 habitantes/año
Luxaciones simples: Ligamentosas Luxaciones complejas: Asociadas a una fractura (50% de las luxaciones del codo)
Incidencia: 10-20 años de edad (predominio lesiones deportivas)
Anatomía Codo: bisagra modificada; gran estabilidad intrínseca
Congruencia articular Tensión contrapuesta por Tríceps Braquial y los Flexores Restricciones ligamentosas
Articulaciones: Humerocubital (Bisagra) Cóndilo-Radial (Rotación) Radiocubital Proximal (Rotación)
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía Estabilidad:
Anteroposterior: Tróclea-Fosa del olecranon (extensión) Fosa Coronoidea Articulación Cóndilorradial (Estabilizador primario en extensión) Bíceps-Tríceps-Bíceps
Cápsula Articular Anterior (Estabilizador primario en extensión) Valgo: Ligamento Colateral Medial Varo: Ligamento Colateral Lateral (Estático); M. ancóneo estabilizador
dinámico
Anatomía Valgo: Ligamento Colateral Medial
Estabilizador medial primario (fascículo anterior) Extensión completa: 30% estabilidad Flexión 90°, 50% estabilidad
Varo: Ligamento Colateral Lateral Estabilizador lateral primario estático M. ancóneo estabilizador dinámico Impiden la luxación posterior y rotación de cúbito (brazo en supinación)
Anatomía Rango normal de movilidad
Flexión: 0-150° Supinación: 85° Pronación: 80°
Rango normal de movilidad FUNCIONAL Flexión: 30-130° Supinación y Pronación 50°
Mecanismos de Lesión Principalmente por caídas con la mano o codo en extensión (brazo de palanca)
Luxación Posterior Hiperextensión + Valgo + Abducción del brazo + Supinación del antebrazo
Luxación Anterior Contusión directa a la parte posterior del antebrazo
La mayoría de las luxaciones y fracturas-luxaciones del codo ocasiona una lesión de todos los estabilizadores capsuloligamentarios
Mecanismos de Lesión La lesión capsuloligamentaria progresa de lateral a medial: Círculo de Hori
Mecanismos de Lesión
Valoración Clínica Paciente de forma típica se sujeta el miembro lesionado Realizar exploración neurovascular minuciosa, previo Rx o manipulación Posterior a manipulación y reducción, volver a realizar la exploración
neurovascular 3-5 días después suele aparecer equimosis medial, signo de rotura del
LCM
Valoración Clínica
Valoración Clínica
Valoración por Imagen Radiografía Anteroposterior y lateral
Relación articulaciones: humerocubital y condilorradial Descartar fractura asociada alrededor del codo
TAC en casos excepcionales que permitan identificar fragmentos óseos no visibles en las Rx simples
Valoración por Imagen
Valoración por Imagen
Valoración por Imagen
Valoración por Imagen
Valoración por Imagen
Clasificación Simples o complejas (asociadas a fracturas) Según la dirección del desplazamiento del cúbito con respecto al húmero
Posterior Posterolateral Posteromedial Lateral Medial Anterior
Clasificación
Lesiones Asociadas: Fx-Lx Fx asociada de cabeza radial: 5-11 % Fx asociada del epicóndilo medial o lateral ( 12-34%)
Puede producir bloqueo mecánico posterior a reducción por presencia de fragmento óseo Fx asociada de la apófisis coronoides (5-10%)
Secundaria a avulsión por músculo braquial Frecuente en luxaciones posteriores
Triada terrible: Lx posterior + Fx Cabeza radial + Fx Apófisis coronoides
Lesiones Asociadas: Fx-Lx
Principios Generales de Tratamiento
Restablecer la estabilidad inherente del codo Restablecer la escotadura troclear del cubito, en particular la apófisis
coronides Buscar la reparación del LCL, comisura troclear (coronoides y olecranon),
cabeza radial
Principios Generales de Tratamiento
Luxación Simple del codo Tratamiento Conservador
Reducción cerrada: sedación (predilecta) y adecuada analgesia En luxaciones posteriores: Flexión + Tracción Distal
1. Corregir desplazamiento medial o lateral 2. Tracción longitudinal y flexión
MÉTODOS Parvin Meyn y Quigley
Principios Generales de Tratamiento
Principios Generales de Tratamiento
Luxación Simple del codo Tratamiento Conservador
Tras Reducción cerrada durante 6 semanas Flexión 90°: Uso de cabestrillo + Ortesis articulada Si hay inestabilidad a la flexión menor a 30°: Pronar el antebrazo + Flexión
codo 90° + Cabestrillo + Ortesis Si hay subluxación con menos de 30° flexión y pronación completa de
antebrazo: cabestrillo con codo en flexión 90° + ortesis articulada con bloqueo en extensión y control de rotativo del antebrazo
Codo inestable en flexión de 30° es quirurgico
Principios Generales de Tratamiento
Luxación Simple del codo Tratamiento Conservador
Tras 6 semanas, se retira ortesis articulada y cabestrillo Se inicia rehabilitación Recuperación de fuerza y extensión final puede tardar de 3 a 6 meses
Principios Generales de Tratamiento
Luxación Simple del codo Tratamiento Quirúrgico
Codos inestables con una flexión >30° Luxación durante tratamiento Fracturas inestables
Se suele incluir la reducción abierta y reparación de tejidos blandos Ligamento Colateral lateral Ligamento colateral medial
Principios Generales de Tratamiento
Fracturas-Luxaciones del codo, en general Tratamiento Conservador
NO cumple con metas terapéuticas Se debe informar al paciente que no acepta Tx Qx que tendrá limitación
funcional, artrosis,
Tratamiento Quirúrgico Fijación o recolocación de la cabeza del radio y reparación del LCL con
reinserción en el epicóndilo lateral
Principios Generales de Tratamiento
Fractura Luxación en “Triada Terrible” Tratamiento Quirúrgico
Fijación de la Apófisis Coracoides o reparación de la cápsula anterior Fijación o recolocación de la cabeza del radio Reparación del LCL
Complicaciones Pérdida de la movilidad (Rigidez)
Afectación Neurológica Nervio Cubital*****
Lesión Vascular Arteria Braquial*****
Síndrome Compartimental (Contractura de Volkmann)
La presentación clásica del síndrome de Volkmann incluye flexión del codo, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca, aducción del pulgar, extensión metacarpofalángica y flexión interfalángica.
Complicaciones
Complicaciones Inestabilidad Persistente/Recidiva de la luxación
Rara posterior a luxación traumática aislada Incidencia aumentada en Triada terrible Tx Quirurgico inminente
Artrosis Secundaria a inestabilidad persistente del codo durante un tiempo prolongado
Osificaciones Heterotópicas/Miositis Osificante Aumenta el riesgo con los intentos repetidos de reducción, traumatismos o por fx
asociadas Formados entre el M. braquial y la cápsula (anterior) Región posterior: Triceps y cápsula
Complicaciones
Bibliografía 1. Rockwood & Greens, Fracturas en el adulto, Tomo 1, 5ª edición, Editorial Marban, Madrid 2007
2. Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. 5ta Edición. Editorial Wolters Kluwer. 2015
GRACIAS