MANEJO DE LA CIRUGIA SEPTICA

INTRODUCCION

La infección ha sido y continúa siendo una amenaza en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas.

Hasta 1956, alrededor del 65% de las infecciones en heridas quirúrgicas eran causadas por cocos Gram. Positivos (estafilococos áureos y epidermidis), pero desde esa fecha a la actualidad se observo un aumento progresivo de infecciones ocasionadas por bacilos Gram. negativos (escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomona) así mismo en la última década han aumentado las infecciones por varios tipos de hongos y virus.

La principal motivación para la actividad en el quirófano es la seguridad y bienestar del paciente y del personal que labora en el área, todo el personal debe seguir el protocolo establecido; la negligencia en esta área puede representar un peligro para la vida, por esto el cumplimiento riguroso de las normas establecidas requiere una firme conciencia quirúrgica.

CONCEPTO

Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo contaminación, que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

MANEJO DE CIRUGÍA SÉPTICA

OBJETIVOS:

Circunscribir los microorganismos patógenos, dentro del área contaminada, para evitar su propagación; destruyendo el agente causal lo mas pronto posible.

Proteger al paciente de la infección masiva.

Proteger al personal de quirófano del agente causal.

Prevenir infecciones cruzadas.

CASOS CONSIDERADOS COMO SEPTICOS

Colecciones purulentas. Heridas contaminadas o infectadas con polvo o tierra. Gangrena gaseosa. Tétanos. Cirugías con interrupción del transito intestinal. Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso. Sida (cero positivos). Hepatitis viral. Presencia de heces fecales. Osteomielitis. Septicemias. Enfermedades venéreas. Rabia. Erisipelas. Meningitis.

NORMAS:

El cirujano determinara cuando se trata de cirugía séptica.

Efectuarse al final del

programa quirúrgico, o sala

exclusiva para este tipo de

intervenciones.

La Jefe de piso notificara al personal, el tipo de cirugía a efectuar.

NORMAS:

El personal de quirófano, será el responsable del cumplimiento estricto de las normas establecidas.

De preferencia utilizar ropa desechable; para el paciente y equipo quirúrgico.

El material de curación será desechable.

El personal que intervenga en una cirugía séptica deberá someterse a baño de regadera.

NORMAS ….

Expediente clínico y estudios especiales permanecerán fuera de la sala de operaciones.

Se colocaran tapetes antimicrobianos en la puerta de la sala para el piso de la camilla.

Iniciada la cirugía queda prohibido entrar o salir de ella.

Se deberá colocar rótulos de sala contaminada en las puertas y pertenecer cerradas durante la operación.

La enfermera jefe de piso supervisara el procedimiento de desinfección de la sala.

Se deberán tomar cultivos bacteriológicos de las áreas y del ambiente.

Se notificara al comité de infecciones intrahospitalarias de la realización de dicha cirugía.

NORMAS ….

NORMAS ….

El personal de servicios básicos retirara oportunamente los residuos biológicos infecciosos.

La sala permanecerá cerrada únicamente el tiempo que se requiera para la descontaminación.

El uso de las bolsas para la separación de residuos, será de acuerdo a lo establecido en la norma oficial mexicana 087-ecológica-1994.

Bolsa roja: residuos biológicos infecciosos. Bolsa amarilla. Líquidos, fluidos o piezas corporales Bolsa verde: residuos comunes reciclables.

En caso de que el paciente fuera portador de m microorganismos, cuyo proceso sea transferible a través de las vías respiratorias deberán pasar al quirófano con

Cubre bocas.

Si se trata de amputación de algún miembro por gangrena, se le colocará una bolsa de plástico debidamente sellada previa valoración e indicación del cirujano tratante.

NORMAS ….

MATERIAL Y EQUIPO

Bolsa de plástico de acuerdo al código de color. Soluciones antisépticas. Hipoclorito de sodio del 5 al 7% Solución enzimático. Tapetes antimicrobianos. Cubetas. Palanganas de plástico con tapa. Contenedores para punzo cortantes, líquidos y fluidos corporales. Batas, botas, gorros, cubre bocas, guantes desechables. Lentes de protección los necesarios.

Nota: La cantidad del material y equipo, dependerá del tipo de intervención quirúrgica y la infraestructura de cada unidad médica.

FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRURGICO

JEFE DE QUIROFANO

Asignar hora y sala para cirugía. Reportar caso séptico al comité de infecciones intrahospitalarias.

CIRUJANO

Comunicar al jefe de quirófano y a la enfermera jefe de piso de la programación de caso séptico. Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo de casos séptico. Notificar incidentes ocurridos durante el acto quirúrgico.

ANESTESIOLOGO

Es responsable de que se cumplan las normas y técnicas para el manejo del caso séptico.

Proveer lo necesario para el desarrollo del procedimiento anestésico.

SUBJEFE DE ENFERMERAS

Supervisar y asesorar el cumplimiento y aplicación de normas establecidas en el protocolo de caso séptico.

Notificar incidentes o accidentes

ocurridos.

ENFERMERA JEFE DE PISO.

En coordinación con el jefe de quirófano, asignar sala y hora para la cirugía séptica.

Notificar a la subjefe de enfermeras, enfermera quirúrgica y servicios básicos de la programación de caso séptico.

Asignar una enfermera circulante externa.

Supervisar la aplicación de normas y procedimientos establecidos en el protocolo de caso séptico.

Vigilar que los controles bacteriológicos se lleven a cabo.

Notificar al jefe de quirófano cuando la sala de operaciones quede disponible para otro procedimiento quirúrgico.

ENFERMERA ESPECIALISTA QUIRURGICA

ACTIVIDADES PREOPERATORIAS:

Verificar la programación quirúrgica.

Identificar al paciente, presentándose con el, brindarle apoyo psicológico.

Supervisar que únicamente quede en la sala de operaciones el equipo y material mínimo indispensable.

Cubrir con bolsas de plástico, equipos, mobiliario que no pueda sacarse de la sala y que no será utilizada en la intervención quirúrgica.

Solicitar equipo y material necesario para la intervención quirúrgica.

Solicitar al paciente.

Observar que en todo momento se cumplan las normas establecidas.

ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS:

Manejar técnica quirúrgica, realizando tiempos sépticos.

Depositar cuidadosamente el material y desechos orgánicos dentro de los recipientes correspondientes.

Tener extremo cuidado con el material punzocortante.

Proporcionar la muestra de histopatología y/o cultivo a la enfermera circulante.

Vigilar y evitar el derramamiento de líquidos corporales.

Realizar recuento de material de esponjear, en coordinación con la enfermera circulante, vigilando que este se lleve a cabo de cubeta a cubeta.

Ayudar en la movilización del paciente, al termino de la intervención y verifica que egrese con ropa limpia y seca.

ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS

Recoger y depositar toda la ropa en bolsa de plástico con membrete de su contenido.

Retirar el material de desecho y sobrante, colocarlo en bolsas de plástico correspondientes.

Cerrar contenedores desechables de líquidos fluidos, colocarlos en bolsa doble para su retiro.

Los líquidos inactivos, se verterán al drenaje, cuando se cuente con una tarja en la sala de operaciones; de no contarse con ninguna de las opciones previas, los líquidos inactivados se colocan en doble bolsa roja bien cerrada.

Entregar a circulante externa el instrumental que no fue expuesto y que permaneció protegido; quitándole la envoltura en la puerta de la sala.

Separar el instrumental limpio (expuesto) del sucio.

Depositar el instrumental limpio en una palangana con antiséptico: (Glutaraldehido al 2%, alcacide, y/o alcacime).

El instrumental sucio se coloca en una palangana, con agua solución enzimática cubriéndolo totalmente, (desprende la materia orgánica e inactiva los microorganismos)

Sumergir en solución antiséptica el instrumental: (Glutaraldeido al 2%, hipoclorito de sodio al 5% o 6%).

Enjuagar, secar y entregar el instrumental a la circulante externa y pasarlo a sub - ceye de instrumental o ceye para su esterilización posterior. De no recibirlo la circulante externa, la enfermera quirúrgica lo entrega hasta que abandone la sala.

Proporcionar mismo tratamiento al equipo de anestesiólogia

y adicionales:

( hoja de laringoscopio, tubos corrugados, mascarilla, pinza maguil, vasos, riñones, palanganas, jeringas acepto, placa y electro cauterio).

Verificar que la sala de operaciones quede en condiciones de ser descontaminada y aseada.

Antes de abandonar la sala se retira bata, guantes, cubre bocas, gorro, botas y los deposita en bolsa respectiva. Calzándose botad limpias, gorros y cubre bocas.

Comunicar al personal auxiliar de servicios básicos para que realice la

descontaminación y aseo de la sala.

Comunicar a la enfermera jefe de piso los incidentes ocurridos.

ENFERMERA GENERAL CIRCULANTE INTERNA

PREOPERATORIO

En coordinación con la enfermera quirúrgica:

Retirar de la sala de operaciones el equipo y material no necesario para el acto quirúrgico.

Verifica letreros en las puertas que indiquen “caso séptico” y no permitir el acceso a personal ajeno.

Se abastece de los insumos y equipos estrictamente necesarios.

Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa).

CIRCULANTE INTERNA ….

Verter solución enzimático y/o hipoclorito de sodio al 6% o en dilución de 1 (una parte de cloro por 9 de agua), en el frasco de aspiración, antes de iniciar el acto quirúrgico.

Recibir, identificar y presentarse con el paciente.

Registrar datos en forma, evitar la introducción de expediente y demás documentos; los estudios radiográficos los protegerán con bolsa transparente, misma que se retira al sacarla de la sala.

Verificar que las cubetas estén protegidas con bolsa de plástico

TRANSOPERATORIO

Asiste al equipo quirúrgico en el desarrollo de la cirugía.

Durante el procedimiento quirúrgico, evitar la salida de material o equipo.

Vigilar y mantener los desechos no infecciosos fuera de los infecciosos y evitar la dispersión de textiles usados.

Recibe la muestra, histopatológica, la coloca en bolsa y entregar a la enfermera circulante externa, quien las recibirá en otra bolsa y las etiquetara debidamente.

En coordinación con la enfermera quirúrgica, lleva a cabo el recuento de gasa y compresas de cubeta a cubeta.

TRANSOPERATORIO ….

Utiliza guantes y pinza de anillos para recoger compresas o artículos contaminados que hayan caído al piso y limpiara la zona aplicando hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 (con una compresa húmeda).

Solicitar a la enfermera circulante externa, todo el material imprevisto.

Fijar el apósito de herida quirúrgica, secar al paciente, colocar bata y ropa limpia.

Colaborar con el camillero y medico anestesiólogo en el traslado del paciente de la mesa a la camilla y lo entrega a la enfermera circulante externa.

POSTOPERATORIO

En coordinación con la enfermera quirúrgica realiza descontaminación del instrumental y equipo

utilizado: cubetas y palanganas con soluciones antisépticas específicas.

Vigilar que el equipo quirúrgico deposite, ropa, desechos, etc. En sus contenedores correspondientes, dejando la sala en condiciones para que se realice la descontaminación y aseo exhaustivo.

Se retira bata, botas, gorro, guantes y cubre bocas antes de abandonar la sala, colocándose botas, gorro y cubre bocas limpios.

Realiza las anotaciones correspondientes.

Pasar al vestidor a tomar baño de regadera.

ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA

Provee a la sala de operaciones de todo el material y equipo que se requiere durante la cirugía y se mantiene al tanto de las necesidades que se presenten.

Realizar anotaciones en la forma correcta (consumo de material de curación por intervención quirúrgica).

Etiquetar muestras de histopatológia y coloca doble bolsa.

Acompaña al paciente en el traslado a recuperación respetando las medidas de aislamiento.

ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA …

En un campo limpio recibe el instrumental que no fue expuesto.

Sumerge el instrumental que no estuvo expuesto en solución antiséptica y/o hipoclorito de sodio al 5% o 6% en dilución de 1/10 por 5 o 10 minutos.

Enjuagar y secar

AUXILIAR DE SERVICIOS BASICO (Personal de limpieza)

Provee a la sala de: Contenedores,y bolsas de plásticos

Se aprovisiona de desinfectantes, material y equipo para descontaminación y aseo de la sala.

Se protege con bata, botas gorro, guantes, cubre bocas y lentes de protección .

Cierra las bolsas de ropa, basura, desechos infecciosos, contenedores de punzocartantes y de líquidos corporales, los coloca en bolsa doble al sacarlos de la sala con etiqueta de su contenido; es el responsable de que se envíen a su destino final.

Lava con agua y jabón; aplica soluciones desinfectantes a mobiliario, equipo, piso y paredes de acuerdo a sus normas establecidas.

Desprende el tapete antimicrobiano y lo desecha.

AYUDANTE DE SERVICIOS BASICOS

Supervisar que se realice la descontaminación y aseo de la sala conforme a las normas establecidas.

(en manual de protección y procedimientos de servicios).

CAMILLERO

Trasladar al paciente a quirófano con camilla protegida con un plástico.

Se coloca bata, botas, gorro y cubre bocas para sacar al paciente de sala.

Se retira la bata y se desecha, se cambia gorro, cubre bocas y botas limpias, para el traslado a recuperación.

Lavar y descontaminar la camilla una vez desocupada de acuerdo a normas establecidas.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

Lavarse las manos antes y después de tener contacto en el paciente.

Usar guantes siempre que exista la posibilidad de contacto con líquidos de alto riesgo.

Usar mascarilla o lentes, siempre.

Usar uniforme quirúrgico desechable.

Desechar, agujas, instrumentos cortantes en recipientes rígidos no perforables, nunca reenfundar la aguja utilizada, no quitarla de la jeringa y nunca doblarla.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD ….

Los contenidos de frascos de solución deben desecharse en sistemas de desagüe previa inactivacion, si no se cuenta con planta tratadora de aguas o frascos de succión desechable.

La desinfección química no debe aplicarse en agujas y jeringas.

Limpiar las superficies potencialmente contaminadas, con hipoclorito de sodio al 5% en caso de derramamiento de tejidos.

Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir el derramamiento de líquidos.

NOTA: En caso de que el personal de salud tenga contacto con sangre de un paciente en mucosas o piel con heridas, se realizara las siguientes acciones:

Suspender inmediatamente la actividad.

Exprimir la herida para que sangre

Lavarse con agua y jabón

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